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慢性鼻竇炎,中國人民解放軍第三五九醫(yī)院五官科周雯娟,1,.,講課內(nèi)容,慢性鼻竇炎概念、疾病分類,1,致病原因、發(fā)病機(jī)制、疾病癥狀、危害,2,3,注意事項(xiàng),4,疾病診斷、鑒別、治療、預(yù)后、預(yù)防、并發(fā)癥,2,.,概念,慢性鼻竇炎的概念鼻竇炎是鼻竇黏膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時(shí)存在，所以又稱為鼻-鼻竇炎，鼻-鼻竇炎是涉及鼻腔和一個(gè)或以上鼻竇黏膜的炎性病變。癥狀超過12周的稱為慢性鼻竇炎。,3,.,疾病分類,多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性、復(fù)發(fā)性鼻息肉和/或篩竇骨質(zhì)增生,4,.,疾病分類,1、單純型慢性鼻竇炎,單發(fā)鼻竇炎,多發(fā)鼻竇炎,全組鼻竇炎,5,.,疾病分類,2、慢性鼻竇炎伴鼻息肉,單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉,多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉,全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉,6,.,致病原因,急性鼻竇炎,阻塞性病因,牙源性感染,鼻竇解剖因素,全身性因素,慢性鼻竇炎,致病原因,致病菌毒力強(qiáng),外傷和異物,7,.,致病原因,1、急性鼻竇炎：,多因?qū)毙员歉]炎治療不當(dāng)，或?qū)ζ湮从鑿氐字委熞灾路磸?fù)發(fā)作，遷延不愈，使之轉(zhuǎn)為慢性。此為本病之首要病因。,8,.,致病原因,2、阻塞性病因：,鼻腔內(nèi)的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結(jié)石、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻礙鼻腔鼻竇通氣引流，是本病的重要病因。,9,.,致病原因,3、致病菌毒力強(qiáng)：,某些毒力較強(qiáng)的致病菌，多數(shù)為混合感染，化膿性球菌多見，其次為桿菌以及厭氧菌。如患猩紅熱時(shí)的乙型溶血性鏈球菌，其所致的急性鼻竇炎，極易轉(zhuǎn)為慢性。,10,.,致病原因,4、牙源性感染：,因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰，若牙疾未獲根治，易成為牙源性慢性上頜竇炎。,11,.,致病原因,5、外傷和異物：,如外傷骨折、異物存留或血塊感染等，導(dǎo)致慢性鼻竇炎。,12,.,致病原因,6、鼻竇解剖因素：,由于各個(gè)鼻竇特殊的或異常的解剖構(gòu)造，不利于通氣引流，亦為不可忽略的自身因素。,13,.,致病原因,7、全身性因素：,包括各種慢性疾病、營養(yǎng)不良、疲勞過度而導(dǎo)致的機(jī)體抵抗力低下。同時(shí)，還有各種變應(yīng)性因素及支氣管擴(kuò)張所誘發(fā)的病因。,14,.,發(fā)病機(jī)制,鼻和鼻竇的黏膜是連續(xù)的，鼻竇黏膜的炎癥經(jīng)常是由鼻腔黏膜的炎癥引起的。病因可能是粘液纖毛系統(tǒng)受損，（細(xì)菌）感染，過敏，其他原因引起的黏膜腫脹，只有很少是由鼻腔或鼻竇形態(tài)學(xué)/解剖學(xué)變異導(dǎo)致的物理阻塞所引起的。竇口鼻道復(fù)合體是由上頜竇口、前組篩竇及其開口、篩漏斗、半月裂和中鼻道組成的功能性結(jié)構(gòu)，在鼻鼻竇炎發(fā)病機(jī)理中占主要地位。最基本的要素就是保持最佳的鼻腔通氣和清潔。竇口的開放能有效地影響粘液的合成和分泌；而且，它使粘液纖毛系統(tǒng)容易清除微粒和細(xì)菌。如果相對于粘液的量來說竇口太小，粘液分泌增加（如上呼吸道感染）或者纖毛功能受損，問題就產(chǎn)生了。分泌物淤滯，細(xì)菌排出停止，會引起或加劇黏膜的炎癥反應(yīng)，同時(shí)黏膜的通氣減少，導(dǎo)致纖毛功能障礙。這些惡性循環(huán)很難停止，而且情況持續(xù)下去，將導(dǎo)致慢性鼻鼻竇炎。,15,.,疾病癥狀,1、局部癥狀,膿涕：鼻涕多為膿性或粘膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，可倒流向咽部，單側(cè)有臭味者，多見于牙源性上頜竇炎或真菌感染。鼻塞：輕重不等，多因鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所致。嗅覺障礙：鼻塞和炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致嗅覺障礙。頭痛：慢性鼻竇炎一般無明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現(xiàn)前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、后枕部?；佳涝葱陨项M竇炎時(shí)，常伴有同側(cè)上列牙痛。其他：由于膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。,16,.,疾病癥狀,2、其他癥狀,眼部有壓迫感，亦可引起視力障礙，但少見。頭部沉重壓迫感，或僅有鈍痛或悶脹痛。,3、全身癥狀,癥狀較輕緩或不明顯，一般可有頭昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、納差、失眠、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等癥狀。極少數(shù)病例若已成為病灶者，可有持續(xù)低熱。,17,.,疾病危害,疾病危害,18,.,診斷,主要癥狀：1、鼻塞；2、流粘性或黏膿性分泌物。次要癥狀：頭面部疼痛、嗅覺障礙。,1、癥狀,19,.,診斷,鼻腔檢查：病變以鼻腔上部變化為主，可見中鼻甲水腫或肥大，甚至息肉樣變。有的可見多發(fā)性息肉。前組鼻竇炎可見中鼻道及下鼻甲表面有粘膿性分泌物附著，后組鼻竇炎可見嗅裂及中鼻道后部存有粘膿液，嚴(yán)重者鼻咽部可見膿性分泌物。,2、體征,20,.,診斷,2、體征,21,.,診斷,1）鼻內(nèi)鏡檢查：即前、后鼻孔鏡檢查，用麻黃素收縮鼻粘膜，然后仔細(xì)檢查鼻腔各部，可見水腫、膿涕或息肉。,3、輔助檢查,22,.,診斷,2）影像學(xué)檢查：鼻竇CT掃描；有助于明確病變范圍，有助于明確局部骨質(zhì)變化情況，有助于與鼻腔腫瘤相鑒別。CT由于其較高的分辨率，觀察病變較為細(xì)致和全面，是目前診斷慢性鼻竇炎的良好指標(biāo)。,3、輔助檢查,23,.,診斷,3）牙的檢查：在可疑牙源性上頜竇炎時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)牙的?？茩z查。,3、輔助檢查,24,.,疾病鑒別,主要與引起頭痛的其他疾病相鑒別，如偏頭痛、顱內(nèi)腫瘤；因有鼻塞，要與鼻腔鼻竇腫瘤相鑒別，如鼻腔內(nèi)翻新乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌等，病理診斷可以明確之。,25,.,疾病治療,1、糖皮質(zhì)激素鼻用糖皮質(zhì)激素：具有抗炎、抗水腫作用，療程不少于12周；全身糖皮質(zhì)激素：主要用于伴有鼻息肉的慢性鼻鼻竇炎，短期減量口服抗生素。,2、抗菌藥物根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素，療程不超過2周。,26,.,疾病治療,3.血管收縮劑：能收縮鼻腔腫脹的粘膜，以利鼻竇引流。但血管收縮劑使用不超過7天，會有引起繼發(fā)藥物性鼻炎之虞。,4.粘液促排劑：在標(biāo)準(zhǔn)的治療方法上加入粘液促排劑可以獲得更好的治療效果，主要是可以減少治療時(shí)間。,27,.,疾病治療,5.鼻腔沖洗：,28,.,疾病治療,6、抗過敏藥物對伴有變應(yīng)性鼻炎和哮喘的患者，口服抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑，不少于4周。,7.中醫(yī)中藥：以芳香通竅、清熱解毒、祛濕排膿為原則,8.理療：一般用超短波透熱療法，以輔助治療。,29,.,疾病治療,（1）,（2）,（3）,（4）,影響竇口鼻道復(fù)合體或各鼻竇引流的明顯解剖學(xué)異常。,影響竇口鼻道復(fù)合體或各鼻竇引流的鼻息肉。,經(jīng)藥物治療癥狀改善不滿意。,出現(xiàn)顱內(nèi)、眶內(nèi)等并發(fā)癥。,慢性鼻-鼻竇炎有以下情況之一者可手術(shù)治療：,30,.,疾病治療,9.手術(shù)治療,1)鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)：為目前首選方法。在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。,31,.,疾病治療,32,.,疾病治療,9.手術(shù)治療,2)其他手術(shù)還有：上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)、鼻外篩竇切除術(shù)、額竇鉆孔術(shù)、額竇切開術(shù)、蝶竇切開術(shù)）等。,33,.,疾病治療,9.手術(shù)治療,對于一個(gè)確診的慢性鼻竇炎患者，推薦的治療程序應(yīng)該是：首先進(jìn)行藥物治療(包括局部和全身應(yīng)用)，在藥物治療無效的情況下進(jìn)行鼻竇CT掃描，如果有影像學(xué)改變及手術(shù)指征，再行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。,34,.,疾病預(yù)后,在藥物、手術(shù)治療下大多數(shù)病人可以治愈，少數(shù)伴過敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常反復(fù)發(fā)作。,35,.,疾病預(yù)防,1.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。2.應(yīng)積極治療急性鼻炎(感冒)和牙病。3.鼻腔有分泌物時(shí)不要用力擤鼻，應(yīng)堵塞一側(cè)鼻孔擤凈鼻腔分泌物，再堵塞另一側(cè)鼻孔擤凈鼻腔分泌物。4.及時(shí)、徹底治療鼻腔的急性炎癥和矯正鼻腔解剖畸形，治療慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。5.游泳時(shí)避免跳水和嗆水。6.患急性鼻炎時(shí)，不宜乘坐飛機(jī)。7.妥善治療變態(tài)反應(yīng)性疾病，改善鼻腔鼻竇通風(fēng)引流。,36,.,并發(fā)癥,眼部并發(fā)癥：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下膿腫，眶內(nèi)蜂窩織炎，眶內(nèi)膿腫，球后視神經(jīng)炎。顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，海綿竇血栓性靜脈炎。,37,.,注意事項(xiàng),1、在秋冬季或感冒流行期間，外出應(yīng)該戴口罩，應(yīng)該避免公眾集會，盡量少去公共場所，對發(fā)病者要做好隔離工作，對污染的室內(nèi)可用白醋熏蒸進(jìn)行空氣消毒。2、鼻炎大多是著涼感冒引起的，所以要加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，如晨跑、游泳、冷水浴、冷水洗臉等都可增強(qiáng)體質(zhì)，提高人體對寒冷的耐受力。3、鼻竇炎日常生活注意事項(xiàng)應(yīng)避免過度疲勞、睡眠不足、受涼、吸煙、飲酒等，因?yàn)檫@些因素能使人體抵抗力下降，造成鼻黏膜調(diào)節(jié)功能變差，病毒乘虛而入而導(dǎo)致發(fā)病。,38,.,注意事項(xiàng),4、保持室內(nèi)空氣的濕度，或使用空氣過濾器，不要讓鼻子太干燥，及時(shí)更換、清洗寢具，防止螨蟲及其分泌物誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎。5、鼻竇炎患者平時(shí)可常做鼻部按摩，注意擤涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，鼻涕過濃時(shí)以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜。6、鼻竇炎患者需遵醫(yī)囑及時(shí)用藥，慢性鼻竇炎者治療要有信心與恒心，保持性情開朗