科技基礎(chǔ)性工作專項(xiàng)項(xiàng)目申請(qǐng)書（格式）

1 附件 3 科技基礎(chǔ)性工作專項(xiàng) 項(xiàng)目申請(qǐng)書 （格式） 項(xiàng) 目 名 稱： 承擔(dān)單位名稱： （蓋章） 項(xiàng)目起止年月： 項(xiàng)目申請(qǐng)人： 聯(lián) 系 人： 聯(lián) 系 電 話： 電 子 郵 件： 依 托 部 門： （蓋章） 中華人民共和國科學(xué)技術(shù)部 2014 年 月 日 2 填 寫 說 明 1本項(xiàng)目申請(qǐng)書為組織申報(bào) “ 國家科技基礎(chǔ)性工作專項(xiàng) ”項(xiàng)目的主要文件。各項(xiàng)內(nèi)容須認(rèn)真填寫，表內(nèi)欄目不能空缺，無此項(xiàng)內(nèi)容時(shí)填 “ / ” 。 2 “ 項(xiàng)目名稱 ” 要簡潔、明確，字?jǐn)?shù)不超過 25 個(gè)漢字。 3封面中的 “ 承擔(dān)單位名稱 ” 請(qǐng)?zhí)顚戫?xiàng)目申請(qǐng)人所在 單位，名稱與公章一致，不得省略。 “ 依托部門 ” 請(qǐng)?zhí)顚懗袚?dān)單位的上級(jí)行政主管部門。 4 “ 單位詳細(xì)地址 ” 填寫到縣（區(qū)）、街（路）門牌號(hào)。 5申請(qǐng)書必須通過系統(tǒng)在線打印。 6書面材料 A4 紙打印、無線膠印裝訂并蓋章后，一式 15份報(bào)科技部。 3 一、項(xiàng)目基本信息表 項(xiàng)目名稱 項(xiàng)目類型 科學(xué)考察與調(diào)查類 科技資料整編與科學(xué)典籍志書圖集編研類 標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)與科學(xué)規(guī)范類 其它科技基礎(chǔ)性工作類 申報(bào)指南方向 （注：屬于申報(bào)指南中的哪一條） 行業(yè)領(lǐng)域 項(xiàng)目密級(jí) 依托 部門 項(xiàng)目牽 頭 單位 組織機(jī)構(gòu)代碼 單位法人代表 電 話 傳 真 單位詳細(xì)地址 郵政編碼 單 位 性 質(zhì) 所在地區(qū) 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 姓 名 性 別 出生日期 職 稱 學(xué) 位 學(xué) 歷 專 業(yè) 身份證件 證件號(hào)碼 E-mail 電 話 手 機(jī) 聯(lián) 系 人 姓 名 身份證件 證件號(hào)碼 E-mail 電 話 手 機(jī) 項(xiàng)目是否得到過本專項(xiàng)資助 否 是 資助年度 年 資助金額 萬元 項(xiàng)目是否得到其他計(jì)劃資助 否 是 計(jì)劃名稱 資助年度 年 資助金額 萬元 計(jì)劃名稱 資助年度 年 資助金額 萬元 預(yù)期成果類型 論文和著作 考察報(bào)告 科學(xué)數(shù)據(jù) 新產(chǎn)品（或農(nóng)業(yè)新品種） 科學(xué)規(guī)范 計(jì)算機(jī)軟件 生物樣本 人才培養(yǎng) 重要標(biāo)準(zhǔn) 專利 圖集圖件 其它 新方法、新模式 參加項(xiàng)目人數(shù) 共 人 其中：高級(jí)職稱 人； 中級(jí)職稱 人； 初級(jí)職稱 人；無職稱人數(shù) 人 ；博士后 人；博士 生 人；碩士生 人。 項(xiàng)目起止日期 實(shí)施年限 年 投入總?cè)肆?人月 4 項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)來源 經(jīng)費(fèi)來源項(xiàng) 總經(jīng)費(fèi)（萬元） 本年度經(jīng)費(fèi)（萬元） 申請(qǐng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助 其它國家級(jí)資助 (包括部門匹配 ) 地方政府匹配 銀行貸款 自有資金 其它資金 經(jīng)費(fèi)備注 項(xiàng)目簡介（限 1500字內(nèi)）： 5 二、項(xiàng)目重要性和緊迫性 三、國內(nèi)外現(xiàn)狀和趨勢 四、主要工作內(nèi)容及課題設(shè)置方案 （詳細(xì)闡述項(xiàng)目所要開展的工作內(nèi)容。 合理設(shè)置課題 ， 說明課題設(shè)置的思路、各課題間的有機(jī)聯(lián)系以及與項(xiàng)目預(yù)期目標(biāo)的關(guān)系；詳細(xì)敘述各課題的名稱、主要研究內(nèi)容和目標(biāo)、承擔(dān)單位、課題負(fù)責(zé)人 、 主要骨干 、研究生人數(shù)，課題 經(jīng)費(fèi)比例 ，課題經(jīng)費(fèi)與工作量的匹配性 等。 ） 五、項(xiàng)目運(yùn)行機(jī)制 六、預(yù)期目標(biāo)、預(yù)期成果及共享方案 七、考核指標(biāo) 八、年度計(jì)劃及考核指標(biāo) 研究內(nèi)容 考核指標(biāo) 第 一 年 第 二 年 第 三 年 第 四 年 第 五 年 九、 現(xiàn)有工作基礎(chǔ)和條件、目前承擔(dān)的有關(guān)國家科技項(xiàng)目情況 十、承擔(dān)單位及項(xiàng)目推薦負(fù)責(zé)人、各課題負(fù)責(zé)人概況 6 十一、經(jīng)費(fèi)支出預(yù)算 （一）項(xiàng)目支出總預(yù)算 金額單位：萬元 序號(hào) 預(yù)算科目名稱 合計(jì) 專項(xiàng)經(jīng)費(fèi) 自籌經(jīng)費(fèi) （ 1） （ 2） （ 3） （ 4） 1 一、經(jīng)費(fèi)支出 2 （一）直接費(fèi)用 3 1、設(shè)備費(fèi) 4 （ 1）購置設(shè)備費(fèi) 5 （ 2）試制設(shè)備費(fèi) 6 （ 3）設(shè)備改造與租賃費(fèi) 7 2、材料費(fèi) 8 3、測試化驗(yàn)加工費(fèi) 9 4、燃料動(dòng)力費(fèi) 10 5、差旅費(fèi) 11 6、會(huì)議費(fèi) 12 7、國際合作與交流費(fèi) 13 8、出版 /文獻(xiàn) /信息傳播 /知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi) 14 9、勞務(wù)費(fèi) 15 10、專家咨詢費(fèi) 16 11、其他支出 17 （二）間接費(fèi)用 18 其中：績效支出 19 二、經(jīng)費(fèi)來源 20 （一）申請(qǐng)從專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)獲得的資助 / 21 （二）自籌經(jīng)費(fèi)來源 / 22 1、其他財(cái)政撥款 / 23 2、單位自有貨幣資金 / 24 3、其他資金 / 專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)撥付進(jìn)度申請(qǐng) 第 1 年 第 2 年 第 3 年 第 4 年 第 5 年 金額（萬元） 比例（） 7 （二）專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出按承擔(dān)單位分配情況 金額單位：萬元 序號(hào) 預(yù)算科目名稱 項(xiàng)目牽頭單位 第一參與單位 第二參與單位 單位名稱 1 一、經(jīng)費(fèi)支出 2 （一）直接費(fèi)用 3 1、設(shè)備費(fèi) 4 （ 1）購置設(shè)備費(fèi) 5 （ 2）試制設(shè)備費(fèi) 6 （ 3）設(shè)備改造與租賃費(fèi) 7 2、材料費(fèi) 8 3、測試化驗(yàn)加工費(fèi) 9 4、燃料動(dòng)力費(fèi) 10 5、差旅費(fèi) 11 6、會(huì)議費(fèi) 12 7、國際合作與交流費(fèi) 13 8、 出版 /文獻(xiàn) /信息傳播 /知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi) 14 9、勞務(wù)費(fèi) 15 10、專家咨詢費(fèi) 16 11、其他支出 17 （二）間接費(fèi)用 18 其中：績效支出 19 二、經(jīng) 費(fèi)來源 20 （一）申請(qǐng)從專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)獲得的資助 21 （二）自籌經(jīng)費(fèi)來源 22 1、其他財(cái)政撥款 23 2、單位自有貨幣資金 24 3、其他資金 注： 1. 有多家單位共同申報(bào)的，項(xiàng)目牽頭單位應(yīng)該提供與主要參與單位的聯(lián)合申報(bào)合作協(xié)議。本表中的參與單位應(yīng)與項(xiàng)目申請(qǐng)書后所附協(xié)議的主要參與單位一致。 2. 參與單位數(shù)多于 2 個(gè)的，可另加列。 8 （三） 專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出預(yù)算說明 對(duì)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中該項(xiàng)目有關(guān)各科目支出的主要用途、與項(xiàng)目的相關(guān)性及測算方法、測算依據(jù)和 測算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)分析說明。原則上不允許同一科目同時(shí)列支專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)和自籌經(jīng)費(fèi)，如涉及該情況，請(qǐng)分別進(jìn)行詳細(xì)說明。 1.設(shè)備費(fèi)： 2.材料費(fèi)： 3.測試化驗(yàn)加工費(fèi)： 4.燃料動(dòng)力費(fèi)： 5.差旅費(fèi)： 6.會(huì)議費(fèi)： 7.國際合作與交流費(fèi)： 8.出版 /文獻(xiàn) /信息傳播 /知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)： 9.勞務(wù)費(fèi)： 10.專家咨詢費(fèi)： 11.其他支出： 12.間接費(fèi)用： 9 10 十二、項(xiàng)目參與人員 推薦項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 姓名 性別 證件類型 證件 號(hào)碼 職務(wù) /職稱 專業(yè) 所在單位 投入本項(xiàng)目的全時(shí)工作時(shí)間（