心血管系統(tǒng)顯像ppt課件.ppt

心血管系統(tǒng)cardiovascularsystem,1,心室顯像及心功能測(cè)定首次通過(guò)法心血管顯像平衡法門控心室顯像心肌灌注顯像心肌代謝顯像急性心肌梗死灶顯像心臟受體顯像,2,首次通過(guò)法心血管顯像firstpassangiography,3,原理和方法,“彈丸”式注射放射性示蹤劑，用探頭動(dòng)態(tài)連續(xù)采集，獲得顯像劑隨血流依次流經(jīng)上腔靜脈、右心、肺動(dòng)脈、肺毛細(xì)血管床和肺靜脈、左心、主動(dòng)脈的系列影像，觀察心、肺和大血管的位置、形態(tài)、大小、血液流向、流量和流速等，定量測(cè)定左、右心室功能,4,5,臨床應(yīng)用,先天性心臟病的診斷左向右分流：左心顯影時(shí)右心和肺再次顯影，肺部放射性持續(xù)存在“臟污肺”右向左分流：肺內(nèi)血流減少，肺影淡，左心、主動(dòng)脈提前顯影心臟瓣膜病的輔助診斷,6,平衡法門控心室顯像equilibriummethodgatedventricularimaging,7,基本原理,心室內(nèi)血液容積與其放射性計(jì)數(shù)成正比門電路觸發(fā)（R-Rinterval）1632幀/心動(dòng)周期，共300個(gè)cycle相同時(shí)相信息疊加，得到從舒張末期（end-diastolicstage，ED）到收縮末期（end-systolicstage，ES）再到舒張末期的圖像生成心室時(shí)間-放射性曲線（time-radioactivitycurve），得到反映舒張期和收縮期的功能參數(shù)和動(dòng)態(tài)電影,8,門電路示意圖,9,10,11,影像分析和結(jié)果判讀,局部室壁運(yùn)動(dòng)分析（regionalwallmotionanalysis）心室容積曲線分析（ventricularvolumecurveanalysis）相位分析（phaseanalysis）,12,局部室壁運(yùn)動(dòng)分析（regionalwallmotionanalysis）正常運(yùn)動(dòng)（normal）運(yùn)動(dòng)低下（hypokinesis）：擴(kuò)心病、心衰、CAD無(wú)運(yùn)動(dòng)（akinesis）：MI反向運(yùn)動(dòng)（dyskinesis）：室壁瘤,13,心室容積曲線,14,心室容積曲線（各項(xiàng)功能參數(shù)）射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction，EF）：為心室每搏量(SV)占心室EDV的百分?jǐn)?shù)正常值（rest）：LVEF50%；RVEF40%正常值（stress）：較靜息升高5%以上其他參數(shù)：PER、PFR，etc.,15,相位分析振幅圖（amplitudeimage）：反映收縮幅度相位圖（phaseimage）：反映收縮同步性相位直方圖（phasehistogram）：房室時(shí)相度數(shù)的頻率分布圖。正常：心室峰180；心房峰360，兩峰差180時(shí)相電影（phasecine）：動(dòng)態(tài)顯示心臟內(nèi)激動(dòng)傳導(dǎo)過(guò)程,16,17,臨床應(yīng)用,心功能評(píng)價(jià)室壁瘤診斷心動(dòng)電影：局部反向運(yùn)動(dòng)相位圖：局部時(shí)相明顯延遲；相位直方圖：心室峰與心房峰間出現(xiàn)附加峰，相角程135心臟傳導(dǎo)異常的診斷心肌病的輔助診斷CABG手術(shù)適應(yīng)證的選擇和療效評(píng)價(jià),18,19,心肌灌注顯像myocardialperfusionimaging,20,基本原理,正常心肌細(xì)胞對(duì)某些單價(jià)陽(yáng)離子放射性藥物具有攝取能力，可使心肌顯影。局部心肌聚集放射性藥物的多少與該區(qū)域冠狀動(dòng)脈灌注血流量呈正相關(guān)，并與局部心肌細(xì)胞的功能密切相關(guān)。當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生明顯狹窄時(shí)，壞死心肌或缺血心肌處表現(xiàn)為放射性缺損和放射性減低，據(jù)此可以診斷冠心病。采用各種介入試驗(yàn)可幫助區(qū)別心肌梗塞和心肌缺血,21,顯像劑（imagingagents）,201Tl-氯化鉈（201TlCl，簡(jiǎn)稱201Tl）回旋加速器生產(chǎn)K+的類似物，經(jīng)Na+-K+-ATP酶主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入心肌細(xì)胞，在注射后的早期，心肌對(duì)201Tl的攝取量與心肌血流量成正比；心肌對(duì)201Tl清除（washout）速度與該部位心肌血流量亦呈正相關(guān)。,22,201Tl-氯化鉈負(fù)荷（早期）顯像：反映負(fù)荷狀態(tài)下心肌的血流灌注情況，如果局部出現(xiàn)放射性稀疏/缺損，提示可能存在缺血或梗死心肌。延遲（再分布）顯像：狹窄冠狀動(dòng)脈供血區(qū)心肌在負(fù)荷影像上的放射性分布減低區(qū)在延遲顯像上出現(xiàn)放射性“填充”的現(xiàn)象，稱為“再分布（redistribution）”現(xiàn)象。其原因?yàn)檎９跔顒?dòng)脈供血區(qū)心肌較狹窄冠脈供血區(qū)心肌清除201Tl速度快，使正常心肌與缺血心肌在負(fù)荷顯像中形成的放射性分布差異減小或消失。,23,99mTcMIBI（甲氧基異丁基異腈）脂溶性、正一價(jià)金屬陽(yáng)離子，小分子，依賴于細(xì)胞膜和線粒體膜的負(fù)電位，進(jìn)入心肌細(xì)胞，最終濃集在線粒體內(nèi)，失去其脂溶性，不再跨過(guò)細(xì)胞膜，無(wú)“再分布”現(xiàn)象,24,由于冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備能力和側(cè)支循環(huán)的建立，心肌缺血在靜息狀態(tài)下往往被掩蓋，心肌灌注影像可無(wú)異常表現(xiàn)。進(jìn)行介入試驗(yàn)則可使心肌缺血充分暴露出來(lái)。此時(shí)心肌灌注影像上出現(xiàn)局部放射性減低。節(jié)段性心肌梗死不論在靜息狀態(tài)還是負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)，局部均表現(xiàn)放射性缺損。,25,負(fù)荷試驗(yàn)（stresstest）,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)藥物負(fù)荷試驗(yàn)血管擴(kuò)張劑：潘生丁試驗(yàn)、腺苷試驗(yàn)正性肌力藥物：多巴酚丁胺試驗(yàn)原理：負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)正常冠脈擴(kuò)張，血流量增加；病變冠脈不能相應(yīng)擴(kuò)張，血流量無(wú)/少增加，血流灌注量差異明顯增加。,26,常用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷裝置活動(dòng)平板或帶功能計(jì)踏車裝置,27,試驗(yàn)前準(zhǔn)備檢查前1天停用茶堿類、硝酸酯類和-受體阻滯劑,28,禁忌證,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷1周內(nèi)發(fā)生的心肌梗死；不穩(wěn)定型心絞痛；嚴(yán)重心律失常；嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄；梗阻型肥厚性心肌?。恢囟刃乃?；收縮壓220mmHg嚴(yán)重全身疾病或運(yùn)動(dòng)障礙,29,禁忌證,潘生丁和腺苷試驗(yàn)同運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌證；支氣管哮喘；慢性阻塞性肺?。环渴覀鲗?dǎo)阻滯；低血壓（收縮壓90mmHg）；氨茶堿過(guò)敏；,30,禁忌證,多巴酚丁胺試驗(yàn)同運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有高血壓者不宜,31,檢查方法,99mTcMIBI心肌灌注顯像需分別行靜態(tài)顯像和負(fù)荷顯像（兩日法）。201Tl-氯化鉈一次注射顯像劑，兩次采集完成檢查（一日完成）早期顯像（earlyimaging）負(fù)荷試驗(yàn)高峰時(shí)注入201Tl后510min進(jìn)行顯像延遲顯像（delayimaging）34h后再次顯像,32,影像分析與結(jié)果判斷,診斷依據(jù)比較負(fù)荷和靜息顯像，發(fā)現(xiàn)由負(fù)荷誘發(fā)的心肌缺血/梗死表現(xiàn)正常影像平面（planar）影像斷層（tomography）影像斷層影像依心臟自身的長(zhǎng)軸方向重建，包括：水平長(zhǎng)軸（horizontallongaxis）垂直長(zhǎng)軸（verticallongaxis）短軸（shortaxis）,33,水平長(zhǎng)軸平行于心臟長(zhǎng)軸由膈面向上依次斷層，切面形狀為直立的馬蹄形主要顯示（左室）：前、后間壁（anterior、posteriorseptum）前、后側(cè)壁（anterior、posteriorlateralwall）心尖部（apex）,34,35,垂直長(zhǎng)軸平行于心臟長(zhǎng)軸而垂直于膈面由室間隔向左室游離壁的依次斷層影像，切面形狀為橫向的馬蹄形主要顯示（左室）：前壁（anteriorwall）下壁（inferiorwall）后壁（posteriorwall）心尖（apex）,36,37,短軸垂直于心臟長(zhǎng)軸由心尖向基底的依次斷層影像，在心尖部時(shí)，切面呈均勻放射性分布，進(jìn)入心室腔后，切面呈環(huán)狀，主要顯示（左室）：前壁、下壁、后壁前間壁、后間壁前側(cè)壁和后側(cè)壁,38,39,異常影像判讀目測(cè)法定量法（interpretationofabnormalimage）目測(cè)法在兩個(gè)不同方向的斷面，于同一心肌節(jié)段上連續(xù)兩個(gè)或兩個(gè)以上層面出現(xiàn)放射性稀疏或缺損區(qū)即可判定為異常,40,異常心肌放射性分布大致分為四個(gè)類型,41,定量法,極坐標(biāo)靶心圖法（polarbulls-eyemapanalysis）將短軸心肌斷面從心尖部至基底部各個(gè)斷面按同心圓方式排列，圓心為心尖部，圓外周為基底部圓周剖面曲線分析法(circumferentialprofilecurveanalysis)主用于201Tl心肌斷層顯像（彩圖4-14）,42,43,44,臨床應(yīng)用（1）,冠狀動(dòng)脈疾?。╟oronaryarterydisease）心肌缺血的診斷（diagnosisofischemia）reversibledefect;specificityandsensitivity90%心肌梗死的診斷（diagnosisofinfarction）non-reversibledefect室壁瘤的診斷（diagnosisofaneurysm）leftventricularcavityenlarge,defectonapex,倒“八”字表現(xiàn),45,myocardialischemia,46,myocardialinfarction,47,48,臨床應(yīng)用（1）,冠狀動(dòng)脈疾?。╟oronaryarterydisease）心肌活性測(cè)定（myocardialviabilitydetection）冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后療效評(píng)價(jià)（assessmentofrevascularization）預(yù)測(cè)心臟事件的發(fā)生（prognosisofcardiacevents）reversibledefectonimage:highriskfixeddefectonimage:lowrisk,49,beforerevascularization,afterrevascularization,50,臨床應(yīng)用（2）,otherheartdisease心肌病（myocardiopathy）心肌炎（myocarditis）,51,門控心肌灌注斷層顯像,門電路斷層顯像是在一般斷層顯像基礎(chǔ)上引入多門電路采集方法，使影像重建后獲得三種軸向從舒張末到收縮末再到舒張末的系列心肌斷層影像可分別得到舒張末、收縮末及反映室壁增厚、室壁運(yùn)動(dòng)極坐標(biāo)靶心圖。還可計(jì)算左室舒張末及收縮末容量、每搏出量及EF值,52,53,54,門控心肌灌注斷層顯像在臨床的應(yīng)用價(jià)值,有助組織衰減偽影和心肌缺血性缺損的鑒別診斷可提高核素心肌灌注斷層顯像對(duì)多支血管病變的診斷靈敏度提高了對(duì)心肌活力的診斷靈敏度和準(zhǔn)確性有助評(píng)估病情的發(fā)展和預(yù)后有助擴(kuò)張性心肌病的鑒別診斷,55,心肌代謝顯像myocardialmetabolicimaging,56,心肌代謝顯像劑,心肌代謝顯像劑18F-FDG葡萄糖代謝11C-棕櫚酸(11C-PalmiticAcid,11C-PA)脂肪酸代謝11C-乙酸有氧代謝13N-氨基酸氨基酸代謝,57,心肌的能量代謝,能量需求正常心?。嚎崭褂坞x脂肪酸（freefattyacid）餐后葡萄糖（glucose）缺血心?。貉豕p少，游離脂肪酸氧化受抑，葡萄糖成為唯一能量來(lái)源，缺血心肌葡萄糖代謝增強(qiáng)。,58,存活（viability）心肌冬眠（hibernation）心肌表現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段心肌血流灌注和室壁運(yùn)動(dòng)降低，但心肌代謝還存在。是缺血心肌的一種保護(hù)性反應(yīng)頓抑（stun）心肌急性心肌缺血發(fā)作后，已恢復(fù)灌注的心肌收縮功能減低可持續(xù)存在相當(dāng)一段時(shí)間，這種現(xiàn)象被稱之為心肌頓抑。冬眠和頓抑心肌可同時(shí)存在，都屬可逆性心肌損害。,59,18F-FDG顯像方法,葡萄糖負(fù)荷18F-FDG顯像空腹6h后口服葡萄糖，判定存活心肌胰島素負(fù)荷18F-FDG顯像用于糖尿病患者，調(diào)節(jié)血糖值后顯像判定存活心肌空腹18F-FDG顯像空腹12h，檢測(cè)缺血心肌,60,18F-FDG顯像結(jié)果判定,61,18F-FDG顯像臨床應(yīng)用,存活心肌檢測(cè)Detectionofmyocardialviability療效觀察和預(yù)后評(píng)估Assessmentoftreatmentresponseandprognosis心肌缺血的診斷Diagnosisofmyocardialis