注射用兩霉素BPPT課件.ppt

注射用兩性霉素B,1,抗微生物藥分類(lèi),(1)-內(nèi)酰胺類(lèi):青霉素：常用的品種有青霉素鈉、青霉素鉀、氨芐西林鈉、阿莫西林頭孢菌素：常用品種有頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢唑啉鈉、頭孢拉定(2)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),林可霉素類(lèi)及萬(wàn)古霉素類(lèi)(3)氨基糖甙類(lèi)及多粘菌素類(lèi):鏈霉素、慶大霉素(4)四環(huán)素類(lèi)及氯霉素類(lèi),2,(5)磺胺類(lèi)和抗菌增效劑:如磺胺嘧啶,甲氧芐啶(6)其他合成抗菌藥:硝基呋喃類(lèi)和喹諾酮類(lèi)(7)抗真菌藥:常用的品種有兩性霉素B、灰黃霉素、制霉菌素、克念菌素等(8)抗病毒類(lèi):阿昔洛韋,利巴韋林(9)抗結(jié)核藥和抗麻風(fēng)病藥,3,名稱(chēng),通用名：注射用兩性霉素B主要成分：兩性霉素B結(jié)構(gòu)式：,4,形狀,為黃色凍干無(wú)菌的塊狀物,5,適應(yīng)癥,本品適應(yīng)于敏感真菌所致的深部真菌感染且病情呈進(jìn)行性發(fā)展者，如敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、腹腔感染、肺部感染、尿路感染和眼內(nèi)炎等。,6,01,02,03,5mg(5000單位）,50mg（5萬(wàn)單位）,25mg(2.5萬(wàn)單位),規(guī)格,7,1,因腎損傷或藥物毒性而不能使用有效劑量的兩性霉素B的病人,患有深部真菌感染的病人,2,3,或已接受過(guò)兩性霉素B治療無(wú)效的病人,禁忌癥,8,用法用量,靜脈用藥：開(kāi)始靜脈滴注時(shí)先試以15mg或按體重一次0.020.1mg/kg給藥，以后根據(jù)患者耐藥情況每日或隔日增加5mg，當(dāng)增至一次0.60.7mg/kg時(shí)即可暫停增加劑量，此為一般治療量。成人最高一日劑量不超過(guò)1mg/kg,每日或隔日12日給藥一次，累計(jì)總量1.53.0g，療程13個(gè)月，也可長(zhǎng)至6個(gè)月，視病情及疾病種類(lèi)而定。對(duì)敏感真菌感染宜采用較小劑量，即成人一次2030mg,療程仍宜長(zhǎng)。局部給藥：氣溶吸入時(shí)成人每次510mg，用滅菌注射用水溶解成0.20.3溶液應(yīng)用；超聲霧化吸入時(shí)本品濃度為0.010.02，每日吸入23次，每次吸入510ml;持續(xù)膀胱沖洗時(shí)每日以?xún)尚悦顾谺5mg加入1000ml滅菌注射用水中，按每小時(shí)注入40ml速度進(jìn)行沖洗，共用510日。,9,靜脈滴注給藥時(shí)，均先以滅菌注射用水10ml配置本品50mg，或5ml配置25mg,然后用5葡萄糖注射液稀釋?zhuān)ú豢捎寐然c注射液，因可產(chǎn)生沉淀），滴注液的藥物濃度不超過(guò)10mg/100ml，避光緩慢靜滴，每次滴注時(shí)間需6小時(shí)以上，稀釋用葡萄糖注射液的pH值應(yīng)在4.2以上。,10,不良反應(yīng),本品在1-5%使用的患者中出現(xiàn)下列不良反應(yīng)1一般(全身):意外傷害、過(guò)敏反應(yīng)、無(wú)力、死亡、低體溫、免疫系統(tǒng)異常、感染、注射部位疼痛及注射部反應(yīng)、頸痛2心血管系統(tǒng):心律失常，心房纖顫、心動(dòng)過(guò)緩、充血性心衰、心搏停止、靜脈炎、休克、室上性心動(dòng)過(guò)速、昏厥、血管擴(kuò)張、肝靜脈阻塞性疾病、室性期外收縮3消化系統(tǒng):厭食、血性腹瀉、便秘、消化不良、大便失禁、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高、胃腸道異常、胃腸道出血、齒齦炎、舌炎、肝功能衰竭、黑糞癥、口腔潰瘍、念珠菌病、直腸異常,11,4造血及淋巴系統(tǒng):瘀斑、纖維蛋白原增加、低血色素性貧血、白細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少、出血點(diǎn)、促凝血酶源減少5代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙:酸中毒、尿素氮升高、脫水、低鈉血癥、高鉀血癥、高脂血癥、血鈉血癥、高血容量、低血糖、低蛋白血癥、乳酸脫氫酶升高、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高、谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高、體重下降6骨骼肌系統(tǒng):關(guān)節(jié)痛、肌痛7神經(jīng)系統(tǒng):激動(dòng)、焦慮、驚厥、抑郁、幻覺(jué)、張力過(guò)高、神經(jīng)質(zhì)、神經(jīng)病、感覺(jué)異常、精神病、言語(yǔ)功能障礙、木僵,12,8呼吸系統(tǒng):咯血、肺水腫、咽炎、胸腔積液、呼吸道異常、鼻竇炎9皮膚及附屬器官:痤瘡、脫發(fā)、瘀點(diǎn)疹、皮膚顏色改變、皮丘、大皰疹10特別感官:弱視、耳聾、聽(tīng)力異常、耳鳴11泌尿生殖系統(tǒng):白蛋白尿、排尿困難、糖尿、腎衰、少尿、尿失禁、尿潴留,13,注意事項(xiàng),1.本品毒性大，不良反應(yīng)多見(jiàn)，但它又是治療危重深度真菌感染的唯一有效藥物，選用本品時(shí)必須權(quán)衡利弊后作出決定。2.下列情況應(yīng)慎用1）腎功能損害，本品主要在體內(nèi)滅活，故腎功能重度減退時(shí)半衰期僅輕度延長(zhǎng)，因此腎功能輕、中度損害的患者如病情需要仍可選用本品，重度腎功能損害者則需延長(zhǎng)給藥間期或減量應(yīng)用，應(yīng)用其最小有效量；當(dāng)治療累積劑量大于4g時(shí)可引起不可逆性腎功能損害。2）肝功能損害，本品可致肝毒性，肝病患者避免應(yīng)用本品。3）治療期間定時(shí)定期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血鉀、心電圖等，如血尿素氮或血肌酐明顯升高時(shí)，則需減量或暫停治療，直至腎功能恢復(fù)。4)為減少本品不良反應(yīng)，給藥前可給解熱鎮(zhèn)痛藥和抗組胺藥。,14,5）本品治療如中斷7日以上者，需重新自小劑量（0.25mg/kg)開(kāi)始逐漸增加至所需要量。6）本品宜緩慢避光滴注，每次滴注時(shí)間至少6小時(shí)。7)藥液靜脈滴注時(shí)應(yīng)避免外漏，因本品可致局部刺激。,15,藥物過(guò)量,藥物過(guò)量，可引起呼吸循環(huán)衰竭，應(yīng)立即終止給藥，并進(jìn)行臨床及實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，予以支持，對(duì)癥處理。貯藏避光，密閉，冷處（2-10）保存。,16,兩性霉素B所致靜脈炎的護(hù)理及干預(yù)方法,1.合理的選擇血管選擇較粗、彈性好回流通暢的血管，盡量避免下肢血管。盡量避免靠近關(guān)節(jié)部位，避免多次穿刺，盡量應(yīng)用留置針，以減少對(duì)血管的刺激，如有條件，可選用PICC置管，以避免藥物引起的外周靜脈炎及藥物外滲引起的組織損傷。2.嚴(yán)格控制輸液速度兩性霉素B的藥物濃度與靜脈炎的發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系，所以盡量使用輸液泵，達(dá)到精確的輸入速度一般不低于6小時(shí)，再輸入兩性霉素B前，一般給予地塞米松靜脈注射，以減輕兩性霉素B的不良反應(yīng)。3.使用避光精密輸液器可除去藥液的微粒，以減少微粒污染，減少靜脈炎的發(fā)生。4.用藥期間加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)輸液部位疑為外滲，應(yīng)立即停止輸入，拔出留置針頭。,17,5.出現(xiàn)靜脈炎的處理根據(jù)靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷靜脈炎的程度，對(duì)于輸液處出現(xiàn)水腫、紅腫、疼痛者，采用生物冰袋進(jìn)行局