骨筋膜室綜合征的護(hù)理.ppt

骨筋膜室綜合征的高危評估與處理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,早期干預(yù),減壓術(shù)后的護(hù)理,定義,骨筋膜室綜合征：是骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生的一系列早期癥狀和體征。骨筋膜室綜合征是由于創(chuàng)傷引起四肢骨筋膜室內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)缺血、壞死，臨床表面為劇烈疼痛，相應(yīng)肌肉功能喪失的一種骨科嚴(yán)重并發(fā)癥,病因,內(nèi)容物體積增加-缺血后水腫-損傷：挫傷/擠壓傷/燒傷-出血,骨筋膜室容量減少-包扎、固定過緊-嚴(yán)重局部壓迫、長時(shí)間,室內(nèi)壓力升高,組織血供受損,骨筋膜室綜合征發(fā)展較快，一般在受傷24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。癥狀：早期：疼痛進(jìn)行性持續(xù)加重、不因?yàn)橹w固定和一般處理而改善,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),體征：肢體腫脹（最早）：受累肢體腫脹明顯、發(fā)亮、張力大，水泡壓痛：肌腹被動(dòng)牽拉痛（重要）：缺血的肌肉受到牽拉時(shí)出現(xiàn)疼痛，這是早期診斷的重要依據(jù)神經(jīng)：感覺減退、主動(dòng)活動(dòng)無力、感覺消失血管：搏動(dòng)減弱或消失。,晚期表現(xiàn)5“P”征,Pain疼痛Paresthesias感覺異常Pallor-蒼白Paralysis-肌肉癱瘓Pulseless-無脈沒有足夠血液供應(yīng)，肌肉在2-4小時(shí)開始損傷，神經(jīng)損傷在30分后開始。12小時(shí)后有不可逆轉(zhuǎn)神經(jīng)損傷危險(xiǎn),好發(fā)部位,前臂：掌側(cè)、背側(cè)小腿：前側(cè)、外側(cè)、后側(cè)手部、足部,高危因素,早期診斷缺乏認(rèn)識(shí)：對骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期癥狀持續(xù)性劇烈疼痛，誤認(rèn)為是骨折的一般表現(xiàn)。肢體包扎過緊。濫用鎮(zhèn)痛劑長時(shí)間過緊地捆扎止血帶,1.,早期診斷缺乏認(rèn)識(shí)：由于該綜合征多繼發(fā)于損傷、骨折。醫(yī)護(hù),人員對骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期癥狀持續(xù)性劇烈,疼痛，誤認(rèn)為是骨折的一般表現(xiàn)。,1.,早期診斷缺乏認(rèn)識(shí)：由于該綜合征多繼發(fā)于損傷、骨折。醫(yī)護(hù),人員對骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期癥狀持續(xù)性劇烈,疼痛，誤認(rèn)為是骨折的一般表現(xiàn)。,.,檢查不仔細(xì)：醫(yī)務(wù)人員對多發(fā)性創(chuàng)傷未作全面系統(tǒng)的檢查，特,別是對嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷，只重視對危及生命的器官損傷的診治，,忽略了四肢骨折及時(shí)有效的處理及動(dòng)態(tài)觀察，,待病人生命體征穩(wěn),定或意識(shí)清醒后才發(fā)現(xiàn)好、,骨筋膜室綜合征的典型表現(xiàn)，,此時(shí)肌,肉神經(jīng)的損害已到了較嚴(yán)重的程度。組織損害將不可逆轉(zhuǎn)。,3.,肢體包扎過緊：四肢骨折,高危人群,肢體受重物砸傷，擠壓傷的病人肢體血管損傷的病人，如股動(dòng)脈損傷石膏或者夾板固定不當(dāng)?shù)牟∪?如何判斷骨筋膜室綜合征？,創(chuàng)傷后肢體腫脹嚴(yán)重，劇烈疼痛被動(dòng)牽拉試驗(yàn)陽性感覺活動(dòng)異常血管搏動(dòng)減弱或消失,評估要點(diǎn),1.患肢皮膚顏色：紅潤、青紫、暗紅、黑色、蒼白2.患肢腫脹情況：度、度、度、測周徑（皮尺）3.患肢疼痛情況:早期持續(xù)性進(jìn)行性劇烈疼痛、被動(dòng)牽拉痛4.毛細(xì)血管充盈時(shí)間：正常、緩慢、迅速,評估要點(diǎn),5.患肢動(dòng)脈搏動(dòng)：正常、減弱、無6.患肢感覺：觸覺、兩點(diǎn)辨別覺存在或消失7.患肢運(yùn)動(dòng)：輕度、中度、重度受限8.患肢皮溫：溫暖、涼，皮溫儀測量9.固定效果：過緊、過松、合適注意：有兩項(xiàng)或以上異常為高危狀態(tài)，需要量每1-2小時(shí)評估一次。,一旦確診，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，并盡量減少患肢活動(dòng)。遵囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無改善。并及時(shí)做好筋膜開窗術(shù)的準(zhǔn)備,早期護(hù)理干預(yù),RestIceCompressionElevation休息冷敷減壓抬高,RICE,脫水療法，密切觀察,骨筋膜室綜合征護(hù)理要點(diǎn),?？朴^察傷口評估患肢體位護(hù)理心理護(hù)理功能鍛煉營養(yǎng)支持,?？朴^察,嚴(yán)密觀察局部癥狀和體征患肢血液循環(huán)恢復(fù)情況皮溫足背動(dòng)脈腫脹疼痛麻木足趾（手指）活動(dòng)情況,傷口評估,大小滲液量顏色異味傷口培養(yǎng)建議傷口照相觀察進(jìn)展,患肢體位護(hù)理,評估患肢動(dòng)脈供血或靜脈回流情況，判斷肢體是動(dòng)脈供血不足還是靜脈回流受阻,動(dòng)脈供血不足：缺血性表現(xiàn)，皮膚顏色呈蒼白色，抬高肢體后更為明顯，指壓肢端后觀察甲床充盈情況，松壓5秒鐘甲床仍呈蒼白或瘀紫色。,靜脈回流受阻：皮膚呈青紫色，指壓肢端后觀察甲床充盈情況，松壓1秒鐘甲床馬上呈紫紅色。,患肢體位護(hù)理,動(dòng)脈供血不足：選擇患肢與心臟同一水平,靜脈回流受阻：選擇患肢略高于心臟水平15-30度,功能鍛煉,肌肉舒縮鍛煉關(guān)節(jié)屈伸鍛煉股四頭肌收縮，直腿抬高，后期可逐漸進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng),總結(jié),骨筋膜室綜合征是嚴(yán)重的骨科并發(fā)癥，可危及生命特別注意別在盲期內(nèi)誤事：所謂盲期是指比較懈怠的容易出問題的時(shí)間段如：術(shù)后麻醉恢復(fù)期；術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵期間；傷后或術(shù)后恰在晚上期間；正處于全身傷情重、昏迷、休克或同時(shí)有其他部位損傷等，使注意力轉(zhuǎn)移時(shí)。明顯缺血6h即可造成不可逆損害，故不能觀察等待過長時(shí)間，要以30-60min為觀察間隔,總結(jié),早期發(fā)現(xiàn)（最早期、最有