靜脈輸液常見并發(fā)癥PPT課件.ppt

1,靜脈輸液常見并發(fā)癥,穿刺失敗靜脈炎滲出/壞死堵塞,2,靜脈炎,靜脈炎的癥狀及體征:紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)膿性分泌物,3,靜脈炎分級(jí),1+疼痛、紅或腫2+疼痛、紅、紅腫、穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向見紅色條紋3+疼痛、紅、紅腫、穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向見紅色條紋，靜脈變硬，條索感,4,化學(xué)性靜脈炎-1,原因：藥物及溶液的刺激導(dǎo)致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成相關(guān)因素:1.pH值：正常值為7.35-7.45例舉：藥名pH值：安滅菌4.8-5.5大倫丁12.0嗎啡3.0-6.0氯化鉀4.0-8.0萬古霉素2.5-4.5溶液3.5-6.2,5,化學(xué)性靜脈炎-2,相關(guān)因素(續(xù))2.滲透壓：正常值為240-340mOsm/L等滲240-340低滲240高滲600中度危險(xiǎn)400-600低度危險(xiǎn)400,6,化學(xué)性靜脈炎-3,相關(guān)因素（續(xù)）滲透壓的改變與下列因素有關(guān)：藥物劑量溶液量溶液性質(zhì)藥液隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值。,7,化學(xué)性靜脈炎-4,相關(guān)因素（續(xù)）滲透壓3g羧噻吩青霉素滲透壓加入5%GS50ml中558mOsm/L加入0.9%Nacl50ml中730加入無菌注射用水298PPN813TPN140020%甘露醇1098,8,化學(xué)性靜脈炎-5,相關(guān)因素（續(xù)）3.血液稀釋不充足與輸液速度有關(guān)小靜脈，粗導(dǎo)管4.留置時(shí)間過長(zhǎng)5.消毒劑未干6.刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管,9,化學(xué)性靜脈炎-6,充分的血液稀釋首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具加大溶液稀釋量減慢輸液速度,10,不同部位血管的回血流量,手背及前臂靜脈1-95ml/分肘部及上臂靜脈100-300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈2-2.5L/分,11,機(jī)械性靜脈炎,原因：物理刺激所致相關(guān)因素導(dǎo)管留置狀態(tài)-導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位過度或不合適的活動(dòng)固定不良在更換敷或延長(zhǎng)管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng)過大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈送管時(shí)繃皮技術(shù)不好送導(dǎo)管速度過快微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì),12,細(xì)菌性靜脈炎1,最少出現(xiàn)的靜脈炎（2%）嚴(yán)重時(shí)發(fā)展成導(dǎo)管性的感染原因：感染相關(guān)因素：洗手無菌技術(shù)皮膚消毒/消毒劑使用不良連接口消毒非密閉式固定，敷料污染潮濕剃毛,13,細(xì)菌性靜脈炎2,相關(guān)因素（續(xù)）儀器及物品的清潔穿刺技術(shù)不當(dāng)導(dǎo)管接觸皮膚多次穿刺未能及時(shí)察覺早期癥狀污染溶液等（包裝破損、有效期）,14,滲出/壞死1,癥狀及體征觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏低輸注液體低于體溫局部微循環(huán)障礙無回血或淺粉色回血穿刺點(diǎn)滲液,15,滲出/壞死2,相關(guān)因素：鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過硬穿透血管后壁固定不良導(dǎo)管滑出血管至皮下關(guān)節(jié)部位穿刺過度活動(dòng)穿刺技術(shù)直刺靜脈，緩慢進(jìn)針?biāo)幬锎碳ば?16,滲出/壞死3,相關(guān)因素（續(xù)）栓塞形成，導(dǎo)致液體從穿刺點(diǎn)溢出老齡患者皮膚失去彈性，皮下組織松馳，致使固定不良,導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)，穿刺點(diǎn)變大。靜脈失去彈性，不能使穿刺點(diǎn)處于密閉狀態(tài),17,滲出/壞死4,相關(guān)因素（續(xù)）穿刺點(diǎn)上段原有穿刺點(diǎn)穿刺靜脈在深層并且皮膚、皮下脂肪松馳無法及早判斷滲出的出現(xiàn)病人無法交流經(jīng)常觀察與評(píng)估輸液泵的應(yīng)用,18,滲出/壞死5,滲出發(fā)生早期不會(huì)影響滴速，直至組織腫脹后壓力與重力持平區(qū)分堵管與滲出的方法：扎止血帶若滴速不走，表示導(dǎo)管在靜脈內(nèi)若滴速繼續(xù)，表示導(dǎo)管在靜脈外,19,滲出/壞死6,處理回抽藥液（盡量減少在組織內(nèi)的藥液）停止輸液拔管處理冷熱濕敷評(píng)估,20,滲出/壞死7,后果-病人不適，肢體活動(dòng)不便-病人、親屬、醫(yī)護(hù)人員承受壓力-工作量增加-治療期延長(zhǎng)-費(fèi)用增加-住院日延長(zhǎng)-手術(shù)治療壞死組織-藥物治療-占用工作時(shí)間-可能的法律責(zé)任,21,導(dǎo)管堵塞1,定義：藥液不能通過，滴注或推注進(jìn)入靜脈相關(guān)因素：封管技術(shù)回血藥物并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果導(dǎo)管尖端纖維蛋白形成靜脈內(nèi)形成血栓導(dǎo)管打折,22,導(dǎo)管堵塞2,癥狀及特征：無法沖管有阻力滴注困難滴速減慢滴注停止不能抽回血,23,導(dǎo)管堵塞3,預(yù)防回血封管的原則盰肝素封管100u/ml成人10u/ml兒童12個(gè)月嬰兒不用肝素1-3ml/次肝素封管液的好處防止回血時(shí)形成凝集,24,導(dǎo)管堵塞4,預(yù)防回血封管原則0.9%Nacl與肝素液具有同樣封管效果在US應(yīng)用增多益處減少費(fèi)用避免肝素的配伍禁忌避免肝素的副作用(過敏出血）,25,導(dǎo)管堵塞5,預(yù)防回血正壓封管防止針頭拔出時(shí)的血液返流回導(dǎo)管兩個(gè)方法：邊推注邊退針小夾子的應(yīng)用24小時(shí)持續(xù)輸液輸液泵應(yīng)用，報(bào)警裝置，幫助了解輸液時(shí)出現(xiàn)停止的狀態(tài)。,26,導(dǎo)管堵塞6,預(yù)防藥物配伍禁忌pH是導(dǎo)致配伍微粒的主要原因正確封管步驟肝素封管S生理鹽水SASHA給藥S生理鹽水H肝素液生理鹽水封管S生理鹽水SASA藥物S生理鹽水,27,導(dǎo)管堵塞7,預(yù)防藥物多種藥物推注S生理鹽水SASASHA藥物S生理鹽水A藥物S生理鹽水H肝素,28,導(dǎo)管堵塞8,預(yù)防導(dǎo)管打折正確的穿刺點(diǎn)的選擇及固定護(hù)理是基本要素避免關(guān)節(jié)活動(dòng)部位正確固定避免導(dǎo)管移動(dòng)或滑出保持干燥密閉的固定方法直刺血管，減少在皮下走行的距離,29,并發(fā)癥可以通過醫(yī)護(hù)人員的努力而得到改善,30,并發(fā)癥,穿刺失敗靜脈炎并發(fā)癥滲出/組織壞死堵塞,并發(fā)癥-可變因素穿刺失敗靜脈炎滲出組織壞死堵塞,醫(yī)護(hù)人員因素-可變因素知識(shí)評(píng)估技巧穿刺技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用,病人因素-不可變因素靜脈狀