半月板囊腫PPT課件.ppt

半月板囊腫,1,.,2019/11/1,膝關節(jié)區(qū)的滑膜囊腫、半月板囊腫和腱鞘囊腫是常見病、多發(fā)病，偶可遇到神經鞘瘤等腫瘤囊變。關節(jié)囊外的囊性病灶臨床多表現為包塊和疼痛；關節(jié)囊內的囊性病灶肉眼觀常無異常發(fā)現，病人常表現為關節(jié)疼痛或彈響，少數小病灶可無明顯癥狀。由于各種囊性病灶其MR信號特征大致相同，信號強度并無特異性，很多時候很難分辨其組織學來源，給MR診斷帶來困難。由于不同囊性病變的病因病理和治療方案各不相同，因此鑒別診斷就至關重要。,2,.,2019/12/13,3,.,2019/12/13,1.滑囊囊腫,滑囊位于骨突與肌肉、肌腱或皮膚之間，也可以位于肌肉與肌肉之間或者肌肉與肌腱之間。滑囊囊腫邊界清楚，單房或多房，內壁光滑或有絨毛突起，囊內含有清亮的滑液或渾濁的液體，也可為黏液性或血性液體。膝關節(jié)周圍滑囊數目眾多，有很多固定的滑囊，另外還有極少數不恒定的滑囊。,4,.,2019/12/13,5,.,2019/12/13,滑囊由于多種原因可導致滑囊積液而擴張，常見的有感染(炎癥)，如滑囊炎、類風濕性關節(jié)炎等，形成邊界光滑的囊性病灶，可有分葉。腘窩區(qū)域是臨床最常見的發(fā)生滑囊囊腫的部位，稱之為腘窩囊腫或者Baker囊腫；腘窩囊腫的診斷是根據病灶的解剖部位所做出的診斷，囊腫位于腘窩內，多位于腓腸肌內側頭和半膜肌之間：腘窩囊腫常與關節(jié)腔相通，在持續(xù)壓迫時可縮小。腘窩成菱形，有頂、底和四壁，頂為腘筋膜，上內側壁為半腱肌和半膜肌下內側壁為腓腸肌內側頭，上外側壁為股二頭肌，下外側壁為腓腸肌外側頭和跖肌，窩底的上份為股骨腘面，中份為膝關節(jié)囊后部和腘斜韌帶，下份為腘肌及其筋膜；腘窩囊腫其本質是腘窩內的滑囊由于液體聚集而撐開所致，腘窩囊腫常伴有髕上囊和關節(jié)腔的大量積液，導致關節(jié)腔內壓力明顯增加，液體進入腓腸肌內側頭和半膜肌之間的關節(jié)囊后部。MRI表現：多表現為長T1、長T2信號，有包膜，少數情況下由于滑液成分的改變其MRI變現可有相應的變化。腘窩囊腫可見囊腫與關節(jié)腔有一狹頸相連，較具特征。,6,.,2019/12/13,7,.,2019/12/13,2半月板囊腫,半月板是墊在股骨內外側髁與脛骨內外側髁關節(jié)面之間的兩塊半月形纖維軟骨板，分別稱為內、外側半月板。！半月板囊腫分為半月板內囊腫和半月板周圍囊腫，以后者更常見。半月板囊腫的病因有爭議，有學者認為損傷或退變產生的切線力或者壓力導致半月板邊緣部壞死。半月板膠原組織粘液樣變和微囊狀軟化，滑液聚集在退變的組織內可以包含在撕裂的半月板內形成半月板內囊腫。隨著運動滑液通過撕裂的半月板到半月板關節(jié)囊邊緣，推擠關節(jié)囊向外進入周圍組織，形成半月板周圍囊腫；部分病例與半月板手術有關。但也有很多學者并不認同這一理論，認為其病因可能是多方面的。MRI表現：半月板內囊腫表現為半月板內長T1長T2囊狀液體信號影，可見半月板局限性增大，其大小與前角不協(xié)調，矢狀面及冠狀面不再表現為標準的楔形結構。也可見所在半月板水平狀撕裂。半月板周圍囊腫可表現為半月板旁單個或多個大小不一的囊狀長T1長T2信號影，較小的囊腫偶有分隔，而較大的囊腫常見分隔或分房。,8,.,2019/12/13,膝關節(jié)半月板囊腫病因尚未完全清楚，主要認為與下列因素有關：認為胚胎發(fā)育過程中，滑膜組織在半月板內局部殘留，當該半月板受到創(chuàng)傷刺激后，滑膜細胞始分泌液體導致囊性膨脹。因局部疾患導致包裹性滑膜腔而形成。因外傷滑膜細胞植入半月板內，滑膜細胞分泌黏液所致。因外傷后半月板引起纖維陸中斷，局部滲出瘀積，且吸收緩慢，逐漸形成囊性小腔，隨著滲液增加，囊腫則逐漸擴大。半月板囊腫常見發(fā)病年齡為2O40歲，主要位于半月板邊緣和關節(jié)囊之間，好發(fā)于外側半月板的前外側。,9,.,2019/12/13,半月板囊腫的MRI表現：半月板囊腫主要分3型：半月板內囊腫型、半月板旁囊腫型及滑膜囊腫型。半月板內囊腫較少見，表現為半月板內液體的積聚；半月板旁囊腫較多見，表現為半月板外緣與關節(jié)囊之間囊性改變；滑膜囊腫也比較少見，表現為關節(jié)囊的袋狀突起。半月板囊腫典型MRI表現為：多呈類圓形，邊緣光滑的囊性腫塊，信號均勻，TIWI上呈均勻的低信號，在T2WI、脂肪抑制T2WI上呈均勻的高信號。外緣邊界較清楚，內緣常與半月板撕裂處相連，囊腫部分呈大小不等結節(jié)狀改變，尤其較大突向關節(jié)囊外的半月板囊腫。有時半月板囊腫內血性或凝膠狀的液體、蛋白含量增多，因此在T1WI上信號強度可能有所變化，呈中等或高信號。半月板囊腫有時需要與關節(jié)腔積液及腱鞘囊腫相鑒別，當膝外旋1O。45。時掃描，關節(jié)積液多位于關節(jié)外側緣，外傷性關節(jié)積液多位于髕上囊及關節(jié)腔內，呈梭形或不規(guī)則形長T1、長T2信號，但多層面、多方位觀察積液亦與關節(jié)腔相通，易誤診為半月板囊腫，需要結合臨床作出診斷。半月板囊腫與半月板撕裂密切相關，而腱鞘囊腫與半月板撕裂無關。,10,.,2019/12/13,3腱鞘囊腫,腱鞘是包圍在肌腱外面的鞘管，腱鞘可分為纖維層和滑膜層兩部分，纖維層在外，稱壁層，滑膜層在內，稱臟層，臟、壁兩層之間含有少量的滑液，使肌腱能在鞘內自由滑動。有學者認為肌肉肌腱過度活動或者不恰當的活動可導致腱鞘損傷，產生疼痛并影響肌腱的滑動，導致腱鞘炎，滑膜層分泌過多的滑液導致局部隆起甚至包裹形成腱鞘囊腫；但也有學者認為腱鞘囊腫是關節(jié)囊、韌帶或腱鞘結締組織發(fā)生黏液變性和液化所形成的囊腫，可能是關節(jié)勞損過度，使結締組織發(fā)生黏液性退行性變、黏液聚集而成。腱鞘囊腫以腕關節(jié)最好發(fā)，其次就是膝關節(jié)。膝關節(jié)區(qū)的腱鞘囊腫可人為地分為關節(jié)腔內腱鞘囊腫和關節(jié)腔外腱鞘囊腫。MRI表現：關節(jié)腔內腱鞘囊腫表現為交叉韌帶區(qū)或髕下脂肪墊內類圓形或梭形長T1長T2信號，有時T1WI上表現為等信號或略低信號，囊腫邊界清楚，可表現為單房或多房。關節(jié)外腱鞘囊腫可起自關節(jié)周圍腱鞘和脛腓關節(jié)，信號特征與關節(jié)內腱鞘囊腫的信號特征大致相同，為長T1長T2信號。,11,.,2019/12/13,4腫瘤囊變,膝關節(jié)區(qū)的軟組織腫瘤相對較少，臨床工作中可遇到神經鞘瘤、神經纖維瘤、橫紋肌肉瘤、滑膜肉瘤、腱鞘巨細胞瘤、淋巴類腫瘤和血管源性腫瘤、脂肪瘤或肉瘤，其中神經鞘瘤囊變相對多見。,12,.,2019/12/13,半月板周圍囊腫需和滑囊炎和腱鞘囊腫鑒別,半月板周圍囊腫都位于半月板和側副韌帶正側旁，常成串或可見分隔，常可見鄰近半月板粘液樣變性或撕裂：半月板正側旁沒有滑囊和肌腱，因此該區(qū)域的囊性病變一般不考慮滑囊炎和腱鞘囊腫，鄰近區(qū)域的腱鞘囊腫多位于膝關節(jié)的下方，腱鞘囊腫可能沿著關節(jié)囊延伸或位于關節(jié)周圍的軟組織內。,13,.,2019/12/13,半月板內囊腫需和半月板黏液樣變性鑒別,半月板內囊腫：T1wI表現為水樣低信號，T2WI表現為水樣高信號；因此半月板內的囊狀長T1長T2水樣信號一般均診斷為半月板內囊腫。半月板黏液樣變性T1wI、T2wI均表現為稍高信號。二者形態(tài)可相同，但信號強度有差異。,14,.,2019/12/13,腱鞘囊腫需和腱鞘炎相鑒別,腱鞘炎根據病因不同分為漿液性炎、化膿性炎、狹窄性腱鞘炎；漿液性炎和化膿性炎為感染性疾病，常有紅腫熱疼等炎癥癥狀；狹窄性腱鞘炎多認為是肌腱長期慢性過度活動所致，表現為腱鞘的不同程度增厚。根據腱鞘臟層、壁層與鞘膜腔和肌腱三者之間的解剖關系，可知漿液性腱鞘炎和化膿性腱鞘炎時鞘膜腔內充滿炎性液體，液體位于肌腱的四周，因此軸位掃描，T2WI在低信號的肌腱周圍可見環(huán)形分布的液態(tài)高信號，形似“靶征”，“靶心”為低信號的肌腱“靶周”為高信號的液體。在與肌腱平行的冠狀位和矢狀位上均表現為“軌道征”。腱鞘囊腫通常不與關節(jié)腔或腱鞘滑囊腔相通。軸位掃描腱鞘囊腫不表現為“靶征”。,15,.,2019/12/13,腫瘤囊變需與囊腫鑒別,腫瘤囊變時可看見囊狀長T1長T2信號。但大多或多或少包含有實性腫瘤成分，增強可見實性成分強化，強化程度與腫瘤的血供密切相關，有的可見囊性部分囊壁