闌尾癌護理研究PPT課件.ppt

1,外二-韓霖徐慧君杜娟,闌尾癌患者的護理,醫(yī)學壓力,病例介紹,患者葛勝寶，男，42歲，于2013.5.29日凌晨4時無明顯誘因下出現右下腹部疼痛明顯，略有惡心，無明顯放射痛，未嘔吐，診斷“急性闌尾炎”入院。W58Kg，T36.6，P80次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，神志清楚，完善術前相關檢查，急診手術治療，在“腰硬聯(lián)合+靜脈麻醉下行闌尾切除術”，術后安返，病理示“杯狀細胞類癌”，于2013.6.7在全麻下行“闌尾癌右半結腸切除術”，術后給予化痰、止血、抗炎、補液對癥治療。,2,3,術前評估,既往史：一般健康狀況良好，無藥物過敏史，無輸血史，無傳染病，無外傷與手術史，無心肺腦功能異常個人史：有吸煙、飲酒史家族史：無親屬患腫瘤史體格檢查：右下腹麥氏點明顯壓痛、反跳痛，無寒顫、高熱和黃疸,術前評估,心理和社會支持情況：焦慮，擔心住院費用，家屬支持住院手術治療,4,手術前,手術后,5,術前護理,術前有哪些護理問題？,6,術前護理問題,疼痛感染心理護理知識缺乏,7,術前護理,1、疼痛1）協(xié)助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，有助于緩解疼痛。2）指導病人進行有節(jié)律的深呼吸，達到放松和減輕疼痛的作用。手術治療的病人予以禁食，必要時遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。,8,術前護理,3）藥物止痛：對診斷明確疼痛劇烈的病人，可遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥，以緩解疼痛。4）急性期需2448小時內禁食。2、控制感染遵醫(yī)囑合理應用抗生素,加強無菌操作,補液抗感染。,9,術前護理,3、心理護理向患者和家屬說明手術的目的和方法,特別是二次術后行擴大根治術患者,要說明原因,根據患者不同的心理、文化素質及對疾病承受能力,采取不同的宣教方法。同時請手術成功患者現身說法,以減輕患者恐懼。,10,術前護理,知識缺乏：做好患者及家屬的解釋工作，告知患者及家屬手術的方式以及手術的目的，加強疾病知識的宣教。,11,手術日,于2013.5.29日在“腰硬聯(lián)合+靜脈麻醉下行闌尾切除術”，術后安返，病理示“杯狀細胞類癌”,12,術后評估,一般情況：吸氧、心電監(jiān)護使用，T36.8，R20次/分，P60次/分，BP110/70mmHg，血氧飽和度100%切口情況：切口無滲血營養(yǎng)狀況：無貧血、低蛋白血癥活動能力：自主活動引流管：留一胃腸減壓管接負壓吸引器引出液體約ml,13,術后評估,用藥情況：遵醫(yī)囑給予止血、補液對癥處理，未發(fā)生輸液反應。心理狀態(tài)：恐懼、焦慮，擔心愈后，擔心家庭經濟,14,15,術后護理,術后的護理問題有哪些?,術后護理問題,麻醉后引起的:尿潴留、頭痛、嘔吐、肢體麻木闌尾切除術術后并發(fā)癥：1）出血2）切口感染3）粘連性腸梗阻4）闌尾殘株炎5）糞瘺,16,術后護理,尿潴留：聽流水聲，或用溫水沖洗會陰，以誘導排尿，必要時遵醫(yī)囑給予保留導尿（做好導尿管的護理）頭痛、嘔吐:術后去枕平臥6小時，頭偏向一側，禁食禁水6小時，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)吐藥肢體麻木：術后麻醉清醒后鼓勵患者1-2小時改變體位，活動四肢。,17,護理措施,出血：闌尾系膜的結扎線松脫，引起系膜血管出血。表現為腹痛，腹脹和失血性休克等癥狀。一旦發(fā)生出血表現，應立即輸血補液，緊急再次手術止血。切口感染：在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。臨床表現為術后23日體溫升高，切口脹痛或反跳痛，局部紅腫，壓痛等。處理原則：可先行試穿抽出膿汁，或波動處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治愈。,18,護理措施,粘連性腸梗阻：與局部炎癥重，手術損傷，術后臥床等多種原因有關。早期手術，早期離床活動可適當預防此并發(fā)癥。病情重者須手術治療。闌尾殘株炎：闌尾殘端飽留過長超過1cm時，術后殘株可炎癥復發(fā)，表現為闌尾炎的癥狀。癥狀較重時應再次手術切除闌尾殘株。,19,護理措施,糞瘺：很少見。產生術后糞瘺的原因有多種，闌尾殘端炎癥重、組織脆，其結扎線脫落；糞瘺發(fā)生時如已局限化，不至發(fā)生彌漫性腹膜炎，類似闌尾周圍膿腫的臨床表現。一般經非手術治療糞瘺可能閉合自愈。,20,術后護理,術后病理示:“杯狀細胞類癌”，護士應該怎么做？二次手術護士應做好哪些術前護理？,21,22,術前護理,1、心理護理：向患者和家屬說明手術的目的和方法,特別是二次術后行擴大根治術患者,要說明原因,根據患者不同的心理、文化素質及對疾病承受能力,采取不同的宣教方法。同時請手術成功患者現身說法,以減輕患者恐懼心理。2、控制感染做好第1次手術傷口的護理,合理應用抗生素,加強無菌操作,保持傷口敷料清潔和干燥。,術日,于2013.6.7在全麻下行“闌尾癌右半結腸切除術”，術后留一導尿管、腹腔引流管和胃腸減壓管,23,術后評估,一般情況：吸氧、心電監(jiān)護使用，T36.6，R20次/分，P68次/分，BP125/75mmHg，血氧飽和度98%切口情況：切口無滲血，主訴切口疼痛，術中出血200ml，未輸血營養(yǎng)狀況：無貧血、低蛋白血癥活動能力：主動活動，可自主排痰,24,術后評估,引流管：留一胃腸減壓管接負壓吸引器引出血性液體約10ml，保留導尿引出約60ml黃色尿液，腹腔引流管接袋暫無明顯液體引出。用藥情況：遵醫(yī)囑給予止血、抗炎、化痰補液對癥處理，未發(fā)生輸液反應。心理狀態(tài)：焦慮、恐懼，擔心預后，擔心化療對身體的傷害，擔心病情的惡化,25,術后護理,生命體征全麻術后常規(guī)使用氧氣和心電監(jiān)護,嚴密觀察血壓、心率、呼吸的變化。每4h測量1次體溫并及時記錄,如有異常,通知醫(yī)生及時處理。導管護理引流管要妥善固定、放置,保持通暢,防止扭曲、折疊、滑脫。觀察引流液量、性質,及時記錄。一般術后34d拔除引流管,26,術后護理,術后并發(fā)癥觀察和護理腹腔內出血。多因術中止血不完善或縫扎不牢固所致。因此,應密切觀察患者神志、血壓、心率、尿量、皮膚溫度等變化,觀察引流液量、性質。如出血量多,及時采取止血措施,必要時再次手術。,27,術后護理,腸瘺。注意患者有無體溫增高、腹痛、腹脹及腹膜刺激征和體征。有腹腔引流管者,應觀察引流液量、性質。切口感染。觀察患者體溫變化,注意切口有無紅、腫、熱、痛。切口敷料有無膿性滲液,同時要保持切口敷料清潔、干燥,如有滲液,及時更換。,28,術后護理,基礎護理做好口腔護理和會陰護理,2次/d,嚴格無菌操作。對年老體弱咳嗽無力者,做好肺部叩打、霧化吸入。指導正確咳嗽,以保持呼吸道通暢,做好晨、晚間護理。早期活動由于手術創(chuàng)傷、疼痛和擔心手術失敗,患者不敢活動,護士應說明活動的重要性,并根據患者病情和個體差異,鼓勵其早期下床活動,以促進腸蠕動恢復,29,術后護理,飲食護理術后禁食,待腸蠕動恢復、肛門排氣后拔除胃管,飲食從流質逐漸過渡至普食,術后2周恢復正常飲食。如為化療患者飲食以清淡為主,少量多餐,多飲水,飯前飯后漱口并關心患者進食情況。,30,術后護理,化療護理化療前應向患者及其家屬詳細介紹化療的利弊,進行有關化療知識的系統(tǒng)教育和培訓,從而使患者更好地理解并接受化療。醫(yī)護人員和家屬、朋友要關心、體貼、勸慰患者,給患者以信心。合理安排給藥時間,可在化療前0.51h和化療后46h給予止吐藥,針刺內關、足三里等,31,術后護理,以減輕胃腸道反應。選擇合適的化療時間,一般在飯