腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)PPT課件.ppt

腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)的配合,1,主要內(nèi)容,何謂疝氣腹壁切口疝的解剖位置腹部手術(shù)切口疝的分類(lèi)發(fā)病機(jī)制和癥狀表現(xiàn)診斷依據(jù)和預(yù)防常識(shí)治療腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合,2,疝氣,定義：即人體組織或器官一部分離開(kāi)了原來(lái)的部位，通過(guò)人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位。類(lèi)型：1、腹股溝疝氣-此類(lèi)疝氣可能出現(xiàn)、發(fā)生在任何年齡，但高峰發(fā)生在初期的童年時(shí)期，80%90%發(fā)生在男性（腹股溝斜疝），腹股溝直疝多為老年人。2、腹壁疝-這類(lèi)疝氣主要發(fā)生在肚臍周邊部位，婦女疝氣患者主要占多數(shù)。多數(shù)發(fā)生在2050歲之間。3、臍疝-發(fā)生在肚臍，肚臍內(nèi)部呈圓環(huán)凸起。臍疝10%20%發(fā)生在嬰兒、兒童，其次成年女性比較常見(jiàn)。4、陰疝-男士發(fā)生在陰囊部位，產(chǎn)生陰囊墜脹，嚴(yán)重時(shí)明顯腫大，行走極為不便。女性發(fā)生在卵巢部位，使得下身明顯腫大，伴有墜脹疼痛感。5、切口疝-（腹壁切口疝*會(huì)陰切口疝）此類(lèi)疝氣發(fā)生早先原外科手術(shù)切口創(chuàng)傷疤痕部位。切口疝可能發(fā)生在疝氣手術(shù)后幾個(gè)月或幾年后。,3,腹壁切口疝的解剖位置,4,腹部手術(shù)切口疝的分類(lèi),根據(jù)疝環(huán)缺損的大小分為：(1)小切口疝疝環(huán)最大距離3cm(2)中切口疝疝環(huán)最大距離3cm一5cm(3)大切口疝疝環(huán)最大距離510cm(4)巨大切口疝疝環(huán)最大距離10cm根據(jù)疝環(huán)缺損的部位分為：(1)中線(xiàn)切口疝(包括臍上中線(xiàn)切口疝，臍下中線(xiàn)切口疝和臍上下中線(xiàn)切口疝)(2)側(cè)腹壁切口疝(包括肋緣下切口疝，腹股溝區(qū)切口疝和肋髂間切口疝),5,發(fā)病機(jī)制和癥狀表現(xiàn),發(fā)病機(jī)制腹部手術(shù)切口疝是腹部手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率約為2一11，其發(fā)病常與切口感染、手術(shù)操作不當(dāng)、腹內(nèi)壓增高和其它全身性因素如：營(yíng)養(yǎng)不良、黃疸、肥胖、使用類(lèi)固醇激素等有關(guān)癥狀表現(xiàn)1.手術(shù)瘢痕處，腹壓增加時(shí)可見(jiàn)包塊突出，平臥后消失。2.包塊還納后，瘢痕區(qū)深部可觸及腹壁缺損。,6,診斷依據(jù)和預(yù)防常識(shí),診斷依據(jù)1.有腹部手術(shù)史。2、手術(shù)瘢痕區(qū)有可復(fù)性腫塊。預(yù)防常識(shí)切口疝不易嵌頓，但嚴(yán)重者影響生活和工作。合理的選擇手術(shù)切口，精心的術(shù)中操作、嚴(yán)密的術(shù)后護(hù)理是預(yù)防切口疝的關(guān)鍵。,7,治療,1.年老體弱、無(wú)嵌頓之切口疝可用疝帶保守治療。2.手術(shù)治療應(yīng)切除多余的疝囊及瘢痕組織，然后分層縫合缺損邊緣之組織。較大切口疝修補(bǔ)有困難時(shí)，可用闊筋膜或其他代用材料修補(bǔ)。,8,麻醉方式及手術(shù)體位,麻醉方式：硬膜外阻滯麻醉手術(shù)體位：仰臥體位，可稍抬高床尾，兩腿略分開(kāi)并微屈髖，以放松肌肉韌帶，便于疝內(nèi)容物回納,9,手術(shù)物品的準(zhǔn)備,常用手術(shù)器械及物品：小手術(shù)包、治療巾、手術(shù)衣、布類(lèi)特殊用物：疝氣修補(bǔ)片,10,11,手術(shù)步驟及護(hù)理配合,1、常規(guī)消毒皮膚遞卵圓鉗夾持碘伏紗布消毒皮膚2、梭形切除原切口瘢痕，切開(kāi)皮下組織達(dá)疝孔兩側(cè)遞大刀片切開(kāi)，干紗布拭血，遇出血用中彎血管鉗鉗夾3、分離腹直肌及后鞘、腹膜邊緣，分離腹壁與腸管的粘連，切除疝孔周?chē)：劢M織遞無(wú)齒鑷協(xié)助、組織剪或血管鉗等鈍性或銳性分離，遞組織鉗鉗夾瘢痕組織，大刀片切除,12,4、對(duì)于大塊組織缺損者，可用人工材料修補(bǔ)腹壁遞大圓針4號(hào)線(xiàn)間斷縫合5、縫合腹膜及腹直肌后鞘，將腹直肌復(fù)位固定，縫合前鞘遞中圓針4號(hào)線(xiàn)依次縫合6、縫合皮下組織及皮膚切口，必要時(shí)加用減張縫合遞中圓針1號(hào)線(xiàn)縫合皮下組織；遞組織鉗鉗夾酒精棉球消毒皮膚，中三角針1號(hào)線(xiàn)縫合皮膚,13,14,15,術(shù)中注意事項(xiàng),1.術(shù)中應(yīng)盡量減少損傷組織，徹底止血，減少切口張力，保證切口愈合，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。2.疝囊外組織很薄，切開(kāi)皮膚時(shí)要注意避免損傷疝內(nèi)容物。3.如果遇到巨大的切口疝，腹膜和腹直肌后鞘由于瘢痕收縮，缺損較大，往往修復(fù)縫合有張力。這時(shí)，應(yīng)在開(kāi)始分離過(guò)程中保留切口兩緣腹直肌前、后鞘間瘢痕組織的連續(xù)性，待修復(fù)縫合時(shí)，把兩側(cè)前鞘做翻轉(zhuǎn)鞘膜瓣以修復(fù)后鞘缺損。,16,術(shù)后處理,切口疝修復(fù)術(shù)后，特別要注意防治各種增高腹內(nèi)壓力的因素，必要時(shí)胃腸減壓23日。切口拆線(xiàn)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)至810日，拆線(xiàn)后再下床活動(dòng),17,問(wèn)題：1：腹壁切口疝的癥狀表現(xiàn)？2、腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)中注意事項(xiàng)？,18,答案：1、癥狀表現(xiàn)：（1）手術(shù)瘢痕處，腹壓增加時(shí)可見(jiàn)包塊突出，平臥后消失。（2）包塊還納后，瘢痕區(qū)深部可觸及腹壁缺損。2、術(shù)中注意事項(xiàng)：（1）術(shù)中應(yīng)盡量減少損傷組織，徹底止血，減少切口張力，保證切口愈合，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。（2）疝囊外組織很薄，切開(kāi)皮膚時(shí)要注意避免損傷疝內(nèi)容物。（3）如果遇到巨大的切口疝，腹膜和腹直肌后鞘由于瘢痕收縮，缺損較