（眼科學(xué)專業(yè)論文）超聲測厚儀、orbscanⅡ、as_oct和pentacam四種儀器測量中央角膜厚度的比較.pdf

四種儀器測量中央角膜厚度的比較中山大學(xué)碩士學(xué)位論文 超聲測厚儀、o r b s c a n 、a s d c t 和p e n t a c a m 四種儀器測量中央角膜厚度的比較 專業(yè)：眼科學(xué) 研究生：江先明 導(dǎo)師：楊斌教授 中文摘要 研究目的： 1 分析比較超聲測厚儀、o r b s c a ni i 眼前節(jié)分析系統(tǒng)、眼前節(jié)光學(xué)斷層掃描儀 ( a s t ) 、p e n t a c a m 眼前節(jié)分析系統(tǒng)四種儀器測量準(zhǔn)分子激光術(shù)前患者 中央角膜厚度的差異和一致性。 2 分析比較超聲測厚儀、o r b s c a ni i 、a s o c t 、p e n t a c 硼四種儀器測量l a s i k 術(shù)后患者中央角膜厚度的差異和一致性。 3 為超聲測厚儀、o r b s c a ni i 、a s o c t 、p e n t a c a m 四種儀器的臨床應(yīng)用提供參 考。 研究對(duì)象和方法： 1 準(zhǔn)分子激光術(shù)前患者：連續(xù)選取2 0 0 7 年1 2 月到2 0 0 8 年1 月期間在中山眼 科中心準(zhǔn)分子激光中心進(jìn)行準(zhǔn)分子激光術(shù)前檢查的屈光不正患者9 0 例( 1 8 0 只眼) 。 2 l a s i k 術(shù)后患者：選取以上行準(zhǔn)分子激光術(shù)前檢查后再行l(wèi) a s i k 手術(shù)的患者 4 8 例( 9 6 只眼) ，取術(shù)后3 個(gè)月復(fù)查的結(jié)果。 3 檢查方法：超聲測厚儀檢查采用美國s t o r z 公司d g h 1 0 0 0 型超聲角膜測厚 儀；o r b s c a n1 i 檢查采用美國o r b t e k 公司o r b s c a ni i 眼前節(jié)分析系統(tǒng)；a s 一0 c t 檢查采用德國c a r lz e i s s 公司z e i s sv i s a n t e 硼o c tm o d e l1 0 0 0 型；p e n t a c a m 四種儀器測量中央角膜厚度的比較 中山大學(xué)碩士學(xué)位論文 檢查采用德國o c u l u s 公司p e n t a c 繃眼前節(jié)分析系統(tǒng)。按o r b s c a ni i 、 a s t 、p e n t a c a m 、超聲測厚儀的順序用四種儀器分別測量以上術(shù)前和 l a s i k 術(shù)后患者的中央角膜厚度，均為自然瞳孔狀態(tài)下采集，四種儀器均由 同一名熟練的操作員完成。 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：本研究數(shù)據(jù)分析使用s p s s l 6 o 統(tǒng)計(jì)分析軟件。分別采用 配對(duì)t 檢驗(yàn)評(píng)價(jià)四種儀器測量術(shù)前和l a s i k 術(shù)后患者中央角膜厚度兩兩間 的差異；簡單線性相關(guān)描述四種儀器測量術(shù)前和l a s i k 術(shù)后患者中央角膜 厚度兩兩間的相關(guān)關(guān)系；b 1 a n q a l t m a n 分析來比較四種儀器測量術(shù)前和 l a s i k 術(shù)后患者中央角膜厚度兩兩間的一致性。 主要結(jié)果： 1 術(shù)前結(jié)果： 1 ) 超聲測厚儀、o r b s c a ni i 、a s t 和p e n t a c a m 四種儀器測量中央角膜 厚度值分別為：5 4 2 1 3 0 4um ，5 4 1 1 3 7 1um ，5 3 0 3 2 9 3pm ， 5 4 4 9 2 8 7pm 。 2 ) 配對(duì)于檢驗(yàn)和簡單相關(guān)的結(jié)果：超聲測厚儀和o r b s c a ni i 兩種測量方法 之間的比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 戶o 5 1 8 ) 。超聲測厚儀、o r b s c a ni i 和 p e n t a c a m 同a s o c t 的差別分別為1 1 7 8 9 | lm ( 盧o 0 0 9 ) 、1 0 8 2 0 1um ( 尸 o 0 0 1 ) 和一1 4 6 1 0 5i lm ( k o 0 0 1 ) 。超聲測厚儀和 o r b s c a nl i 同p e n t a c a m 的差別分別為一2 8 1 1 oum ( 尸 0 0 0 1 ) 和一3 8 1 9 oum ( 尸 o 0 0 1 ) 。線性相關(guān)顯示四種測量方法兩兩之間存在正 相關(guān)( 尸 0 0 0 1 ) ，相關(guān)系數(shù)分別為0 8 5 0 、o 9 5 7 、o 9 3 2 、o 8 4 2 、 0 8 6 3 、0 9 3 4 。 3 ) b l a n 吐a 1 t m a n 分析結(jié)果：四種方法測量結(jié)果兩兩比較9 5 一致性界限 分別為，超聲測厚儀一o r b s c a n l i ( 一3 7 4 + 3 9 3um ) ；超聲測厚儀一 a s o c t ( 一5 6 + 2 9 1l lm ) ；超聲澳4 厚儀一p e n t a c a m ( 一2 4 4 + 1 8 8 | lm ) ； o r b s c a n i i a so c t ( 一2 8 6 + 5 0 2i im )；o r b s c a n l i p e n t a c a m ( 一4 1 o + 3 3 5 pm ) ：a so c t p e n t a c a m ( 一3 5 2 + 6 1um ) 。 2 l a s i k 術(shù)后結(jié)果： 1 ) 超聲測厚儀、o r b s c a ni i 、a s o c t 和p e n t a c a m 四種儀器測量中央角膜 四種儀器測量中央角膜厚度的比較中山大學(xué)碩士學(xué)位論文 厚度值分別為：4 5 3 6 3 9 2 um ，3 8 9 1 5 6 4 pm ，4 4 2 5 3 4 9 um ， 4 4 7 7 3 6 8pm 。 2 ) 配對(duì)芒檢驗(yàn)和簡單相關(guān)的結(jié)果：四種儀器兩兩之間的差別分別為，超聲 測厚儀一o r b s c a n 6 4 5 4 7 6 ( 尸 o 0 0 1 ) ；超聲測厚儀一a s o c t1 1 1 2 1 6 ( 尸 o 0 0 1 ) ：超聲測厚儀一p e n t a c 硼5 9 2 1 8 ( 戶o 0 0 9 ) ； o r b s c a n i i a s0 ( ：t 一5 3 4 4 4 9 ( 尸 o 0 0 1 ) ；o r b s c a n i i p e n t a c 鋤 一5 8 6 4 1 3 ( 戶l 0 0 0 1 ) ；a s o c t p e n t a c a m 一5 2 1 3 8 ( 戶i o 0 0 1 ) 。 線性相關(guān)顯示四種測量方法兩兩之間存在正相關(guān)( k 0 0 0 1 ) ，相關(guān)系 數(shù)分別為0 5 5 5 、0 8 3 6 、0 8 3 7 、o 6 0 6 、o 6 8 3 、o 9 2 7 。 3 ) b 1 a n d l t m a n 分析結(jié)果：四種方法測量結(jié)果兩兩比較9 5 一致性界限 分別為，超聲測厚儀一o r b s c a n i i ( 一2 8 8 + 1 5 7 8 pm ) ；超聲測厚儀一 a s o c t ( 一3 1 2 + 5 3 5i lm ) ；超聲測厚儀一p e n t a c 硼( 一3 6 9 + 4 8 7um ) ； o r b s c a n l i a s0 c t ( 一1 4 1 3 + 3 4 6l 工m ) ； o r b s c a n i i p e n t a c a m ( 一1 3 9 4 + 2 2 3um ) ；a s o c t p e n t a c a m ( 一3 2 4 + 2 1 9pm ) 。 結(jié)論： 1 四種儀器都可以用來測量角膜厚度。 2 四種儀器相互替代使用需要慎重。 3 四種儀器術(shù)后測量值之間的偏差不同于術(shù)前測量值之間的偏差。 4 超聲測厚儀：是目前臨床和科研中角膜厚度測量的最主要方法，是角膜厚度 測量的“金標(biāo)準(zhǔn) 。 5 o r b s c a ni i 眼前節(jié)分析系統(tǒng)：角膜厚度測量值與聲速系數(shù)的大小密切相關(guān)， 術(shù)前角膜厚度測量值在調(diào)整了聲速系數(shù)的情況下可與超聲測厚儀相近，但術(shù) 后在相同的聲速系數(shù)情況下則出現(xiàn)偏低。 6 眼前節(jié)光學(xué)斷層掃描儀( a so c t ) ：角膜厚度測量值同超聲測厚儀比較術(shù)前 術(shù)后都偏低，但其與超聲測厚儀之間的一致性術(shù)前術(shù)后均較好。 7 p e n t a c a m 眼前節(jié)分析系統(tǒng)：角膜厚度測量值同超聲測厚儀比較術(shù)前術(shù)后均相 近，且與超聲測厚儀之間的一致性術(shù)前術(shù)后也均較好。 關(guān)鍵詞：中央角膜厚度；超聲測厚儀；o r b s c a ni i ；a s o c t ；p e n t a c 硼；一致性 n l 四種儀器測量中央角墮星墮塑些鍪 ! 出奎蘭堡主蘭焦笙墨 - _ _ _ _ _ - _ - _ _ _ _ _ - _ _ 一一 c o m p a r i s o no f c e n t r a lc o r n e a lt h i c k n e s s m e a s u r e m e n t sb yu l t r a s o u n d ，o r b s c a n ，a s o c t a n dp e n t a c a mp a c h y m e t r y m 旬o r ：o p h t h a l m o l o g y n a m e ：j i a n gx i a n m i n g s u p e r v i s o r ：p r o b i ny a n g a bs t r a c t p u r p o s e ： 1 t 0c o m p a r ec e n t r 啦 c o m e a lm i d k n e s s( c c t ) m e a s l l r e m e n t so b t a i n e d i i l 鋤e 們p i ae y e sb e f o r e1 a s e rr e f r a c t i v es u r g e r yu s i n g a i lo r b s c a i ll l鋤t 耐o r s e g i i l e n ta 1 1 a l y s i ss y s t e m ，a 1 1 觚t e r i o rs e g i i l e n to p t i c a l c o h e r e n c et o m o g r a p h y s y s t e m ( a s o c t ) ，ap e n t a c 鋤a n t e r i o rs e g m e n ta n a l y s i ss y s t e m ，a n du l t r a s o u n d p a c h y m e t e r 2 t oc o m p a r ec e n t r a lc o m _ e a lm i c k n e s sm e a s u r e m e n t so b t a i n e di ne y e sa r e rl a s e r i ns i t uk e r a t o m 訂e u s i s ( l a s i k ) u s i n go r b s c a ni i ，a s o c t ，p e n t a c 鋤，a n d u l t r a s o u n dp a c h y m e t 巧 m e t h o d s ： 1 n i n e t yc o n s e c u t i v ep a t i e 鵬( 18 0e y e s ) w h oh a dp r e o p e r a t i v ee x a m i n a t i o nh a d o r b s c a i ll i ( o r b t e k ，l n c ) ，a s o c t ( c a r lz e i s s ，i n c z e i s sv i s a l l t e t mo c t m o d e ll0 0 0 ) ，p e n t a c 帥( o c u l u s ，i n c ) ，a n du l n 邪o u n dp a c h y m e t e r ( s t o r z ，l n c d g h 。10 0 0 ) i nl a s e rr e f h c t i v es u r g e r yc e n t e ri nd e c e m b e r2 0 0 7t 0j a n u a d r 2 0 0 8p e r i o d 2 f o n y e i 星燦p a t i e n t s ( 9 6e y e s ) 、) 湘o h a dl a s i kh a do r b s c a n ，a s o c t ， l v 四種儀器測量中央角膜厚度的比較中山大學(xué)碩士學(xué)位論文 p e n t a c 鋤，a n du l t i i a s o u i l dp a c h y m e t e r3m o n t h sa r e rs u r g e d ， 3 i nt h ea n a l y s e s ，t h ep a i r e d ，t e s t sw e r ea s s e s s e dt h ed i 行e r e n c e sb e t w e e nt l l e d e v i c e s t h el i n e a rc o r r e l a t i o n sw e r ed e t e m i n e dt os h o wt h ec o r 】r e l a t i o n s b e t 、e e nm ed e v i c e s t h eb l a n d a 1 t m a nm e t h o dw a su s e dt os t u d ym ea g r e e m e m b e t 、v e e nt h ed e v i c e s r e s u l t s ： 1 i nt h ep r e 叩e r a - t i v eg r o u p 1 ) t h em e a np a c h y m e t r ym e a s u r e db yu l t r a s o u n dp a c h y m e t e r ，o r b s c a l li i ， a s o c t ，a i l dp e n t a c a mw e r e5 4 2 1 土3 0 4 ( s d ) m i c r o n ，5 4 1 1 士3 7 1 m i c r o n ， 5 3 0 3 士2 9 3 m i c r o n ，a i l d5 4 4 9 2 8 7 m i c r o n ，r e s p e c t i v e l y 2 ) t h e r e s u l t so fp a i r e d ，t e s ta n dl i n e a rr e g r e s s i o n ：t 1 1 e r ew e r en os t a t i s t i c a l l y s i g l l i f i c a n td i 行e r e n c eb e t 、v e e no r b s c 觚i ia n du l t r a s o u n dp a c h y m e t e rc c t m e a s u r e m e n t s ( p = o 5 18 ) a s o c t m e a s u r e m e n t sw e r et h i 徹e rt 1 1 a i l u l t r a s o u n da 1 1 do r b s c a i li im e a s u r e m e n t sb yam e a no f1 1 7m i c r o na n d l0 8m i c r o n ( p o 0 01a n d 尸 0 0 01 ，r e s p e c t i v e l y ) p e n t a c 鋤m e a s u r e m e n t s w e r et h i c k e rt h a l lu l t r a s o u n d ，o r b s c a i li ia n da s 0 c tm e a s u r e m e n t sb ya m e a no f2 8m i c r o n ，3 8m i c r o n 鋤d1 4 6m i c r o nu k 0 0 0 l ，p = o 0 0 9a n d p o 0 01 ，r e s p e c t i v e l y ) l i n e a rr e g r e s s i o ns h o w e dt h a ta l lf o u rm o d a l i t i e so f c c tm e a s u r e m e n t sc o r r e l a t e dc l o s e l yw i t he a c ho t h e r t h ec o l l r e l a t i o n c o e f j f i c i e n t sw e r eo 8 5 0 ，o 9 5 7 ，o 9 3 2 ，0 8 4 2 ，o 8 6 3a 1 1 do 9 3 4 ，r e s p e c t i v e l y 3 ) t h er e s u l t so fb l a n d a l t m a nm e t h o d ：t h e9 5 l i m i t so fa g r e e m e n t ( l o a ) 、e r e 一3 7 4t o + 3 9 3m i c r o nb e t 、e e nu l t r a s o u n dp a c h y m e t e ra 1 1 do r b s c a ni i ， - 5 6t 0 + 2 9 1m i c r o nb e t w e e nu l t r a s o u n dp a c h y m e t e ra n da s p c t ，一2 4 4t o + 18 8m i c r o nb e t w e e nu l t r a s o u n dp a c h y m e t e ra i l dp e n t a c 鋤，- 2 8 6t o + 5 0 2 m i c r o nb e t w e e no r b s c a ni ia 1 1 d a s o c t ，- 4 1 0t o + 3 3 5m i c r o nb e t w e e n o r b s c a i li ia 1 1 dp e n t a c a m ，一3 5 2t o + 6 1m i c r o nb e t 、e e na s o c ta i l d p e n t a c 甜n ，r e s p e c t i v e l y 2 i nt h ep o s t o p e r a t i v el a s i k g r o u p 1 ) t h em e a l lp a c h y m e t d rm e a s u r e db yu l t 豫s o u n d p a c h y m e t e r ，o r b s c a ni i ， v 四種儀器測量中央角膜厚度的比較中山大學(xué)碩士學(xué)位論文 a s p c t ，a n dp e n t a c 鋤w e r e4 5 3 6 士3 9 2 ( s d ) m i c r o n ，3 8 9 1 士5 6 4 m i c r o n ， 4 4 2 5 士3 4 9 m i c r o n ，a i l d4 4 7 7 士3 6 8m i c r o n ，r e s p e c t i v e l y 2 ) t h er e s u l t so fp a i r e d ，t e s ta l l dl i n e a rr e g r e s s i o n ：a l lt h ed i f j | e r e n c e s 、e r e s i g n i f i c a n ts t a t i s t i c a l l yb yp a i r e d ，t e s t u l t r a s o u n dp a c h y m e t e rw e r et h i c k e r t h a l lo r b s c 鋤i i ，a s o c ta n dp e n t a c 鋤m e a s u r e m e n t sb yam e a i lo f6 4 5 m i c r o n ，1 1 1 m i c r o na n d5 9m i c r o n 妒 0 o o l ，p ( 0 0 0 1a n dp = 0 0 0 9 ， r e s p e c t i v e l y ) o r b s c a num e a s u r e m e n t sw e r et h i i l i l e rt h a i la s _ o c ta i l d p e n t a c a mm e a s u r e m e m sb yam e a no f5 3 4m i c r o na n d5 8 6m i c r o n ( 尸 o o ol 孤d 尸 0 o ol ，r e s p e c t i v e l y ) a s o c tm e a s u r e m e n t sw e r et h i n n e r t h a np e n t a c 鋤m e a s u r e m e n t sb yam e a no f5 2m i c r o n 儼 o 0 01 ) “n e a r r e g r e s s i o ns h o w e dt h a ta l lf b u rm o d a l i t i e so fc c t m e a s u r e m e m sc o r r e l a t e d c l o s e l yw i t he a c ho t h e r t h ec o r r e l a t i o nc o e m c i e n t sw e r eo 5 5 5 ，0 8 3 6 ， o 8 3 7 ，o 6 0 6 ，o 6 8 3a 1 1 d0 9 2 7 ，r e s p e c t i v e l y 3 ) t h e r e s u l t so fb l a i l d a l t m 鋤m e t h o d ：t h e9 5 l i m i t so fa g r e e m e m ( l o a ) w e r e一2 8 8t 0+ 15 7 8m i c r o nb e t v 舊e nu l t r a s o u n dp a c h y m e t e ra n d o r b s c a i li i ，一31 2t 0 + 5 3 5m i c r o nb e t w e e nu l t r a s o u n dp a c h y m e t e ra i l d a s o c t ，一3 6 9t o + 4 8 7m i c r o nb e t w e e nu l 訛s o i l i l dp a c h y m e t e ra l l d p e n t a c 鋤，一14 1 3t o + 3 4 6m i c r o nb e t w e e no r b s c 鋤i ia n da s o c t ，- 13 9 4 t o + 2 2 3m i c r o nb e t 、v e e no r b s c a n a n dp e i t t a c 鋤，- 3 2 4t o + 21 9m i c r o n b e t w e e n a s o c t a i l dp e n t a c 鋤，r e s p e c t i v e l y c o n c l u s i o n s ： 1 a l lt h ef b u rd e v i c e sc a nb eu s e dt om e a s u 【r ec e n t r a lc o r n e a lt h i c k n e s s 2 i ti sc a u t i o u st ou s et h ef o u rd e v i c e si n t e r c h a n g e a b l y 3 t h ed e v i a t i o no ff o u rm e a s u r e m e n t sb e 押e e np r e o p e r a t i o na 1 1 dp o s t o p e r a t i o ni s d i f r e r e n t 4 u l t r a s o u n dp a c h y m e t e ri sc u r r e n t l yt h ec l i n i c a lg o l ds t a i l d a r dm e t h o d 5 t h eo r b s c a n i im e a s u r e m e n tw a se f f e c t db yi t sa f 6 a s o c tm e a s u r e m e n t sw e r et h i i l l l e rt h a nu l t r a s o u n dp a c h y m e t r y ，a n dt h e y p r o v i d e dm eg o o da g r e e m e n tc o m p a r e dw i t ht h eu l t r a s o u n dp a c h y m e t d ， v 1 四種儀器測量中央角膜厚度的比較中山大學(xué)碩士學(xué)位論文 7 p e n t a c 鋤m e a s u r e m e m sh a dt h en e a r e s tc c t c o m p a r e d 誦t ht h eu l t r a s o u n d p a c h y m e t 巧，a n dt h e yp i o v i d e dt h eg o o da g r e e m e n ta l s o ：i ( e y w o r d s ：c e n n a lc o m e a lt h i c l ( n e s s ；u l t r a s o u n dp a c h y m e t e r ；o r b s c a n1 i ； a s _ o c t p e n t a c 鋤；a g r e e m e n t v i l 原創(chuàng)性聲明 本人鄭重聲明：所呈交的學(xué)位論文，是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨(dú) 立進(jìn)行研究工作所取得的成果。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本論 文不包含任何其他個(gè)人或集體己經(jīng)發(fā)表或撰寫過的作品成果。對(duì)本文 的研究作出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。本 人完全意識(shí)到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。 學(xué)位論文作者簽名：h 2 0 0 9 年y 月 學(xué)位論文使用授權(quán)聲明 本人完全了解中山大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，即：學(xué) 校有權(quán)保留學(xué)位論文并向國家主管部門或其指定機(jī)構(gòu)送交論文的電 子版和紙質(zhì)版，有權(quán)將學(xué)位論文用于非贏利目的的少量復(fù)制并允許論 文進(jìn)入學(xué)校圖書館、院系資料室被查閱，有權(quán)將學(xué)位論文的內(nèi)容編入 有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，可以采用復(fù)印、縮印或其他方法保存學(xué)位論文。 學(xué)位論文作者簽名：l 日期：沖月- q 1 日 導(dǎo)師簽名：印f ? v 蹴沖y 月t 1 日 四種儀器測量中央角膜厚度的比較中山大學(xué)碩士學(xué)位論文 土l j 刖蟊 角膜是由纖維結(jié)締組織構(gòu)成的一透明無血管組織，表面覆蓋淚膜，前面直接 與外面接觸，后面為房水，呈向前突出的非球面形。角膜組織結(jié)構(gòu)分為五層： 上皮細(xì)胞層，厚度約為5 0 9 0l lm ，共5 6 層細(xì)胞，從底層到表層依次是基底 細(xì)胞、翼狀細(xì)胞、表層細(xì)胞，健康的角膜上皮與淚膜形成光滑的表面，角膜上皮 損傷后可以再生；前彈力層，由無細(xì)胞結(jié)構(gòu)的膠原纖維組成，由前部角膜基質(zhì) 細(xì)胞分泌，厚約1 2 i lm ，前彈力層表面與上皮細(xì)胞基底膜分界清楚，后界不清融 合在基質(zhì)內(nèi)，前彈力層的功能是維持角膜上皮的正常結(jié)構(gòu)，而且是一重要的屏障， 損傷后不能再生，但角膜激光切削術(shù)后上皮是可以恢復(fù)完整的，因此其生理功能 尚不完全清楚；基質(zhì)層，是致密的結(jié)締組織，占角膜全厚的9 0 ，約有2 0 0 2 5 0 層膠原板層與角膜表面平行排列，每個(gè)膠原纖維厚度約2um ，板層之間有很 多角膜細(xì)胞和蛋白多糖，實(shí)質(zhì)層損傷后不能再生，將由不透明的纖維組織代替； 后彈力層，基質(zhì)和內(nèi)皮間的薄膜，由內(nèi)皮細(xì)胞分泌而成，實(shí)為內(nèi)皮細(xì)胞的基底 膜，呈均質(zhì)狀，厚約8 1 2i lm ，前面和基質(zhì)層分界清楚，損傷后可以再生； 內(nèi)皮細(xì)胞層，為單層連續(xù)的六角形細(xì)胞，高約5 6um ，是保持角膜水化和透明 的關(guān)鍵，損傷后一般不能再生。全角膜厚度中央部最薄，往周邊逐漸增厚，因測 量方法不同，全角膜厚度測量結(jié)果也不一致，一般超聲測量的中央厚度為 o 5 2 唧，向周邊增厚可達(dá)o 7 咖。 1 角膜厚度的臨床意義 早期測量角膜厚度主要是用來輔助診斷角膜疾病和青光眼，如一些角膜變性 的疾病會(huì)導(dǎo)致角膜厚度減少而一些角膜內(nèi)皮功能失代償?shù)募膊】蓪?dǎo)致角膜厚度 增加，青光眼因?yàn)閾p害了角膜內(nèi)皮功能導(dǎo)致角膜水腫增厚。另外角膜厚度對(duì)眼壓 的測量有著重要影響。近來隨著角膜屈光手術(shù)的不斷發(fā)展，精確的角膜厚度測量 有著越來越重要的意義。 ( 1 ) 角膜疾?。航悄?nèi)皮功能受到損傷后可導(dǎo)致角膜水腫增厚，比如大泡性 角膜病變，糖尿病患者內(nèi)皮功能低下，白內(nèi)障玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后內(nèi)皮功能受到 四種儀器測量中央角膜厚度的比較中山大學(xué)碩士學(xué)位論文 影響等。因此角膜厚度可以間接評(píng)估角膜內(nèi)皮功能，內(nèi)皮功能受影響的角膜會(huì)因 為水腫而增厚乜1 。另外一些角膜變性會(huì)導(dǎo)致角膜厚度減少如f u c h t e r r i e n 角膜 變性。 ( 2 ) 對(duì)眼壓測量的影響：角膜厚度對(duì)眼壓測量值的影響主要是由眼壓測量技 術(shù)引起的，目前大多數(shù)眼壓測量計(jì)是通過測量角膜的變形能力而計(jì)算得出眼內(nèi) 壓。而過厚或過薄的角膜可以影響角膜抗變形能力，導(dǎo)致眼壓測量值與實(shí)際眼壓 值出現(xiàn)偏差。因此壓平、壓陷、氣動(dòng)眼壓計(jì)的測量值均受到角膜厚度的影響。一 般角膜厚度偏高可以導(dǎo)致測量值偏高，反之角膜厚度偏小則導(dǎo)致測量值偏低。 ( 3 ) 青光眼：某些青光眼( 如繼發(fā)性青光眼) 及青光眼術(shù)后由于內(nèi)皮功能的 損害導(dǎo)致角膜因?yàn)樗[而增厚，另外考慮到眼壓的測量值受到角膜厚度的影響， 所以角膜厚度在青光眼的診斷、治療、預(yù)后等方面有著重要意義。比如過去診斷 為“高眼壓癥 或“青光眼 的部分患者可能是由于過厚的角膜造成眼壓測量值 高估的正常人，而診斷為“正常眼壓性青光眼”的患者則可能是由于過薄的角膜 造成眼壓測量值低估的典型青光眼患者。所以只有經(jīng)過中央角膜厚度校正后眼壓 仍低于2 1 舯h g 并具有特征性視乳頭及視野損害的個(gè)體才應(yīng)診斷為正常眼壓性青 光眼，而那些壓平眼壓不高，但經(jīng)中央角膜厚度校正后眼壓卻高于2 l m m h g 的“正 常眼壓性青光眼”則仍應(yīng)考慮為原發(fā)性開角型青光眼。 ( 4 ) 角膜屈光手術(shù)：隨著準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)方法在臨床上的廣泛應(yīng)用， 角膜厚度值的測量直接關(guān)系到準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的術(shù)前患者的篩選、手術(shù) 方式的選擇、切削光區(qū)大小的設(shè)計(jì)、術(shù)后安全的評(píng)估等，所以角膜厚度值的精確 測量對(duì)角膜屈光手術(shù)有著極為重要的意義。 角膜厚度的影響因素 角膜厚度在j 下常人群中存在較大的變異，受多種因素影響：種族、性別、年 齡、屈光度、角膜曲率、角膜接觸鏡佩戴史、眼壓、裸眼視力、手術(shù)史、用藥史、 全身和局部疾病等，另外角膜厚度還存在晝夜波動(dòng)。 種族、性別、年齡與角膜厚度的關(guān)系：有學(xué)者報(bào)道黑種人的中央角膜厚度明 顯低于白種人口一1 ，男性的中央角膜厚度高于較女性h 1 ，中央角膜厚度有隨年齡 增加而變薄的趨勢蟑引。 2 四種儀器測量中央角膜厚度的比較中山大學(xué)碩士學(xué)位論文 屈光度、角膜曲率與角膜厚度的關(guān)系：有學(xué)者報(bào)道角膜厚度有隨屈光度的增 高而變薄的趨勢口一，也有學(xué)者認(rèn)為角膜厚度與屈光度數(shù)無關(guān)阻1 。有學(xué)者報(bào)道角 膜厚度與角膜曲率呈正相關(guān)口1 伽，也有學(xué)者認(rèn)為角膜厚度與角膜曲率無關(guān)1 。 角膜接觸鏡與角膜厚度的關(guān)系：有學(xué)者報(bào)道用o c t 測量配戴軟性接觸鏡和 r g p ( 硬性透氣接觸鏡) 后角膜厚度的變化，發(fā)現(xiàn)配戴后3 小時(shí)后中央角膜厚度增 加，但隨著配戴時(shí)間的延長中央角膜厚度會(huì)變薄口2 引。分析認(rèn)為配戴角膜接觸鏡 早期角膜厚度會(huì)增厚，而長期配戴角膜接觸鏡角膜厚度則會(huì)變薄，原因可能是配 戴角膜接觸鏡早期角膜缺氧導(dǎo)致乳酸堆積而引起角膜水腫增厚，而長期配戴角膜 接觸鏡后角膜厚度變薄可能與角膜的慢性缺氧慢性水腫導(dǎo)致角膜基質(zhì)成分發(fā)生 改變角膜細(xì)胞凋亡增加有關(guān)。 眼壓、裸眼視力與角膜厚度的關(guān)系：有學(xué)者報(bào)道角膜厚度與眼壓存在著正相 關(guān)關(guān)系n 屯1 5 1 ，有學(xué)者報(bào)道隨著裸眼視力的降低角膜厚度有減少的趨勢n 引。 手術(shù)史、用藥史與角膜厚度的關(guān)系：各種手術(shù)可能損傷角膜內(nèi)皮或角膜上皮， 各種藥物如表面麻醉劑、散瞳劑及各種眼藥水眼藥膏等都可以導(dǎo)致角膜因水腫而 增厚。 相關(guān)疾病與角膜厚度的關(guān)系：全身疾病如糖尿病及眼科疾病如角膜病、青光 眼等都可以影響角膜厚度，有學(xué)者報(bào)道干眼癥患者的角膜厚度會(huì)變薄n 7 1 。 角膜厚度的晝夜波動(dòng)：有學(xué)者報(bào)道角膜厚度存在晝夜變化，其測量值與一天 之內(nèi)不同的時(shí)間具有相關(guān)性，在早晨8 ：0 0 時(shí)的測量值最具價(jià)值n 8 。 角膜厚度的測量歷程 早期對(duì)角膜厚度的認(rèn)識(shí)來源于尸體解剖，人們通過對(duì)尸體眼直接測量得到角 膜厚度約l 柵n 9 1 。1 8 8 0 年b l i x 首次采用光學(xué)方法測量了1 0 只年輕男性的眼睛， 得到年輕男性角膜的最薄點(diǎn)厚度為0 5 m 。上世紀(jì)6 0 年代光學(xué)測量法得到了 廣泛的發(fā)展和應(yīng)用心1 捌，其中1 9 6 6 年l o w e 介紹的就是曾經(jīng)廣泛應(yīng)用的較精確的 h a a g s t r e i t 角膜厚度測量儀，即h a a g s t r e i t 9 0 0 型裂隙燈附件i ( 附件i i 是 前房深度測量儀) ，其精確度達(dá)到o 0 2 唧脅1 。但光學(xué)測量方法因?yàn)閹в兄饔^因 素，不同測量者不同次別的測量結(jié)果都有差別，而且左右眼的測量結(jié)果偏差也常 不一致，進(jìn)而人們研制出了超聲測厚儀。s a l z 等人對(duì)h a a g s t r e i t 角膜厚度測 3 四種儀器測量中央角膜厚度的比較中山大學(xué)碩士學(xué)位論文 量儀和超聲測厚儀進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)超聲測厚儀有較高的重復(fù)性，而且測量結(jié)果 無測量者之間的差別也無左右眼間偏差的不一致。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及角膜 屈光手術(shù)的不斷深入丌展，角膜厚度的測量日益為人們所重視，在測量方法上不 斷改進(jìn)，測量儀器不斷推陳出新，自上世紀(jì)9 0 年代起出現(xiàn)了很多角膜或前節(jié)分 析系統(tǒng)，均可以快速簡便地測量出角膜厚度，如超聲生物顯微鏡( u l t r a s o u n d b i o m i c r o s c o p y ，u b m ) 、角膜內(nèi)皮顯微鏡、共聚焦顯微鏡、o r b s c a n 眼前節(jié)分析 系統(tǒng)、p e n t a c a m 眼前節(jié)分析系統(tǒng)、光學(xué)斷層掃描儀( o p t i c a lc o h e r e n c e t o m o g r a p h y ，0 c t ) 等。 4 角膜厚度的測量方法及其基本原理 4 1 應(yīng)用光學(xué)原理 基本光學(xué)原理：光線在角膜前后表明聚焦；通過光線散射明確角膜前后 表面；探測角膜前后表面的反射界面，測量兩界面間的距離即角膜厚度。 4 1 1 傳統(tǒng)的光學(xué)測厚儀 傳統(tǒng)的光學(xué)測厚儀就是應(yīng)用光學(xué)切面厚度原理在角膜上形成一個(gè)光學(xué)切面， 通過移動(dòng)儀器一定的角度或距離使角膜前后表面成一線，而計(jì)算得到角膜厚度 口。該測量方法雖然簡便，但因受主觀因素影響，誤差較大，準(zhǔn)確性低、重復(fù)性 差，目前臨床上已很少使用。 4 1 2 現(xiàn)代的光學(xué)測厚儀 現(xiàn)代光學(xué)測厚儀是應(yīng)用計(jì)算機(jī)來捕獲和計(jì)算得出角膜厚度，因而避免了測量 者的主觀性，從而減小了誤差，提高了重復(fù)性。臨床上有：角膜內(nèi)皮顯微鏡、共 聚焦顯微鏡、o r b s c a n 眼前節(jié)分析系統(tǒng)、p e n t a ca i i l 眼前節(jié)分析系統(tǒng)、光學(xué)斷層掃 描儀等。 4 四種儀器測量中央角膜厚度的比較中山大學(xué)碩士學(xué)位論文 4 1 2 1 角膜內(nèi)皮顯微鏡 目前臨床上應(yīng)用的角膜內(nèi)皮顯微鏡主要是接觸型和非接觸型兩種，兩種各有 優(yōu)缺點(diǎn)。非接觸型角膜內(nèi)皮顯微鏡雖然患者合作度好，但照相放大倍率低，照相 范圍大，分辨率低。接觸型角膜內(nèi)皮鏡照相放大倍率高，分辨率高，但檢查前需 要表面麻醉。 角膜內(nèi)皮顯微鏡是利用光的鏡面反射原理設(shè)計(jì)制作的，當(dāng)一束光穿過一個(gè)非 同質(zhì)介質(zhì)時(shí)，部分光束會(huì)在界面處被反射回來，即鏡面反射原理。光線從空氣中 射入眼內(nèi)時(shí)，遇到的第一個(gè)非同質(zhì)界面是角膜上皮層，遇到的第二個(gè)非同質(zhì)界面 是角膜內(nèi)皮層，即角膜射入前房時(shí)，光就在這兩個(gè)界面產(chǎn)生鏡面反射現(xiàn)象。一般 帶角膜厚度測量功能的非接觸型內(nèi)皮顯微鏡( n o n c o n t a c ts p e c u l a r m i c r o s c o p y ) 是通過探測光線在角膜上皮面和角膜內(nèi)皮面的反射時(shí)間差，根據(jù)光 線在角膜中的傳輸速度計(jì)算出角膜厚度?？梢罁?jù)注視目標(biāo)光點(diǎn)位置的不同，測量 角膜中央及距中央3 砌范圍的上方、下方、鼻側(cè)和顳側(cè)處的角膜厚度。由于其角 膜厚度的測量是通過光線在角膜上皮面和角膜內(nèi)皮面的反射實(shí)現(xiàn)的，因此在角膜 水腫、角膜瘢痕等影響光線反射的情況下，其角膜厚度測量值是不可靠的乜引。另 外角膜內(nèi)皮顯微鏡檢測時(shí)被檢查者的注視能力可以影響到角膜定位，比如兒童、 視力差、眼球震顫等導(dǎo)致無法固視目標(biāo)光點(diǎn)，定位不準(zhǔn)確則導(dǎo)致該位置的角膜厚 度的測量產(chǎn)生誤差。 b o v e l l e ，r 等比較了用t o p c o ns p 一2 0 0 0 p 角膜內(nèi)皮顯微鏡和超聲測厚儀分別 讓兩名檢查者檢查了4 0 只眼睛，發(fā)現(xiàn)角膜內(nèi)皮顯微鏡的平均角膜厚度值低于超 聲測厚儀3 2um ，但角膜內(nèi)皮顯微鏡的重復(fù)性優(yōu)于超聲測厚儀1 。z h a o ，m h 等比 較了非接觸角膜內(nèi)皮顯微鏡和超聲測厚儀測量l a s i k 術(shù)前術(shù)后的角膜中央厚度， 發(fā)現(xiàn)術(shù)前術(shù)后角膜內(nèi)皮顯微鏡測量角膜中央厚度值均低于超聲測厚儀，分別為 一1 4 4 1um 和一3 6 9um ，且b 1 a n d a l t m a n 分析9 5 一致性界限約為3 0um 哺1 。 k a w a n a ，k 等比較了o r b s c a ni i 、角膜內(nèi)皮顯微鏡、超聲測厚儀測量l a s i k 術(shù)后的 角膜中央厚度發(fā)現(xiàn)：o r b s c a n i l 4 5 6 ( s d6 0 o ) pm 、角膜內(nèi)皮顯微鏡4 6 7 9 ( s d 4 0 2 ) um 超聲測厚儀4 7 8 8 ( s d4 1 9 ) | lm ，兩兩間比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并 且相關(guān)性非常好1 。l a m ，a k 等比較了角膜內(nèi)皮顯微鏡和p e n t a c a m 測量測量角 膜厚度，發(fā)現(xiàn)它們之間有高度的一致性乜引。 5 四種儀器測量中央角膜厚度的比較中山大學(xué)碩士學(xué)位論文 臨床應(yīng)用：可對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行定性和定量分析，了解角膜內(nèi)皮細(xì)胞大小、 形態(tài)、數(shù)量、密度、面積等。診斷角膜相關(guān)眼病及評(píng)估其它疾病或手術(shù)操作對(duì)角 膜的損害。角膜內(nèi)皮顯微鏡是眼庫的一項(xiàng)重要技術(shù)，用來評(píng)價(jià)供體材料的優(yōu)劣， 分析角膜材料活性程度。 4 1 2 2 共聚焦顯微鏡 共聚焦顯微鏡c o n f o c a ll a s e rs c a n n i n gm i c r o s c o p y ( c l s m ) 是2 0 世紀(jì)8 0 年代發(fā)展起來的一種新型的光學(xué)顯微鏡，它是在熒光顯微鏡成像基礎(chǔ)上加裝了激 光掃描裝置，使用紫外或可見光激發(fā)熒光探針，從而得到細(xì)胞或組織內(nèi)部微細(xì)結(jié) 構(gòu)的熒光圖象，再利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行掃描、攝像和圖象處理，可以在細(xì)胞水平對(duì)活 體組織進(jìn)行動(dòng)態(tài)無損傷地?cái)鄬訏呙韬腿S重組成像。鑒于其采用了激光做光源、 共聚焦技術(shù)、點(diǎn)掃描技術(shù)、計(jì)算機(jī)采集和處理光信號(hào)，共聚焦顯微鏡不同于普通 的光學(xué)顯微鏡，在清晰度和分辨率方面是普通光學(xué)顯微鏡無法比擬的，而且有非 介入無損傷連續(xù)光學(xué)切片、三維圖像、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的分析檢測等 功能啪1 。近幾十年來，共聚焦顯微鏡技術(shù)有了飛快的發(fā)展，目前已被應(yīng)用于各種 狀態(tài)角膜的檢查1 。 共聚焦顯微鏡的角膜厚度測量功能是通過貫穿性聚焦掃描實(shí)現(xiàn)的，即聚焦平 面在角膜縱向上移動(dòng)并貫穿整個(gè)角膜，因角膜各層密度不同反光強(qiáng)度不同，從而 得到一系列反射光強(qiáng)度不同二維圖像，計(jì)算機(jī)使用這些圖像數(shù)據(jù)制成z 曲線，使 角膜各層的位置一一對(duì)應(yīng)在z 曲線各點(diǎn)上，對(duì)z 曲線上不同位置兩點(diǎn)的距離的測 量就可獲得角膜全層或部分的厚度m 1 。 共聚焦顯微鏡在測量角膜厚度時(shí)需要對(duì)角膜進(jìn)行表面麻醉，且需要在物鏡頭 涂上眼用凝膠使鏡頭不與角膜表面直接接觸，這導(dǎo)致在掃描角膜各層時(shí)，由于物 鏡頭沒有對(duì)角膜壓平，且同角膜表面之間有凝膠，被檢眼可在z 軸上相對(duì)物鏡頭 移動(dòng)，另外被檢者的配合程度和檢查者的操作熟練程度等，都可以影響物鏡頭在 角膜上的定位，這些都可以影響角膜厚度的測量值，所以導(dǎo)致共聚焦顯微鏡測量 角膜厚度的重復(fù)性不夠好，但有一種可變焦物鏡可減小被檢眼在z 軸上的移動(dòng)， 使