氣管切開病人的護(hù)理

氣管切開病人的護(hù)理,紅花崗區(qū)人民醫(yī)院ICU毛利,氣管切開術(shù),系切開頸段氣管，放入氣管套管，氣管切開有4種方法：常規(guī)的氣管切開術(shù)、經(jīng)皮切開術(shù)、環(huán)甲膜切開術(shù)、微創(chuàng)氣管切開術(shù)。,氣管切開在搶救危重患者中有重要意義，氣管切開后，不僅解除呼吸危機(jī)，而且還能長期用呼吸機(jī)支持呼吸，避免了上呼吸道的機(jī)械梗阻，從而顯著地降低了呼吸道阻力，增加了肺泡通氣量。與氣管插管相比較，氣管切開的套管固定，吸痰也更方便，患者還可以經(jīng)口進(jìn)食，用口形和氣聲表達(dá)意思。,適應(yīng)癥,喉或喉以上呼吸道梗阻者、如喉、頸及面部手術(shù)的患者。呼吸功能不全的危重患者，需長時(shí)間呼吸機(jī)輔助呼吸者。氣管插管超過一周，仍需要呼吸機(jī)輔助呼吸者。痰多不能有效排痰而且出現(xiàn)缺氧癥狀，短期內(nèi)無法糾正者。極度消瘦、呼吸機(jī)無力者。,氣管切開并發(fā)癥,出血脫位氣胸聲帶功能失常導(dǎo)管脫落分泌物阻塞氣管導(dǎo)管感染氣管-食道漏道形成,護(hù)理措施,切開前的準(zhǔn)備向患者及家屬做好解釋工作，取得患者的配合，備好氣管切開包、麻醉藥、負(fù)壓吸引器和充足的光源、并選擇好合適的氣管導(dǎo)管。,護(hù)理措施,體位保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息。內(nèi)套管的使用可以減少氣管堵塞發(fā)生的危險(xiǎn)，而且易于取出清洗或在緊急情況下易于取出，常規(guī)更換氣管導(dǎo)管，可以防止肉芽組織的形成，防止氣管堵塞。,護(hù)理措施,妥善固定用寸帶固定好外套管或氣管插管，套管帶子在頸部的松緊以1指為宜，防止套管脫出，同時(shí)注意觀察有無出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。變換體位應(yīng)隨時(shí)注意患者呼吸及氣管通氣情況。呼吸機(jī)的管道應(yīng)放置于呼吸機(jī)支架上，注意不要向下、向外牽拉氣管切開套管，防止移位和壓迫氣管粘膜。,護(hù)理措施,預(yù)防感染氣管切開處及其周圍皮膚每天應(yīng)用碘伏涂抹，并更換無菌敷料，分泌物多時(shí)應(yīng)隨時(shí)消毒，保持敷料清潔干燥。更換內(nèi)套管時(shí)應(yīng)注意保證氧供，不接呼吸機(jī)時(shí)，可用單層紗布覆蓋氣管口，以濕化氣道，防止灰塵吸入。使用一次性吸痰管和一次性手套，以減少交叉感染，做好口腔護(hù)理。,保持氣道濕化,氣管切開后氣道自身濕化作用明顯降低甚至消失，易造成管腔內(nèi)分泌物干結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致細(xì)菌的侵入，導(dǎo)致肺部感染。濕化的目的：在于分泌物的稀釋和咳出，保持呼吸道通暢，應(yīng)保持呼吸機(jī)濕化器內(nèi)有適量的蒸餾水，同時(shí)注意濕化的溫度，也可以使用霧化吸入的方法進(jìn)行氣道濕化。給病人充足的水份及常規(guī)方式濕化非常重要。,氣管切開后出血的護(hù)理,氣道出血是氣管切開術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，術(shù)中止血不完善或氣管粘膜的損傷都會(huì)造成出血。出血的程度分為血痰、滲血和出血。血痰：指從氣道內(nèi)抽出血性痰液10ml滲血：指從氣道內(nèi)吸出少量血性分泌物，術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)屬正常現(xiàn)象。出血：分為原發(fā)性和繼發(fā)性出血。,血痰的原因及護(hù)理對(duì)策,選擇適宜的吸痰管：管壁光滑、直、軟、直徑為氣管套管直徑的1/2，充分濕化。正確吸痰，嚴(yán)格控制負(fù)壓，掌握吸痰時(shí)機(jī)。適宜體位，保持氣管套管在正中位置，頭與軀干平行。,吸痰管選擇不當(dāng)，過硬、過粗或過細(xì)。氣管濕化不夠，粘膜干燥。護(hù)理技術(shù)不熟練，負(fù)壓控制不當(dāng)。病人躁動(dòng)，氣管套管移動(dòng)過程中磨破氣管壁導(dǎo)致血痰,滲血的原因及護(hù)理對(duì)策,手術(shù)后創(chuàng)口少量的滲血流入氣管內(nèi)。術(shù)后10天以上的滲血可能為氣管套管刺激氣管粘膜所致。,術(shù)后少量滲血：一般24小時(shí)會(huì)逐漸減少，如不斷出血或少量新鮮血，可能為術(shù)中結(jié)扎止血不完善，可用凡士林紗布填塞壓迫，躁動(dòng)病人可給予鎮(zhèn)靜止咳藥物暫時(shí)緩解。術(shù)后10天以上，報(bào)告醫(yī)生，更換合適的氣管導(dǎo)管。,氣道出血的原因及護(hù)理對(duì)策,原發(fā)性出血：手術(shù)中止血不完善或術(shù)后病人劇烈科室，導(dǎo)致止血后的出血點(diǎn)再次出血。繼發(fā)性出血：切口感染。切口過低。氣管套管彎度過大，壓迫氣管內(nèi)壁引起出血。,原發(fā)性出血：較多見，及時(shí)報(bào)告及處理。繼發(fā)性出血：較嚴(yán)重，多為大出血，以預(yù)防為主。預(yù)防并積極治療切口感染。選擇合適的氣管導(dǎo)管。充分的鎮(zhèn)靜。一旦出現(xiàn)大出血，應(yīng)迅速吸凈氣管內(nèi)血液，保持呼吸道通暢，報(bào)告醫(yī)生。及時(shí)更換氣管導(dǎo)管。,脫管的護(hù)理,拔管前應(yīng)逐步換細(xì)管和堵管以鍛煉患者的呼吸功能，堵管全過程必須進(jìn)行生命體征和血氧飽和的監(jiān)測。如果患者脫機(jī)后呼吸功能已經(jīng)恢復(fù)，有足夠的咳嗽力量，也可采用不堵管直接拔管的方法，拔管后繼續(xù)觀察呼吸情況24-