妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物治療PPT課件.ppt

文獻(xiàn)閱讀報(bào)告,妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物治療,1,.,文獻(xiàn)來源,陳立立,劉超.Graves病合并妊娠J.國際內(nèi)科學(xué)雜志,2009,36(3),145-148.王維敏，馬向華.妊娠及哺乳期合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的抗甲狀腺藥物治療J.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2003,16(11),852-854.連小蘭，白耀,等.母親孕期甲狀腺功能亢進(jìn)癥和服用抗甲狀腺藥物對新生兒甲狀腺功能的影響J.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，27（6）：756-760.李晨陽,騰衛(wèi)平,肖濤.甲狀腺激素與妊娠J.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2003,19(2):158-160.鐘一村,趙愛民,林其德.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)22例臨床分析J.上海醫(yī)學(xué)，2002,25(2):105-107.王永紅,郝敏,趙學(xué)勤.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)26例臨床分析J.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(10):600-603.牛亞明,王虹虹,崔釗.妊娠合并甲狀腺功能異常對胎兒影響的研究J.國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊,2005,16(4):209-210.,2,內(nèi)容簡介,3,妊娠期母體甲狀腺激素產(chǎn)生和代謝的改變,甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）增加,對甲狀腺的刺激作用，發(fā)生一過性甲狀腺功能亢進(jìn)癥,絨毛膜促性腺激素（HCG）增加,胎盤型脫碘酶活性增加,腎臟對碘的清除率增加,TSH輕度增高,T4脫碘成反T3，rT3增加,機(jī)體對碘的需要量增加,4,研究背景,甲亢妊娠的患病率達(dá)0.02%-0.2%甲狀腺功能亢進(jìn)因其高代謝率使機(jī)體處于負(fù)氮平衡及交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)狀態(tài)，對母嬰造成嚴(yán)重危害多發(fā)生在孕中晚期甲亢期間妊娠或妊娠期間甲亢婦女生育的后代發(fā)生新生兒甲狀腺功能異常的危險(xiǎn)性顯著增加即使是新生兒暫時(shí)性甲減，也會對其智能造成長期的損害,5,甲亢對妊娠結(jié)果的不良影響,甲亢對孕婦的影響：死胎、流產(chǎn)、胎盤早剝和感染甲亢對胎兒的影響：新生兒甲亢、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、足月小樣兒,6,妊娠期間科學(xué)合理使用抗甲狀腺藥物控制妊娠期間甲亢，以有效降低甲亢對新生兒甲狀腺功能的不良影響，保護(hù)其身心健康有著重要的意義,7,孕婦甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷,甲狀腺功能亢進(jìn)的相關(guān)癥狀明顯伴甲狀腺腫大血TSH低于孕期TSH正常范圍下限FT4或TT4高出妊娠期參考值,8,治療目標(biāo),在盡可能短的時(shí)間內(nèi)控制癥狀使甲狀腺功能恢復(fù)至正常同時(shí)保證母親和胎兒無并發(fā)癥發(fā)生治療指標(biāo)是維持血清FT4在正常值的上1/3范圍,9,分析與評論,10,妊娠期甲亢的藥物治療,硫脲類（ATD）-首選左旋甲狀腺素（L-T4)-不推薦與ATD聯(lián)用-受體阻滯劑（普萘洛爾）-慎用或禁用碘制劑-不作為常規(guī)用藥，可短期用于甲狀腺手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備及甲狀腺危象的搶救放射性碘-禁用單用一種ATD-標(biāo)準(zhǔn)治療方案,11,硫脲類（ATD）治療,丙硫氧嘧啶（PTU)甲巰咪唑(MMI)卡比馬唑(CMZ)療效PTU優(yōu)還是MMI優(yōu)？療效并無明顯差異：使甲狀腺功能恢復(fù)正常所需時(shí)間類似7-8周均能容易通過胎盤致畸作用：有報(bào)道MMI可致先天畸形（鼻后孔或食管閉鎖，皮膚發(fā)育不全）-但無前瞻性研究證明因果關(guān)系如無禁忌癥，一般選用PTU作為起始治療,12,硫脲類給藥劑量和注意事項(xiàng),給藥個(gè)體化PTU150-300mg/d或MMI15-20mg/d多數(shù)患者在3-8周甲狀腺功能恢復(fù)正常；治療數(shù)周后臨床癥狀和甲狀腺功能出現(xiàn)改善，ATD的劑量應(yīng)當(dāng)減半；當(dāng)患者依賴最小劑量的ATD（PTU50mg/d或MMI5mg/d)維持甲功正常持續(xù)數(shù)月后，可停藥；低劑量ATD保證孕婦血FT4位于或略超出非孕期的正常高值，以防子代患新生兒甲狀腺功能減退；治療初期每2周檢查甲功，以后延長至2-4周檢查一次，監(jiān)測甲功必須使用FT4作為指標(biāo)。,13,啟示,妊娠合并甲亢，特別是孕晚期治療不及時(shí)、不充分，是導(dǎo)致新生兒甲狀腺功能