新考證申請(qǐng)表、實(shí)習(xí)證明、安全教育培訓(xùn)證明.doc

特種設(shè)備作業(yè)人員考試申請(qǐng)表姓 名 性別照片（貼2寸照一張，另外一張貼在左上角）通信地址 學(xué) 歷郵政編碼 身份證號(hào)聯(lián)系電話申請(qǐng)考核 作業(yè)種類申請(qǐng)考核 作業(yè)項(xiàng)目(代號(hào))是否委托考試機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理領(lǐng)證手續(xù)： R 是 否工作簡(jiǎn)歷安全教育培訓(xùn)和培訓(xùn)情況見附件相關(guān)資料R身份證(復(fù)印件，1份)R照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，2張）R初中及以上學(xué)歷證明（畢業(yè)證復(fù)印件或戶口本復(fù)印件，1份）R安全教育和培訓(xùn)證明（1份）R實(shí)習(xí)證明（1份）R體檢報(bào)告（1份）R其他聲明：本人對(duì)所填寫的內(nèi)容和所提交資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。申請(qǐng)人(簽字)：申請(qǐng)日期:注：“安全教育培訓(xùn)證明、實(shí)習(xí)證明”由用人單位、專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或者實(shí)習(xí)單位提供。體 格 檢 查 表企業(yè)上級(jí)主管部門意見 簽章 年 月 日 體檢者 姓名： 身份證號(hào)：內(nèi)科心眼科視力左肺右血壓辨色力神經(jīng)醫(yī)生簽字腹部耳科聽力左其他右醫(yī)生簽字：醫(yī)生簽字：有無其它疾病如癲病、精神病地段以上醫(yī)院 簽章 年 月 日 特種設(shè)備安全監(jiān)察部門意見 簽章 年 月 日 胸透一般不做胸透，醫(yī)生認(rèn)為需要時(shí)進(jìn)行安全教育和培訓(xùn)證明茲證明我單位 同志（性別： ，身份證號(hào)碼： ）于 年 月 日至 年 月 日參加了本單位組織的為期三個(gè)月以上的年度安全繼續(xù)教育培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：崗位專業(yè)知識(shí)、取證項(xiàng)目的特種設(shè)備操作相關(guān)技能，國(guó)家安全生產(chǎn)方針、政策和有關(guān)安全的法律、法規(guī)、規(guī)章及標(biāo)準(zhǔn)；安全生產(chǎn)管理基本知識(shí)、安全生產(chǎn)技術(shù)、安全生產(chǎn)專業(yè)知識(shí)；重大危險(xiǎn)資源管理、重大事故防范、應(yīng)急管理和救援組織以及事故調(diào)查處理的有關(guān)規(guī)定；職業(yè)危害及其預(yù)防措施；國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的安全生產(chǎn)管理經(jīng)驗(yàn)；典型事故和應(yīng)急救援案例分析等。經(jīng)考核，成績(jī)合格。特此證明！ 單位： （公章） 年 月 日實(shí)習(xí)證明茲證明我單位 同志（性別： ，身份證號(hào)碼： ）于 年 月 日至 年 月 日在 （單位）進(jìn)行實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)崗位是 ，實(shí)習(xí)期間表現(xiàn)良好、認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)技能操作，實(shí)習(xí)期滿成績(jī)合格。特此證明！ 單位： （公章） 年 月 日泰興市特種設(shè)備操作人員崗位安全責(zé)任告知書編號(hào)： 特種設(shè)備操作人員是安全操作責(zé)任主體，是保證特種設(shè)備安全運(yùn)行的關(guān)鍵因素之一。為有效落實(shí)特種設(shè)備操作人員崗位安全責(zé)任，根據(jù)特種設(shè)備安全監(jiān)察條例、江蘇省特種設(shè)備安全監(jiān)察條例等法律法規(guī)有關(guān)規(guī)定，特種設(shè)備操作人員應(yīng)履行以下職責(zé)：1、積極參加特種設(shè)備安全、節(jié)能教育和培訓(xùn)，按規(guī)定經(jīng)特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門考核合格，持有效作業(yè)證上崗操作。在未取得特種設(shè)備作業(yè)人員證之前，嚴(yán)禁上崗作業(yè)，對(duì)無證作業(yè)所引發(fā)的安全事故后果負(fù)責(zé)。2、嚴(yán)格執(zhí)行特種設(shè)備安全操作規(guī)程和有關(guān)安全規(guī)章制度，正確操作特種設(shè)備，認(rèn)真填寫相關(guān)記錄。3、做好特種設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作，使特種設(shè)備保持良好的技術(shù)狀態(tài)和安全狀態(tài)。4、做好特種設(shè)備運(yùn)行情況的檢查工作，在作業(yè)過程中，發(fā)現(xiàn)事故隱患或其他不安全因素，應(yīng)立即向現(xiàn)場(chǎng)管理人員和單位有關(guān)負(fù)責(zé)人報(bào)告。5、嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，拒絕違章指揮，嚴(yán)禁違章作業(yè)。6、熟悉本崗位的應(yīng)急措施和救援處置預(yù)案，并參加演練。遇有緊急情況，按預(yù)案處置。7、努力學(xué)習(xí)特種設(shè)備節(jié)能與安全業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高安全與節(jié)能操作技能。特此告知，請(qǐng)予遵守。接受人意見：我接受