臨床肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治?ppt

2019/12/7,1,臨床肺功能血?dú)夥治?2019/12/7,2,a.通氣功能1.呼吸功能b.換氣功能肺功能a.防御功能2.非呼吸功能b.代謝分泌功能,保障,2019/12/7,3,通氣功能：包括肺容積、通氣（靜息通氣、最大通氣）、氣體分布、呼吸力學(xué)（阻力、順應(yīng)性、呼吸攻）、呼吸調(diào)節(jié)（呼吸中樞、呼吸?。Q氣功能：彌散、通氣/血流、血?dú)夥治?呼吸功能,2019/12/7,4,2019/12/7,5,肺通氣功能,IRV,ERV,VT,VC,Spirometry,FRC,RV,肺換氣功能,2019/12/7,7,肺功能檢查的作用,(1)發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度。(2)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評(píng)估。(3)呼吸困難的鑒別診斷。(4)手術(shù)前安全性評(píng)價(jià)以及術(shù)后肺功能的預(yù)測(cè)。(5)重癥搶救監(jiān)測(cè)。(6)勞動(dòng)力鑒定。,2019/12/7,8,在肺功能測(cè)定中，完成外呼吸的功能部分，我們叫做肺通氣，也稱(chēng)肺通氣功能；完成內(nèi)呼吸的功能部分，我們叫做肺換氣（肺內(nèi)的氣體交換）也稱(chēng)肺彌散功能。,2019/12/7,9,肺功能測(cè)驗(yàn)主要包括,肺通氣量測(cè)定,小氣道功能測(cè)定,肺彌散功能測(cè)定,通氣/血流比值測(cè)定,1通氣功能測(cè)定,2換氣功能測(cè)定,3動(dòng)脈血液酸堿度測(cè)定及氣體分析,肺容積測(cè)定,舉例,2019/12/7,10,肺功能測(cè)定影響因素：,1環(huán)境因素：大氣壓、溫度、濕度2地區(qū)因素：南方、北方、亞洲人、歐洲人3個(gè)體因素：男、女、高矮、胖瘦因此肺功能測(cè)定前必須經(jīng)過(guò)校正（STBD即C37時(shí)的飽合水蒸氣壓）,2019/12/7,11,肺功能測(cè)定正常預(yù)計(jì)值公式：,VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.54892-4*ht2+0.111*whFRC(男)：-6.448+0.0375*age+0.0507*ht-0.0563*wh+2.3852*m2測(cè)定預(yù)計(jì)值公式各國(guó)家是不一樣的，目前我們用歐洲人公式。,2019/12/7,12,肺通氣功能的基本概念及臨床意義,2019/12/7,13,Spirometer,2019/12/7,14,Whatdoesaspirometermeasure?,2019/12/7,15,定標(biāo)活塞,通氣口及閥門(mén),2019/12/7,16,靜態(tài)肺容量：,肺總量殘氣量深吸氣量補(bǔ)呼氣量靜態(tài)肺容量標(biāo)志著肺的體積和容積,2019/12/7,17,肺容量及其組成,2019/12/7,18,動(dòng)態(tài)肺容量,最大肺活量用力肺活量第一秒時(shí)間肺活量最大通氣量主要反映肺、胸廓的彈性及氣道的病變,2019/12/7,19,小氣道功能測(cè)定及臨床意義,2019/12/7,20,病理特點(diǎn)：,炎癥或痙攣使管腔阻塞、杯狀細(xì)胞增多，粘液栓塞、炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)、管道狹窄彎曲、結(jié)締組織增多，纖維化。,2019/12/7,21,小氣道功能測(cè)定內(nèi)容,最大呼氣流速容積曲線（V-V曲線）圖閉合容積（CV）閉合容量（CC；CC=CV-RV）等流量容積曲線（Vios-V）,2019/12/7,22,流速,容量,PEF,V50(FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲線及其主要指標(biāo),受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形,2019/12/7,23,受試者在最大用力呼氣過(guò)程中將其呼出的氣體容積和相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線。其降支的最大呼氣流量取決于肺泡彈性回縮力和周?chē)鷼獾雷枇?，而與用力無(wú)關(guān)。,小氣道功能最大中期呼氣流速,2019/12/7,24,流速,正常,阻塞,限制,混合,不同類(lèi)型通氣功能障礙的流速容量曲線,RV,TLC,容量,2019/12/7,25,吸氣,呼氣,容量,流速,TLC,RV,用力程度對(duì)流速容量曲線的影響,2019/12/7,26,NormalFlow-VolumeLoop,2019/12/7,27,VariableEffort,2019/12/7,28,Coughing,2019/12/7,29,EarlyGlotticClosure,2019/12/7,30,MildObstruction,2019/12/7,31,SevereObstruction,2019/12/7,32,Restriction,2019/12/7,33,UpperAirwayObstruction,2019/12/7,34,UpperAirwayObstruction,2019/12/7,35,肺功能診斷（判定指標(biāo)）,2019/12/7,36,測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目,ICERVVCRVTVEMBCFVCFEV1TDLCORaW,SGaWFRCRVTLCRV/TLCPEFMMEFV75V50V25BR=(MBC-VE)/MBCFRI=MBC%/VC%,2019/12/7,37,VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、V-V曲線、MVV,常用肺通氣功能測(cè)定主要有：,2019/12/7,38,Case1,Howtointerpretthetest?,2019/12/7,39,Case1,2019/12/7,40,Case2,Howtointerpretthetest?,2019/12/7,41,Case2,2019/12/7,42,Case3,PredPRE%PredPOST%Pred%ChgFVC4.431.79402.746253FEV13.300.63190.922846FEV1%743534,Howwouldyouinterpretthetest?,2019/12/7,43,Case3,2019/12/7,44,Case4,PredMeas%FVC5.846.79116FEV14.534.2995FEV1%7763Raw0.994.03406sGaw0.230.05524,Howtointerpretthetest?,2019/12/7,45,Case4,Howtointerpretbronchodilatortest(spirometry,sGaw)?,BronchodilatorTestPrePostChangeFVC6.796.810FEV14.294.566%Raw4.031.39-66%sGaw0.0550.151175%,2019/12/7,46,Case4,2019/12/7,47,1、阻塞性通氣功能障礙：,FEV1,FEV1/FVC，TLC，RV/TLC，F(xiàn)VC(-)，VCMax(-)。（可見(jiàn)于氣管炎、哮喘、COPD、長(zhǎng)期大量吸煙、所有使氣道內(nèi)氣流受阻的病例）。,2019/12/7,48,阻塞性,2019/12/7,49,2、限制性通氣功能障礙：,VCMax，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC(-)，TLC，RV/TLC（可見(jiàn)于肺間質(zhì)病、氣胸、大量胸腔積液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水腫、全心衰等，所有使胸廓擴(kuò)張受限的病例）。,2019/12/7,50,限制性,2019/12/7,51,3、混合性通氣功能障礙：,VCmax，F(xiàn)VC,FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，TLC，RV/TLC（可見(jiàn)于肺氣腫、肺間質(zhì)病伴有氣管炎或吸煙等）,2019/12/7,52,4、單純小氣道病變：,V50，V25（可見(jiàn)于正常人吸煙者，或較長(zhǎng)期生活于嚴(yán)重空氣污染處）,2019/12/7,53,肺通氣功能障礙分類(lèi),FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/-/-混合性？,2019/12/7,54,FEV1/FVC%能敏感發(fā)現(xiàn)氣流阻塞，F(xiàn)EV1%pred有助于判斷氣流阻塞的程度。在對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情輕重程度進(jìn)行分級(jí)時(shí)，普遍采用FEV1%pred這一指標(biāo)。,2019/12/7,55,肺功能損害程度：(三級(jí)分法),輕中重VC(FVC)79-6059-5050FEV179-6059-5050FEV1R%79-6059-4040MVV74-6059-502L安全1-2L有一定風(fēng)險(xiǎn)50%預(yù)計(jì)值FEV150%預(yù)計(jì)值RV/TLC50%預(yù)計(jì)值DLco50%預(yù)計(jì)值缺點(diǎn)：沒(méi)有考慮手術(shù)部位、手術(shù)范圍,2019/12/7,65,術(shù)后預(yù)測(cè)肺功能,預(yù)測(cè)開(kāi)胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義的單項(xiàng)指標(biāo)是術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1%(PPO-FEV1%)其計(jì)算公式如下：PPO-FEV1%=術(shù)前FEV1%(1-切除的功能性肺組織所占的百分?jǐn)?shù))要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于預(yù)計(jì)值的33%,2019/12/7,66,目前為大家所接受的保證肺葉切除術(shù)后長(zhǎng)期存活的最低標(biāo)準(zhǔn)為FEV1%50%，PaCO250mmHgPPO-FEV1%40%,2019/12/7,67,心外科手術(shù),肺功能減退與心外科術(shù)后病死率間的關(guān)系報(bào)道不一，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后FEV1.01.25L者為4。故ATS推薦：對(duì)于吸煙或呼吸困難的患者應(yīng)于心外科手術(shù)前行肺功能檢測(cè)。運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)是心血管患者術(shù)前評(píng)估的重要方法。一般代謝當(dāng)量（MET=3.5VO2/Kg）2L,PaCO245mmHg,2019/12/7,69,血?dú)夥治?動(dòng)脈血氧分壓(PaO2）肺泡動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）動(dòng)脈血氧飽和度混合靜脈血氧分壓動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血二氧化碳分壓碳酸氫緩沖堿剩余堿血漿CO2含量pH值二氧化碳結(jié)合力,2019/12/7,70,動(dòng)脈血氧分壓(PaO2）,血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力；正常范圍12.613.3kPa（1000.33x年齡5mmHg），PaO2低于同齡人正常下限為低氧血癥；呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)：PaO2SB提示呼吸性酸中毒；AB正常值提示代堿。緩沖堿/BB：血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子總和，包括HCO3，Hb，血漿蛋白，HPO42-。正常值4555mmol/L。反映了機(jī)體對(duì)酸堿失衡的總緩沖能力，在血漿蛋白和血紅蛋白穩(wěn)定的情況下，其意義同SB。,2019/12/7,75,堿剩余/BE：在標(biāo)準(zhǔn)條件下，將血漿滴定至pH7.40時(shí)所需的酸或堿的量。正值提示緩沖堿增加，固定酸減少，需加酸；為負(fù)值則反之。正常值為2.3mmol/L，不受呼吸因素的影響。血漿CO2含量/T-CO2：血漿中以各種形式存在的CO2總量。正常值25.2mmol/L(48.5vol%)，其中HCO3-占95%以上，T-CO2意義同AB。,2019/12/7,76,2019/12/7,77,橈動(dòng)脈radialartery,2019/12/7,78,股動(dòng)脈femoralartery,2019/12/7,79,臂動(dòng)脈brachialartery,2019/12/7,80,2019/12/7,81,2019/12/7,82,顳動(dòng)脈temperalartery,2019/12/7,83,2019/12/7,84,腘動(dòng)脈poplitealartery,2019/12/7,85,2019/12/7,86,正確,2019/12/7,87,錯(cuò)誤,2019/12/7,88,足背動(dòng)脈dorsalispedis,2019/12/7,89,2019/12/7,90,血?dú)鈭?bào)告內(nèi)容,1、呼吸衰竭？2、酸堿平衡紊亂？3、電解質(zhì)紊亂？,2019/12/7,91,氧分壓(PO2)血氧飽和度(SaO2或SAT)不可與脈搏血氧飽和度(SpO2)混淆SaO2=(Hb氧含量/Hb氧容量)100%，與血紅蛋白含量多少無(wú)關(guān)二氧化碳分壓(PCO2),2019/12/7,92,肺泡動(dòng)脈氧分壓差(A-aDO2)A-aDO2=PAO2-PaO2,=PIO2PACO2(1R),=PaCO2,=(大氣壓-飽和水蒸汽壓)吸入氣O2濃度,是反映肺換氣功能的指標(biāo),2019/12/7,93,組織呼吸與與血?dú)獗O(jiān)測(cè)P50可作為組織供氧能力的指標(biāo)動(dòng)靜脈血氧分壓差(Pa-vO2)不能僅以PaO2作為組織氧供指標(biāo)肺泡氣中氧與二氧化碳的逆向關(guān)系O2和CO2的變化方向相反通氣功能正常時(shí)，A-aDO2不變，但當(dāng)通氣功能下降時(shí)，A-aDO2增加,2019/12/7,94,呼吸衰竭,型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭：PvO2下降導(dǎo)致PaO2下降。,2019/12/7,95,2019/12/7,96,2019/12/7,97,型呼吸衰竭,V/Q比例失調(diào)通氣不足彌散障礙FiO2減少右向左分流,2019/12/7,98,型呼吸衰竭,通氣不足（VE下降）無(wú)效腔增加(VD/VT)VCO2增加,2019/12/7,99,酸堿失常的診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn),三要素：pH、PaCO2、BE,2019/12/7,100,2019/12/7,101,動(dòng)脈血?dú)馑釅A平衡分析簡(jiǎn)易方法三步法,一、是否存在酸中毒/堿中毒？二、是呼吸性/代謝性？三、是單純的，還是復(fù)合的？,2019/12/7,102,一、是否存在酸中毒/堿中毒？,PH值,2019/12/7,103,二、是呼吸性/代謝性？,PCO2HCO3-,2019/12/7,104,三、是代償?shù)模€是復(fù)合的？,Winter公式,2019/12/7,105,代償?shù)乃俾剩悍慰炷I慢,代償?shù)南薅?代償?shù)姆?2019/12/7,106,Winter公式,代謝性酸中毒PCO2=1.5HCO3-+8呼吸性酸中毒PCO2每增加10：PH值減少0.08（急性）/0.0