危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn).ppt

危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn),急診危重患者經(jīng)過(guò)急診科搶救、復(fù)蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多對(duì)患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血，急性心肌梗死的患者等。有文獻(xiàn)報(bào)道，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比正常高出9.6%的危險(xiǎn)。因此，成功轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極的意義。,下列患者要按危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)要求進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn),生命體征不穩(wěn)定意識(shí)改變、躁動(dòng)、抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物,轉(zhuǎn)運(yùn)目的,轉(zhuǎn)運(yùn)目的是為了使患者獲得更好的診治措施，但轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)該充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益及風(fēng)險(xiǎn),規(guī)范危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程的目的,提高轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性減少不良事件的發(fā)生加強(qiáng)對(duì)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)管理確保危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全,轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估,轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)估病情急診護(hù)士與當(dāng)班的醫(yī)生一起充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，評(píng)估內(nèi)容包括患者的生命體征、呼吸道管理、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等。如果患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征不平穩(wěn)，而又必須轉(zhuǎn)運(yùn)的情況下，應(yīng)有當(dāng)班醫(yī)生一起護(hù)送，并做好充分準(zhǔn)備，如急救藥品、儀器等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。,轉(zhuǎn)運(yùn)決策,病情危重的病人原則上盡量減少搬運(yùn)，就地檢查和搶救。如果必須轉(zhuǎn)運(yùn)，主管醫(yī)生、護(hù)士和工人一起轉(zhuǎn)運(yùn)，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)由主管醫(yī)生決定,下列情況禁止轉(zhuǎn)運(yùn),心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的危險(xiǎn)因素,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)是急救工作的重要組成部分。由于所轉(zhuǎn)運(yùn)的病人病情復(fù)雜、特殊的治療措施、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中環(huán)境條件的限制、轉(zhuǎn)運(yùn)制度的不完善等因素給轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程帶來(lái)困難，直接影響病情不穩(wěn)定、再損傷或死亡等現(xiàn)象。,1、與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件,2、與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件,3、與人員相關(guān)的危險(xiǎn)因素,轉(zhuǎn)運(yùn)前未測(cè)生命體征未進(jìn)行權(quán)衡及意外評(píng)估未提前通知相關(guān)科室做好充接收準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前未作好充分的準(zhǔn)備工作運(yùn)送方法不當(dāng)出現(xiàn)病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的并發(fā)癥,38%,5%,19%,41%,4、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的不安全因素分析,病人本身存在的不安全因素轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境條件的限制對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響急救轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度不完善對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響,轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：知情同意,主管醫(yī)生評(píng)估病情后，確定病人轉(zhuǎn)運(yùn)，主管醫(yī)生通知病人家屬，告知病人轉(zhuǎn)運(yùn)目的和風(fēng)險(xiǎn)，家屬同意并簽字。,轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：患者,轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)始前盡可能維持患者呼吸（氣道保持通暢）、循環(huán)功能（靜脈通路通暢）穩(wěn)定，并有針對(duì)性的對(duì)于原發(fā)疾?。ㄈ顼B內(nèi)高壓、骨折）進(jìn)行處理轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全,轉(zhuǎn)運(yùn)前的管道護(hù)理原則：確保通暢、妥善固定、標(biāo)記在位、防止感染,轉(zhuǎn)運(yùn)前的管道護(hù)理（二）,儀器與藥物準(zhǔn)備,建立最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物1.監(jiān)護(hù)設(shè)備：包括心電、血壓、Spo22.除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器、便攜式呼吸機(jī)、吸引器、微泵儀。3.氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30min以上。病情不穩(wěn)定患者，盡量選用氧氣鋼瓶，而不要選擇氧氣枕。4.藥物：常用復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥、治療低血壓和高血壓、心率不齊、過(guò)敏反應(yīng)、支氣管痙攣、低血糖和高血糖、抽搐的藥物，充足的液體等,轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備：溝通,責(zé)任護(hù)士通知接收科室，做好準(zhǔn)備工作，并通知預(yù)計(jì)到達(dá)的時(shí)間。相關(guān)科室的聯(lián)系與協(xié)調(diào)：電梯、門(mén)衛(wèi)、急救箱、轉(zhuǎn)運(yùn)路線、途徑各關(guān)口等,6、轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求,病人病情不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)由醫(yī)師和護(hù)士共同護(hù)送，要求熟悉病人的病情、各種治療護(hù)理措施及醫(yī)囑執(zhí)行情況，轉(zhuǎn)出前核對(duì)需要攜帶的藥品、器材，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷力、并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問(wèn)題的能力。好的交接是關(guān)鍵。,實(shí)施,體位：不同的病情采取不同的體位，察看體位是否合適、舒適，并為患者做好保暖，待各項(xiàng)工作妥當(dāng)后才可轉(zhuǎn)運(yùn)。安全處理：正確搬運(yùn)患者，上好護(hù)欄，適當(dāng)約束，應(yīng)注意保護(hù)患者肢體，運(yùn)作要求平穩(wěn)。運(yùn)送途中醫(yī)護(hù)人員要密切配合，各司其職，防止慌亂，同時(shí)注意自身及職業(yè)防護(hù)，運(yùn)送途中護(hù)士應(yīng)站在患者頭側(cè)。,7、轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施與監(jiān)測(cè),臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估病人核對(duì)、調(diào)整相應(yīng)物品檢查氣道支持，各種管道的牢固與通暢，然后轉(zhuǎn)運(yùn),監(jiān)測(cè),密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征保持呼吸道通暢保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定、正常運(yùn)轉(zhuǎn)保證各種管道固定、通暢,交接與記錄,與接收科室的醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等。進(jìn)行詳細(xì)的床邊交接及記錄，包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中的事情、生命體征、用藥情況、特殊治療、初步診斷、各管道在位情況、液體出入量、皮膚情況、病人的心理狀態(tài)、病人的貴重物品等。雙方醫(yī)護(hù)人員簽名。,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程,病人需要轉(zhuǎn)運(yùn),是否為危重病人,是,主管醫(yī)生評(píng)估病人，告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的/風(fēng)險(xiǎn)，家屬同意并簽字,護(hù)士評(píng)估病人，做好準(zhǔn)備，通知接收科室，填寫(xiě)危重病人交接單,主管醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工轉(zhuǎn)運(yùn)病人,安置病人，進(jìn)行交接，轉(zhuǎn)入科護(hù)士評(píng)估病人后填寫(xiě)危重病人交接單,參照病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程,否,專(zhuān)科交接程序,電話交接：轉(zhuǎn)出科護(hù)士：患者*要轉(zhuǎn)入你們科，診斷：(現(xiàn)在有氣管插管），你們要準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、微泵、吸引器、氣墊床確保接收科室做好充分準(zhǔn)備。你們準(zhǔn)備好了么？可以上來(lái)了么？,病房床邊交接流程,迎接病人,雙人核對(duì),轉(zhuǎn)送床邊,準(zhǔn)備過(guò)床,評(píng)估病人,床邊交接,醫(yī)生護(hù)士交班,填寫(xiě)交接單,交接班結(jié)束,床邊交接,核對(duì)姓名、性別、年齡、過(guò)敏史、診斷因“”入院，當(dāng)時(shí)病情*（意識(shí)、瞳孔、GCS評(píng)分、生命體征等），經(jīng)過(guò)*處理，用了*藥，現(xiàn)在病情*（意識(shí)、瞳孔、GCS評(píng)分、生命體征等）。查看靜脈通路是否通暢，有無(wú)滲出，輸液速度等其他管道：如氣管插管、胃管、胸腔閉式引流管等管道的刻度，吸氧管、導(dǎo)尿管是否在位。雙方查看皮膚情況入量*，出量*，引流液的顏色、性狀。輔助檢查、影像資料、門(mén)診病歷、住院證、交接單交接簽名。,總結(jié)-安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評(píng)估病情全面監(jiān)測(cè)