方劑學(xué)祛濕劑.ppt

,祛濕劑概述,一、定義：凡以祛濕藥為主組成，具有化濕利水，通淋泄?jié)嶙饔茫靡灾委熕疂癫∽C的方劑，稱為祛濕劑。,1、藥物：芳香化濕藥：藿香、蒼術(shù)利水滲濕藥：茯苓、豬苓、澤瀉、車前子清熱燥濕藥：黃連、黃芩祛風(fēng)濕藥：獨(dú)活、羌活,2、作用：祛除濕邪化濕利水，通淋泄?jié)?3、適應(yīng)證：外濕居住潮濕，冒雨涉水水濕為病發(fā)熱惡寒，頭身重痛，肢節(jié)酸痛面目浮腫內(nèi)濕外因：過(guò)食酒酪、生冷內(nèi)因：肺不能通調(diào)水道脾虛不能運(yùn)化水濕腎、膀胱氣化不利水濕內(nèi)生胸脘痞悶，嘔惡、黃疸、淋濁、水腫等。,二、分類：1、燥濕和胃劑芳香化濕，燥濕和胃用于濕濁內(nèi)阻，脾胃失和之證。常配伍芳香化濕藥與苦溫燥濕藥組成，代表方平胃散。,2、清熱祛濕劑濕熱兩清用于濕熱外感，或濕熱內(nèi)盛，以及濕熱下注之濕溫、黃疸等。常配伍清熱利濕藥與清熱燥濕藥組成。代表方如茵陳蒿湯。,3、利水滲濕劑通利小便用于水濕壅盛之水腫、癃閉。常配伍甘淡滲濕藥與健脾藥以及溫陽(yáng)化氣藥組成。代表方如五苓散。4、溫化寒濕劑溫陽(yáng)化濕用于濕從寒化或陽(yáng)虛氣不化水之水濕內(nèi)停。常配伍溫陽(yáng)藥與利水藥組成，代表方如真武湯。5、祛風(fēng)勝濕劑祛風(fēng)除濕用于風(fēng)濕痹證。代表方如獨(dú)活寄生湯。,三、注意事項(xiàng)：1、本類方劑多辛香溫燥，甘淡滲利之品組成，最易耗傷陰津，故素體陰虛津虧、病后體弱、婦女水腫慎用。2、聯(lián)系治水臟腑，加以辨證施治。,第一節(jié)燥濕和胃劑平胃散和劑局方,蒼術(shù),厚樸,陳皮,甘草,生姜,大棗,一、功用：燥濕運(yùn)脾，行氣和胃。二、主治：濕滯脾胃之證。病因：濕濁病位：脾胃病機(jī)：濕滯脾胃，脾胃不和。癥狀：脘腹脹滿，惡心嘔吐，大便溏泄，不思飲食，口淡無(wú)味，苔白膩而厚，脈濡。,癥狀病機(jī)：脘腹脹滿濕滯脾胃苔白膩而厚，脈濡緩胃不降惡心嘔吐脾胃不和脾不運(yùn)大便溏泄，不思飲食，口淡無(wú)味。治法：濕滯中焦苦以燥濕、香以化濕、溫以運(yùn)濕,三、方解：蒼術(shù)燥濕健脾生厚樸行氣祛濕，寬中除滿姜調(diào)和陳皮理氣化滯，芳香醒脾大脾胃甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥棗燥濕健脾，理氣和中除滿、止嘔、止瀉、止痛,l本方根據(jù)脾之所喜而用藥：喜香蒼術(shù)、陳皮燥而不烈喜燥蒼術(shù)、厚樸甘先入脾甘草、大棗苦而不泄祛濕不傷正,五、應(yīng)用：1、本方為治濕滯脾胃的基礎(chǔ)方，以脘腹脹滿，苔白膩而厚為使用要點(diǎn)。2、加減：兼食積不化加神曲、山楂、麥芽；兼腹脹便秘加檳榔、萊服子、枳實(shí)；兼熱象，苔黃膩，口苦而干加黃芩、黃連；兼脾胃有寒，腹冷便溏加干姜、肉桂；濕盛泄瀉合五苓散。3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：急性、慢性胃炎，胃神經(jīng)官能癥。,藿香正氣散和劑局方,一、作用：解表化濕，理氣和中避穢化濁解表、止痛表里同治特點(diǎn)止嘔、止瀉升清降濁四時(shí)通用尤用于夏季用于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯,二、主治：外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯之證。外感風(fēng)寒之邪發(fā)熱、惡寒、頭痛內(nèi)傷生冷嘔吐腹瀉、胸膈滿悶、脘腹疼痛、苔白膩,三、方解：疏表散邪蘇葉、白芷、桔梗、生姜藿香祛在表之風(fēng)寒之邪芳香化濕厚樸、大腹皮行氣止痛半夏、陳皮降逆止嘔白術(shù)、茯苓、甘草、大棗健脾益氣，燥濕助運(yùn)止瀉,配伍特點(diǎn)：表里雙解，升清降濁，扶正祛邪,四、應(yīng)用；1、辨證要點(diǎn)：寒熱頭痛，嘔吐泄瀉，苔白膩。2、胃腸型感冒外感風(fēng)寒，內(nèi)有濕濁，最宜；外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濁,亦宜；外感風(fēng)寒，內(nèi)有食滯，去甘、棗，加內(nèi)金、神曲。3、急性胃腸炎。4、水土不服。5、本方用作湯劑，不宜久煎。,辨證：治法：方藥：,病案：鄭某某，男，36歲，近十天頭昏神疲，倦怠無(wú)力，面目黃如橘色，心煩口渴，懊惱不安，納谷欠佳，中脘痞悶，小便黃赤，脘腹脹滿，肝功能檢查，黃疸指數(shù)30單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶500單位，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。,茵陳蒿湯傷寒論,茵陳蒿,梔子,大黃,一、用法：茵陳土茵陳綿茵陳用量大，30克以上。大黃：無(wú)須后下。梔子：生用，用量15克以上。,二、主治：濕熱黃疸（陽(yáng)黃）目黃（鞏膜發(fā)黃）黃如橘色鮮明，腹微滿，三黃身黃（皮膚發(fā)黃）口中渴，小便不利，苔尿黃（小便色赤）黃膩，脈沉實(shí)或滑數(shù)病機(jī)：濕邪與瘀熱蘊(yùn)結(jié)于里，熱不得外越，濕不得下泄，濕熱交蒸而致。,三、治法：清利濕熱，利膽退黃。,四、方解：梔子清泄肝膽郁熱濕熱從小便而去茵陳清利濕熱，利膽退黃大黃清泄瘀熱，蕩滌腸胃瘀熱從大便去邪去黃退服藥后反應(yīng)：服藥后小便當(dāng)利，尿如皂莢汁樣色正紅色濃色清,五、應(yīng)用：1、本方為治濕熱黃疸的基礎(chǔ)方，以一身面目俱黃，黃色鮮明，小便不利，苔黃膩，脈沉實(shí)為使用特點(diǎn)。2、急性黃疸型肝炎濕重加車前子、澤瀉、金錢草熱重加黃柏、龍膽草、板蘭根；黃疸重加田基黃、雞骨草、虎杖；脅肋脹加郁金、川楝子、枳殼。3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：鉤端螺旋體病、瘧疾、敗血病、腸傷寒、膽囊炎、膽石癥。,三仁湯溫病條辨,杏仁,白寇仁,薏苡仁,厚樸,半夏,竹葉,通草,滑石,一、方解：杏仁開宣肺氣開上厚樸、半夏助杏、蔻宣通中肺氣宣降上二焦氣機(jī)，理氣燥濕散結(jié)除痞白蔻仁化濕健脾，行氣寬中暢中薏苡仁滲利水濕滲下滑石、通草、竹葉助苡仁導(dǎo)熱下行，清利濕熱甘瀾水煎:甘淡之品，不致助濕。,作用特點(diǎn)：宣上暢中滲下，宣暢氣機(jī)，使?jié)駸釓娜狗窒６?、功效：宣暢氣機(jī)，清利濕熱。三、主治：濕溫初起邪在氣分，濕重于熱之證。暑溫挾濕熱型：身熱不揚(yáng)，午后身熱主癥：頭身重痛，胸悶不饑，小便不利，口不渴舌脈：舌苔白滑，脈濡,四、應(yīng)用：1、辨證要點(diǎn)：頭痛、身重胸悶、午后身熱，舌白不渴，脈濡。2、加減：濕濁重加佩蘭、石菖蒲、郁金；胸脘痞悶加大腹皮；表濕偏重，汗出不透加藿香、香薷；熱重于濕加黃芩、黃連。3、注意：禁汗：不可見其惡寒頭痛則發(fā)汗，汗傷心陽(yáng)，神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；禁下：不可見其中滿不饑則下之，下之則傷脾胃；禁潤(rùn)：不可見其午后身熱，以為陰虛而用柔藥潤(rùn)之，潤(rùn)之則病深不解。4、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：腸傷寒、腎盂腎炎、布氏桿菌病、關(guān)節(jié)炎屬濕熱為病。,第三節(jié)利水滲濕劑五苓散傷寒論,澤瀉,茯苓,豬苓,白術(shù),桂枝,一、主治：1、蓄水證表證未解頭痛，發(fā)熱，脈浮。癥狀膀胱氣化不利小便不利津液不能輸布煩渴欲飲，水入即吐2、水腫：腰以下腫甚，小便不利。“諸濕腫滿，皆屬于脾”。3、霍亂吐瀉：吐瀉交作濕邪內(nèi)停，升降失司，清不上升，濁不下降4、痰飲：臍下動(dòng)悸，吐涎沫而頭眩，短氣而咳,病位：膀胱、脾病機(jī)：膀胱氣化不利，脾不健運(yùn)，水濕內(nèi)停主癥：小便不利，腫脹。,二、方解：白術(shù)健脾益氣健運(yùn)制茯苓健脾滲濕脾濕水澤瀉直入膀胱，利水滲濕甘淡滲濕豬苓除濕利小便桂枝外解太陽(yáng)之表證，內(nèi)助膀胱之氣化溫化,三、功用：利水滲濕，溫陽(yáng)化氣，健脾制水,四、應(yīng)用：1、本方為化氣行水之劑，凡水濕內(nèi)停，小便不利或?yàn)樾钏?，或?yàn)樗妫驗(yàn)樘碉?，或?yàn)樗[，或?yàn)闈裥跋伦⑿篂a均可使用。2、辨證要點(diǎn)：小便不利，腫脹，舌苔白，脈浮或緩。3、加減：四肢腫脹合五皮飲（生姜皮、大腹皮、桑白皮、茯苓皮、陳皮）；水腫兼表證明顯合越婢湯（麻黃、石膏、生姜、大棗、甘草）4、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用于腎炎、肝硬化、心性水腫、急性腸炎、尿潴留、美尼爾氏綜合征、腦積水。,病案分析,張某某男30歲工人十余年來(lái)，兩目經(jīng)常浮腫，下肢間歇性水腫，伴腰膝酸軟，畏寒肢冷，頭暈眼花，入院檢查：兩目浮腫，脘腹脹滿，雙下肢呈凹陷性浮腫，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。小便常規(guī)檢查：蛋白尿（+）、管型（+），診斷為慢性腎小球腎炎。辨證：立法：選藥組方：,真武湯傷寒論,一、方名真武即玄武，為北方之神。北方屬水，其性為寒，真武取其鎮(zhèn)制寒水之義，本方具有溫陽(yáng)利水以祛除寒水之功，故取類比象將本方命名為真武湯。,二、功效:溫陽(yáng)利水三、主治:脾腎陽(yáng)虛，水濕泛溢之證癥見：畏寒肢厥,小便不利，心悸，頭目眩暈，身shun動(dòng)，站立不穩(wěn)，四肢沉重疼痛，肢體浮腫，或腹痛泄瀉，苔白滑，脈沉遲。,四、方解,附子溫腎助陽(yáng)，化氣行水使水濕有所主白術(shù)健脾燥濕使水濕有所制茯苓利水滲濕使水濕從小便而去1、辛散水氣使水濕從肌表而去生姜2、溫以助陽(yáng)。3、解附子之毒。1、本經(jīng)謂：“利小便”。白芍2、柔肝緩急止痛。3、斂陰舒筋以止筋惕肉shun。4、剛?cè)嵯酀?jì)，監(jiān)制附子剛燥之性。,配伍特點(diǎn)：脾腎兼顧溫利相伍剛?cè)嵯酀?jì)溫陽(yáng)利水而不耗陰，護(hù)陰而不斂濕邪。,五、應(yīng)用：1、本方為治脾腎陽(yáng)虛，水邪為患有效方劑。以四肢沉重或浮腫，小便不利，苔白不渴，脈沉為使用要點(diǎn)。2、加減：兼咳者加五味子、細(xì)辛；若小便利者去茯苓；兼心悸虛喘加人參、蛤蚧；水停氣滯腹脹加厚樸、大腹皮。3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：心源性水腫、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、慢性腸炎、美尼爾氏綜合征、腎積水，屬脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)盛者。,第五節(jié)祛風(fēng)勝濕劑獨(dú)活寄生湯備急千金要方,肉桂心,芍藥,干地黃,川芎,當(dāng)歸,甘草,茯苓,人參,防風(fēng),細(xì)辛,秦艽,牛膝,杜仲,桑寄生,獨(dú)活,一、方解獨(dú)活祛下焦風(fēng)寒濕邪防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)勝濕祛邪祛風(fēng)濕，桂心溫散寒邪，通利血脈止痹痛細(xì)辛發(fā)散風(fēng)寒，搜剔風(fēng)濕杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)益肝腎強(qiáng)壯筋骨四物湯養(yǎng)血和營(yíng)扶正補(bǔ)肝腎益氣血人參、茯苓、甘草益氣健脾,二、主治：痹證日久，肝腎兩虧