科技基礎性工作專項項目申請書（格式）

1 附件 3 科技基礎性工作專項 項目申請書 （格式） 項 目 名 稱： 承擔單位名稱： （蓋章） 項目起止年月： 項目申請人： 聯(lián) 系 人： 聯(lián) 系 電 話： 電 子 郵 件： 依 托 部 門： （蓋章） 中華人民共和國科學技術部 2014 年 月 日 2 填 寫 說 明 1本項目申請書為組織申報 “ 國家科技基礎性工作專項 ”項目的主要文件。各項內(nèi)容須認真填寫，表內(nèi)欄目不能空缺，無此項內(nèi)容時填 “ / ” 。 2 “ 項目名稱 ” 要簡潔、明確，字數(shù)不超過 25 個漢字。 3封面中的 “ 承擔單位名稱 ” 請?zhí)顚戫椖可暾埲怂?單位，名稱與公章一致，不得省略。 “ 依托部門 ” 請?zhí)顚懗袚鷨挝坏纳霞壭姓鞴懿块T。 4 “ 單位詳細地址 ” 填寫到縣（區(qū)）、街（路）門牌號。 5申請書必須通過系統(tǒng)在線打印。 6書面材料 A4 紙打印、無線膠印裝訂并蓋章后，一式 15份報科技部。 3 一、項目基本信息表 項目名稱 項目類型 科學考察與調(diào)查類 科技資料整編與科學典籍志書圖集編研類 標準物質與科學規(guī)范類 其它科技基礎性工作類 申報指南方向 （注：屬于申報指南中的哪一條） 行業(yè)領域 項目密級 依托 部門 項目牽 頭 單位 組織機構代碼 單位法人代表 電 話 傳 真 單位詳細地址 郵政編碼 單 位 性 質 所在地區(qū) 項目負責人 姓 名 性 別 出生日期 職 稱 學 位 學 歷 專 業(yè) 身份證件 證件號碼 E-mail 電 話 手 機 聯(lián) 系 人 姓 名 身份證件 證件號碼 E-mail 電 話 手 機 項目是否得到過本專項資助 否 是 資助年度 年 資助金額 萬元 項目是否得到其他計劃資助 否 是 計劃名稱 資助年度 年 資助金額 萬元 計劃名稱 資助年度 年 資助金額 萬元 預期成果類型 論文和著作 考察報告 科學數(shù)據(jù) 新產(chǎn)品（或農(nóng)業(yè)新品種） 科學規(guī)范 計算機軟件 生物樣本 人才培養(yǎng) 重要標準 專利 圖集圖件 其它 新方法、新模式 參加項目人數(shù) 共 人 其中：高級職稱 人； 中級職稱 人； 初級職稱 人；無職稱人數(shù) 人 ；博士后 人；博士 生 人；碩士生 人。 項目起止日期 實施年限 年 投入總人力 人月 4 項目經(jīng)費來源 經(jīng)費來源項 總經(jīng)費（萬元） 本年度經(jīng)費（萬元） 申請專項經(jīng)費資助 其它國家級資助 (包括部門匹配 ) 地方政府匹配 銀行貸款 自有資金 其它資金 經(jīng)費備注 項目簡介（限 1500字內(nèi)）： 5 二、項目重要性和緊迫性 三、國內(nèi)外現(xiàn)狀和趨勢 四、主要工作內(nèi)容及課題設置方案 （詳細闡述項目所要開展的工作內(nèi)容。 合理設置課題 ， 說明課題設置的思路、各課題間的有機聯(lián)系以及與項目預期目標的關系；詳細敘述各課題的名稱、主要研究內(nèi)容和目標、承擔單位、課題負責人 、 主要骨干 、研究生人數(shù)，課題 經(jīng)費比例 ，課題經(jīng)費與工作量的匹配性 等。 ） 五、項目運行機制 六、預期目標、預期成果及共享方案 七、考核指標 八、年度計劃及考核指標 研究內(nèi)容 考核指標 第 一 年 第 二 年 第 三 年 第 四 年 第 五 年 九、 現(xiàn)有工作基礎和條件、目前承擔的有關國家科技項目情況 十、承擔單位及項目推薦負責人、各課題負責人概況 6 十一、經(jīng)費支出預算 （一）項目支出總預算 金額單位：萬元 序號 預算科目名稱 合計 專項經(jīng)費 自籌經(jīng)費 （ 1） （ 2） （ 3） （ 4） 1 一、經(jīng)費支出 2 （一）直接費用 3 1、設備費 4 （ 1）購置設備費 5 （ 2）試制設備費 6 （ 3）設備改造與租賃費 7 2、材料費 8 3、測試化驗加工費 9 4、燃料動力費 10 5、差旅費 11 6、會議費 12 7、國際合作與交流費 13 8、出版 /文獻 /信息傳播 /知識產(chǎn)權事務費 14 9、勞務費 15 10、專家咨詢費 16 11、其他支出 17 （二）間接費用 18 其中：績效支出 19 二、經(jīng)費來源 20 （一）申請從專項經(jīng)費獲得的資助 / 21 （二）自籌經(jīng)費來源 / 22 1、其他財政撥款 / 23 2、單位自有貨幣資金 / 24 3、其他資金 / 專項經(jīng)費撥付進度申請 第 1 年 第 2 年 第 3 年 第 4 年 第 5 年 金額（萬元） 比例（） 7 （二）專項經(jīng)費支出按承擔單位分配情況 金額單位：萬元 序號 預算科目名稱 項目牽頭單位 第一參與單位 第二參與單位 單位名稱 1 一、經(jīng)費支出 2 （一）直接費用 3 1、設備費 4 （ 1）購置設備費 5 （ 2）試制設備費 6 （ 3）設備改造與租賃費 7 2、材料費 8 3、測試化驗加工費 9 4、燃料動力費 10 5、差旅費 11 6、會議費 12 7、國際合作與交流費 13 8、 出版 /文獻 /信息傳播 /知識產(chǎn)權事務費 14 9、勞務費 15 10、專家咨詢費 16 11、其他支出 17 （二）間接費用 18 其中：績效支出 19 二、經(jīng) 費來源 20 （一）申請從專項經(jīng)費獲得的資助 21 （二）自籌經(jīng)費來源 22 1、其他財政撥款 23 2、單位自有貨幣資金 24 3、其他資金 注： 1. 有多家單位共同申報的，項目牽頭單位應該提供與主要參與單位的聯(lián)合申報合作協(xié)議。本表中的參與單位應與項目申請書后所附協(xié)議的主要參與單位一致。 2. 參與單位數(shù)多于 2 個的，可另加列。 8 （三） 專項經(jīng)費支出預算說明 對專項經(jīng)費中該項目有關各科目支出的主要用途、與項目的相關性及測算方法、測算依據(jù)和 測算標準進行詳細分析說明。原則上不允許同一科目同時列支專項經(jīng)費和自籌經(jīng)費，如涉及該情況，請分別進行詳細說明。 1.設備費： 2.材料費： 3.測試化驗加工費： 4.燃料動力費： 5.差旅費： 6.會議費： 7.國際合作與交流費： 8.出版 /文獻 /信息傳播 /知識產(chǎn)權事務費： 9.勞務費： 10.專家咨詢費： 11.其他支出： 12.間接費用： 9 10 十二、項目參與人員 推薦項目負責人： 姓名 性別 證件類型 證件 號碼 職務 /職稱 專業(yè) 所在單位 投入本項目的全時工作時間（