鼻飼法及注意事項(xiàng).ppt

1,鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及處理,2,消化系統(tǒng),功能:攝食，消化吸收，排泄內(nèi)分泌,口腔咽食管胃小腸（十二指腸、空腸和回腸）大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管）肛門,上消化道口腔十二指腸，下消化道空腸以下,消化管,消化腺,大消化腺：大唾液腺、肝、胰小消化腺：消化管粘膜內(nèi)的小腺體,包括消化管和消化腺兩大部分,口腔,咽,食管,胃,胰,橫結(jié)腸,空腸,降結(jié)腸,乙狀結(jié)腸,直腸,回腸,闌尾,升結(jié)腸,盲腸,十二指腸,肝,腮腺,舌下腺,下頜下腺,3,硬腭軟腭腭帆腭垂或懸雍垂腭舌弓腭咽弓咽峽,上唇系帶,牙齦,腭腺,硬腭,軟腭,腭垂,腭咽弓,腭扁桃體,腭舌弓,咽峽,4,第二節(jié)咽,（一）鼻咽,咽鼓管咽口咽鼓管圓枕咽隱窩咽鼓管扁桃體咽扁桃體,（二）口咽,舌會(huì)厭正中襞會(huì)厭谷腭扁桃體咽淋巴環(huán),一、咽的位置和形態(tài),位于第16頸椎前方，上端起于顱底，下端約在第6頸椎下緣或環(huán)狀軟骨的高度續(xù)于食管。,二、咽的分部,咽鼓管咽口,咽隱窩,咽鼓管圓枕,鼻咽,軟腭,腭扁桃體,口咽,會(huì)厭,喉咽,咽扁桃體,5,梨狀隱窩,（三）喉咽,鼻咽,鼻中隔,下鼻甲,軟腭,口咽,喉咽,梨狀隱窩,腭垂,舌根,會(huì)厭,6,食管,一、食管的位置和分部,在第6頸椎高度起于咽，穿過膈后續(xù)于胃賁門。全長可分三段：頸段、胸段和腹段。,二、食管的狹窄部,第一狹窄：食管的起始處，相當(dāng)于第6頸椎體下緣水平，距中切牙約15cm；第二狹窄：食管在左主支氣管的后方與其交叉處，相當(dāng)于第4、5胸椎體之間水平，距中切牙約25cm；第三狹窄：食管通過膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙約40cm。,狹窄部是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。,氣管,膈,左主支氣管,賁門,胃,第二狹窄,第三狹窄,第一狹窄,7,胃,一、胃的形態(tài)和分部,胃小彎角切跡胃大彎賁門切跡幽門,為4部賁門部胃底胃體幽門部中間溝幽門管幽門竇,胃底,賁門,幽門部,幽門,幽門管,幽門竇,胃體,中間溝,8,大部分位于左季肋區(qū)、小部分位于腹上區(qū)。前壁肝左葉膈腹前壁后壁胰橫結(jié)腸左腎左腎上腺胃底鄰脾膈,二、胃的位置,三、胃壁的結(jié)構(gòu),胃道胃平滑肌外縱中環(huán)內(nèi)斜,9,10,機(jī)械方面的并發(fā)癥,呼吸道誤吸吸入性肺炎。鼻飼管堵塞淤積的營養(yǎng)液凝固在管道中可致喂養(yǎng)管堵塞。鼻咽食管刺激、損傷。,11,如何預(yù)防誤吸,鼻飼管位置。鼻飼管誤入呼吸道，檢查鼻飼管位置傳統(tǒng)方法是抽吸胃液法、觀察水下氣泡和聽診法，臨床3種方法聯(lián)合應(yīng)用，一般均能確定鼻飼管位置.每次鼻飼都要抽胃液證實(shí)在胃內(nèi)才能鼻飼避免鼻飼管頭端位于食管：常規(guī)插胃管長度是從耳垂-鼻尖-劍突4555cm，但一次性硅膠胃管最末一個(gè)側(cè)孔距尖端約8cm，若按常規(guī)置管深度，此孔位于賁門以上的食管內(nèi)，當(dāng)注入流質(zhì)時(shí)鼻飼液易反流于咽喉部發(fā)生誤吸，故應(yīng)延長鼻飼管插入長度810cm，讓鼻飼管頭部的側(cè)孔完全進(jìn)入胃內(nèi)，減少食物返流。如果胃管在食管內(nèi)，注入空氣后病人會(huì)立即打嗝,12,如何預(yù)防誤吸,鼻飼體位鼻飼最主要的并發(fā)癥是食物返流，誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎，但通過調(diào)整鼻飼的體位使其保持于低半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼的容量即可防止并發(fā)癥的發(fā)生。床頭角度3035是安全順利鼻飼的體位，此體位可以避免嗆咳、嘔吐等情況的發(fā)生，減少和預(yù)防吸入性肺炎,13,鼻飼管堵塞預(yù)防,預(yù)防的方法是喂完?duì)I養(yǎng)液后用溫水沖洗管道2030ml，采用粘度低的膳食并調(diào)勻，藥品應(yīng)研成細(xì)末。,14,鼻咽食管刺激、損傷,鼻飼管對(duì)局部粘膜的刺激可引起粘膜潰瘍、出血，應(yīng)選用細(xì)軟的鼻飼管。聚氨酯材料制成的喂養(yǎng)管，質(zhì)軟刺激性小，病人耐受性好，可放置68周。一般硅膠管一月。對(duì)長期留置胃管者每日用1%薄荷油滴鼻劑和呋麻滴劑或氟嗪酸眼液滴鼻，24次/d可預(yù)防鼻咽部感染。每天石蠟油滴鼻12次。,15,胃腸道并發(fā)癥,返流惡心嘔吐胃潴留腹瀉便秘,16,如何預(yù)防返流惡心嘔吐,輸注速度不要過快、量不能過大。注入鼻飼液前應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出，注入速度宜慢，一般每次200ml，24小時(shí)次，鼻飼完畢，護(hù)士在床邊觀察約5min，注意病人有無嘔吐，30min內(nèi)不予翻身或進(jìn)行吸痰。溫度保持在3840可減少對(duì)胃腸的刺激，減少嘔吐的發(fā)生。出現(xiàn)惡心，嘔吐，反流時(shí)盡快吸凈氣道和口鼻腔內(nèi)的惡心，嘔吐反流物，暫停鼻飼，記錄量。,17,如何預(yù)防胃潴留,每次輸注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若殘留量100150ml提示有胃潴留，需延長輸注間隔?？杉臃竸?dòng)力藥，如嗎丁啉、促進(jìn)胃排空。連續(xù)輸注時(shí)觀察48次/d，發(fā)現(xiàn)胃潴留應(yīng)減慢輸注速度或暫停輸注。,18,腹瀉預(yù)防,腹瀉通常發(fā)生于鼻飼開始及使用高滲性飲食時(shí)。因此，使用接近正常體液滲透壓的鼻飼液，對(duì)于較高濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法。在胰腺功能不足或病重時(shí)，對(duì)脂肪吸收差，易致腹瀉，用低脂肪營養(yǎng)制劑。鼻飼液配制過程中污染可致腹瀉。營養(yǎng)液配制，器具嚴(yán)格消毒，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。,19,便秘預(yù)防,病情允許時(shí)，可在配方中增加富含纖維素的蔬菜和水果，或加入適量蜂蜜和香油，保證充分的水分供應(yīng)。必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑或開塞露通便，也可用肥皂水灌腸。,20,代謝并發(fā)癥,高糖血癥低糖血癥電解質(zhì)紊亂，維生素缺乏,21,高糖血癥,危重鼻飼病人一方面過于強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)補(bǔ)充，使其配方中呈高糖成分。另一方面，機(jī)體由于應(yīng)激反應(yīng)，腎上腺素水平增高，代謝加快，血糖增高。護(hù)士應(yīng)