技能七管護(hù)理.ppt

實(shí)訓(xùn)五各種置管病人護(hù)理技能,T管護(hù)理,【臨床案例】,王先生，46歲，工程師，突發(fā)右上腹持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇，伴寒戰(zhàn)、高熱，惡心嘔吐急診入院。查體：鞏膜及皮膚黃染，T40,P120次/min，Bp80/60mmHg,神志尚清，表情淡漠，劍突下明顯壓痛，腹肌緊張，肝腫大及肝區(qū)顯著叩擊痛，WBC20109/L，初步診斷為“急性梗阻性化膿性膽管炎”。行剖腹探查膽總管引流術(shù)，術(shù)后第2天，臥床。你如何按護(hù)理程序?qū)υ摬∪诉M(jìn)行管道護(hù)理？活動(dòng)分析1.術(shù)后T管引流減輕術(shù)后膽總管壓力，防止膽汁外漏，經(jīng)引流減壓后還可迅速起到控制感染，改善肝功能的作用。2.血壓平穩(wěn)后可安置病人半臥位，目的是放松腹肌，減輕切口疼痛。3.注意指導(dǎo)病人在身體活動(dòng)過(guò)程中保護(hù)“T”管。4.防止逆行感染。,【T管護(hù)理程序】,評(píng)估計(jì)劃實(shí)施相關(guān)知識(shí)評(píng)價(jià),評(píng)估,全身情況：生命體征、意識(shí)狀態(tài)、治療等情況局部情況:皮膚情況、腹部體征、消化道癥狀心理狀態(tài)：有無(wú)緊張、焦慮，對(duì)T管引流護(hù)理的認(rèn)識(shí)，合作程度,計(jì)劃,護(hù)士?jī)x表端莊，服裝鞋帽整潔，洗手，戴口罩用物（1）治療盤內(nèi)置：2022號(hào)T型管1根，血管鉗把，消毒彎盤個(gè)（內(nèi)放消毒紗布?jí)K鑷子把），碘液（2）一次性無(wú)菌引流袋（瓶）只，污物桶個(gè)（3）其它用物：棉簽，膠布，別針無(wú)菌物品均在有效期內(nèi)，包裝無(wú)破損病人臥位舒適，理解配合環(huán)境安靜，整潔，安全，溫濕度適宜,T管一次性引流袋,實(shí)施,準(zhǔn)備換引流袋整理記錄,按需將用物攜至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，確認(rèn)病人，了解病情及術(shù)中T形管安置情況。向病人解釋T形管引流的意義和注意事項(xiàng)，消除病人緊張情緒，取得配合。關(guān)閉門窗，遮擋病人，請(qǐng)無(wú)關(guān)人員暫時(shí)離開(kāi)。協(xié)助病人肢體放適當(dāng)體位，請(qǐng)病人右上臂抬高并側(cè)臥位暴露T形管及右腹壁,鋪治療巾于接口處的下方，檢查并打開(kāi)新引流袋外袋，檢查引流袋，塞緊引流袋下方的活塞蓋，放于治療巾上。檢查原引流袋的固定、密閉情況。檢查T管周圍皮膚，用止血鉗距離T管接口上方2/3處夾緊，用無(wú)菌紗布分別包裹T管接口和引流袋接口處，分離兩管。消毒T管:從T管接口處由遠(yuǎn)端向近端，環(huán)形消毒T管接口2次，消毒新引流管口銜接處（2遍），將新引流袋與T管接口處連接牢固，妥善固定好T管、引流管，長(zhǎng)度適宜，無(wú)扭曲。將引流袋自然垂掛于床緣，引流裝置應(yīng)低于T形管引流口水平，檢查引流袋、引流管連接情況。打開(kāi)管夾觀察引流是否通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。將換下的一次性引流物品置于醫(yī)療垃圾袋內(nèi)告知T管護(hù)理的注意事項(xiàng),協(xié)助病人躺臥舒適，囑病人休息，詢問(wèn)感受，感謝合作整理床單位，整理用物，分類放置正確處理引流液（消毒液浸泡或膽汁倒入專用下水道）正確處理舊引流袋（毀形后集中處理）洗手，記錄（更換引流裝置的時(shí)間，引流液顏色、性狀、量等）,評(píng)價(jià),效果動(dòng)作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確、安全、無(wú)污染，無(wú)漏氣,無(wú)導(dǎo)管脫落操作無(wú)菌觀念強(qiáng)，污染1次減3分認(rèn)真查對(duì)無(wú)差錯(cuò)操作規(guī)范、熟練用物按照消毒技術(shù)規(guī)范及醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例做相應(yīng)處理護(hù)患溝通治療性溝通有效，注重保護(hù)隱私，注重健康教育,【相關(guān)知識(shí)】,一、什么是“T管”？膽道疾病行膽總管探查或切開(kāi)取石術(shù)后，在膽總管切開(kāi)處放置“T”型管引流。一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接通引流袋，達(dá)到引流膽汁、減壓、抗炎引流殘余膽石和支撐膽道的作用二、T管護(hù)理的目的是什么？1.引流作用支撐膽道,引流膽汁減輕膽因手術(shù)創(chuàng)傷而造成水腫、炎癥。2.減壓作用利于切口愈合。膽道內(nèi)有一定壓力，若直接縫合，膽汁可能從縫合口滲漏產(chǎn)生膽汁性腹膜炎、膈下膿腫等并發(fā)證。3.抗炎作用化膿性膽管炎經(jīng)引流減壓，可迅速控制感染，改善肝功能。4.治療作用置管溶石，排石。5.了解膽道感染及出血情況。,三、T管護(hù)理的注意事項(xiàng)有哪些？1.妥善固定：術(shù)后用縫線或膠布將T管固定于腹部皮膚。不可固定于床上，防止?fàn)坷撀洹?.保持有效引流：平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線，站立時(shí)腹部切口，以防膽汁逆流引起感染。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持引流通暢。3.觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀：正常成人每日膽汁分泌量為801200ml，呈深黃或黃綠色，清亮無(wú)沉渣。術(shù)后24h內(nèi)引流量為300500ml，恢復(fù)飲食后，可增為每日600700ml，以后逐漸減少為每日200ml左右。術(shù)后12天膽汁呈渾濁的淡黃色，以后逐漸加深、清亮，呈深黃色。若膽汁突然減少甚至無(wú)膽汁流出，應(yīng)檢查有無(wú)受壓、扭曲、折疊、阻塞或脫出。若引流量多，提示膽道下端有梗阻的可能。4.預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作。每日更換無(wú)菌引流袋，引流管周圍皮膚每日消毒，管周墊無(wú)菌紗布，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚引起發(fā)炎、紅腫。5.觀察病人生命體征及腹部體征，如有發(fā)熱、腹痛，提示有感染或膽汁滲漏的可能，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。6.T管引流時(shí)間為714天，拔管前應(yīng)遵醫(yī)囑夾