創(chuàng)傷急救ppt.ppt

創(chuàng)傷急救(traumaemergency),1,創(chuàng)傷（trauma）,各種物理、化學(xué)和生物等致傷因數(shù)作用于機體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙。,2,創(chuàng)傷的分類,按致傷原因分類按傷處與外界的關(guān)系分類按受傷部位和組織器官分類按受傷嚴(yán)重程度分類,3,創(chuàng)傷的分類,按致傷原因分類刺傷特點傷口小而深,4,創(chuàng)傷的分類,按致傷原因分類火器傷彈丸傷彈片傷高速小彈片(珠)傷鋼珠彈傷炸傷地雷傷沖擊傷,5,創(chuàng)傷的分類,按致傷原因分類擠壓傷擠壓綜合征肌紅蛋白尿和高血鉀為特征的急性腎功能衰竭及休克。擠壓綜合征和擠壓傷是同一種傷因的嚴(yán)重度不同的表現(xiàn)。,6,創(chuàng)傷的分類,按致傷原因分類玻璃碎片傷鈍挫傷挫裂傷震蕩傷毀損傷撕裂傷撕脫傷扭傷,7,創(chuàng)傷的分類,按傷處與外界的關(guān)系分類閉合傷關(guān)鍵確定有無體腔臟器損傷開放傷非穿透傷穿透傷,8,創(chuàng)傷的分類,按受傷部位和組織器官分類按受傷嚴(yán)重程度分類,9,創(chuàng)傷評分,院前評分現(xiàn)場搶救，檢傷與急救治療院內(nèi)評分指導(dǎo)治療，預(yù)測結(jié)局和評估救治質(zhì)量,10,創(chuàng)傷評分,創(chuàng)傷指數(shù)(traumaindex,TI),9分以下為輕傷，10-16分為中度傷，17分以上為重度傷,11,創(chuàng)傷評分,CRAMS評分,12,創(chuàng)傷救治原則,全面了解傷員損傷情況，迅速判斷傷員有無緊急威脅生命的征象需注意3種可迅速致死而可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重狀態(tài)-通氣障礙，以呼吸道梗阻最為常見。不先解決呼吸障礙，其他任何搶救措施都將無濟于事-循環(huán)障礙，包括低血容量、心臟停搏及心泵衰竭-未控制的大出血,13,基本急救技術(shù),院前急救七大基本技術(shù)-現(xiàn)場心肺復(fù)蘇、通氣、解救、止血、包扎、固定、搬運,14,解救(rescue),正確的解救可以避免傷員遭受進(jìn)一步損傷，得到盡快救治災(zāi)難和急診救援是一種互相幫助的責(zé)任和義務(wù)，尋求救助是一種正當(dāng)權(quán)利，國際社會的應(yīng)急救助是一種人道主義的義務(wù)和責(zé)任人道救援醫(yī)學(xué)是一門實實在在的專門學(xué)科，除了提供救治行為外，更是促進(jìn)和傳播人類健康是一種“人權(quán)”這一信念,15,解救,-解救原則高速公路車禍救援事故現(xiàn)場不同部門協(xié)調(diào)一致，接受統(tǒng)一指揮，暢通道路，為醫(yī)務(wù)人員開展解救工作創(chuàng)造條件醫(yī)務(wù)人員對現(xiàn)場整體傷情評估，確定是否需要支援及優(yōu)先解救對象首先評估傷員氣道和呼吸，然后是循環(huán)狀況頸托固定頸椎，用脊柱固定板將傷員搬離事故現(xiàn)場后轉(zhuǎn)運，群傷事故需確定轉(zhuǎn)運次序,16,解救,-解救原則坍塌事故的救援借助各種儀器搜尋傷員有異物刺入體內(nèi)者，不能立即拔出遵循事故傷員解救原則,17,解救,-解救原則觸電救護(hù)切斷電源后再施救一時不能切斷電源時，必須用絕緣物施救傷員注意自身保護(hù),18,解救,-解救原則救助溺水者高聲呼救，尋求幫助要善于借助外界物體（救生圈、木塊、竹竿、樹枝、繩子）下水救助時，注意從溺水者背后將其頭部托起露出水面,19,解救,-解救原則中毒救護(hù)迅速切斷毒源，使中毒者脫離中毒現(xiàn)場注意自身防護(hù)氣態(tài)毒物泄漏，疏散時要注意風(fēng)向,20,現(xiàn)場評估、檢傷和分類原則,呼吸心跳停止或即將停止者，暫不后送，立即復(fù)蘇已死亡或無救治希望者，-黑牌，暫不處置呼吸循環(huán)不穩(wěn)定、隨時有生命危險者，-紅牌，緊急后送傷勢較重，但生命體征穩(wěn)定者，-黃牌，優(yōu)先后送輕傷，-綠牌，暫緩后送,21,固定,目的：防止進(jìn)一步損傷、減輕疼痛、防止休克注意事項:盡可能糾正傷肢畸形固定范圍應(yīng)超過骨折處遠(yuǎn)近兩關(guān)節(jié)要露出肢端，便于觀察血循環(huán),22,固定,-固定材料夾板三角巾脊柱板（木板）,23,固定,-以下情況下，傷員在轉(zhuǎn)運中需固定脊柱傷員不能明確敘述傷情者出現(xiàn)感覺和活動障礙而無四肢、軀干明顯外傷出現(xiàn)頸部和腰部疼痛，且活動受限者鎖骨上水平有鈍器傷者多發(fā)性損傷，懷疑脊柱骨折者,24,搬運后送的一般原則,現(xiàn)場救治之后再搬運及轉(zhuǎn)運要固定頸部并防止脊柱扭曲轉(zhuǎn)運途中要嚴(yán)密觀察傷員生命體征變化，保持呼吸道通暢盡量減少不必要的搬動，以免加重?fù)p傷可適當(dāng)鎮(zhèn)痛，以助于防止休克最好用裝備齊全的救護(hù)車運送傷員，并盡可能選用合適的擔(dān)架搬運,25,幾種特殊創(chuàng)傷的包扎方法,開放性顱腦傷開放性氣胸張力性氣胸腹部內(nèi)臟脫出異物插入體內(nèi),26,幾種特殊創(chuàng)傷的包扎方法,開放性顱腦傷以等滲鹽水敷料覆蓋膨出腦組織，再扣上一個無菌換藥碗，然后以三角巾包扎固定，傷員側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢開放性氣胸以大塊無菌敷料封閉傷口，將其轉(zhuǎn)為閉合性氣胸，防止縱隔撲動，同時達(dá)到止血目的,27,幾種特殊創(chuàng)傷的包扎方法,張力性氣胸傷員取半臥位，作胸腔穿刺減壓，將一尖端剪一小洞的橡皮指套扎在穿刺針的尾部腹部內(nèi)臟脫出方法同開放性顱腦傷，如果腸管破裂，可用腸鉗鉗夾破裂處后包裹在敷料內(nèi),28,實例,王某某，男，45歲，因高處墜落致昏迷不醒約15分鐘，他人呼120后救護(hù)車送來院。急診查體：BP：70/20mmHgP：126次/分R：26次/分神志昏迷，左頂部可及11cm頭皮裂傷，出血少許，左耳道可及不凝血流出，雙眼熊貓征，胸廓不對稱，右左（提問），嘆息樣呼吸，可及骨擦感，腹部（提問），雙下肢不對稱，左