（參考課件）化膿性球菌.ppt

,第五章常見病原菌,1,細菌學各論怎樣學？,生物學性狀,內(nèi)容,致病性,免疫性,微生物學檢查方法,防治原則,治療方面預防方面,標本涂片染色鏡檢分離培養(yǎng)鑒定,致病物質(zhì)所致疾病致病機制,免疫的特點,形態(tài)與染色培養(yǎng)和生化反應(yīng)抗原構(gòu)造分類或分型抵抗力,2,第一節(jié)化膿性球菌學習目標：1、掌握常見病原性球菌的主要生物學特性、致病物質(zhì)和傳播方式。2、熟悉常見病原性球菌所致疾病及實驗室檢查方法。3、了解各種病原性球菌標本采送原則及防治原則。,3,化膿性球菌：因病原性球菌主要引起化膿性炎癥主要包括：革蘭陽性菌：葡萄球菌，鏈球菌，肺炎鏈球菌革蘭陰性菌：腦膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌,4,是最常見的化膿性球菌,一、葡萄球菌屬(staphylococcus),5,概述：分布廣泛醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要傳染源耐藥性,6,（一）、生物學特性1、形態(tài)與染色：球形，葡萄串狀，革蘭染色陽性（G+），無鞭毛，無芽孢，幼齡培養(yǎng)物可見莢膜。,7,金黃色葡萄球菌純培養(yǎng)鏡下形態(tài)（革蘭染色）,8,9,10,2、培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求不高需氧或兼性厭氧溫度37pH7.4菌落形態(tài)：中等大小，光滑型菌落，產(chǎn)生脂溶性色素。在血瓊脂平板上形成溶血環(huán),11,12,3、分類：方法很多1根據(jù)色素、生化反應(yīng)和致病性：金黃色葡萄球菌（S.aureus）：金黃色表皮葡萄球菌（S.epidermidis）：白色腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）：檸檬色2根據(jù)凝固酶：凝固酶陽性菌株凝固酶陰性菌株,13,（致病性葡萄球菌的鑒別）,14,A.金黃色葡萄球菌菌落,B.表皮葡萄球菌菌落,C.腐生葡萄球菌菌落,A,B,C,15,4、抵抗力,強于其他無芽胞菌干燥膿汁、痰液中存活2-3個月加熱601h或8030min耐鹽性強(能在1015%NaCl培養(yǎng)基上生長)對堿性染料敏感對多數(shù)抗生素敏感，但易產(chǎn)生耐藥性,16,（二）、致病性1、致病物質(zhì)1、血漿凝固酶：2、葡萄球菌溶血素：3、殺白細胞素：4、腸毒素：5、表皮剝脫毒素：,17,（1）血漿凝固酶：概念:使含有抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)。結(jié)合凝固酶：結(jié)合于菌體表面使菌凝聚游離凝固酶：纖維蛋白原纖維蛋白血漿凝固作用：抗吞噬保護細菌使病灶局限易形成血栓意義：鑒別葡萄球菌有無致病性的重要指標。,18,19,20,（2）葡萄球菌溶血素：有五型，對人致病的主要是溶血素。作用：溶血，損傷多種血細胞及組織細胞（3）殺白細胞素：攻擊中性粒細胞和巨噬細胞的細胞膜。表現(xiàn)：白細胞運動能力喪失，胞內(nèi)顆粒排除，細胞死亡。,21,4腸毒素：約1/3的金葡菌能產(chǎn)生腸毒素，為外毒素特點：耐熱：10030，耐蛋白酶作用：引起食物中毒：進食含腸毒素食物后16h潛伏期，出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹痛、腹瀉等癥狀。嘔吐最為突出。大多數(shù)病人于12d內(nèi)可自行恢復，預后良好。,22,2.所致疾病(1)侵襲性疾病局部感染：毛囊炎、癤、癰全身感染：敗血癥、膿毒敗血癥(2)毒素性疾病食物中毒葡萄球菌性腸炎(假膜性腸炎)燙傷樣皮膚綜合征中毒性休克綜合征（TSS）,23,24,25,26,小貓試驗,(三)、微生物檢查法,1、標本,膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等,3、分離培養(yǎng),血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶,2、直接涂片鏡檢,革蘭陽性葡萄球菌,生長現(xiàn)象,色素，溶血，,生化反應(yīng),毒素檢查,27,(四)、防治原則,防,注意消毒隔離,注意個人衛(wèi)生,防止醫(yī)源性感染,防止耐藥性產(chǎn)生,治,抗菌素藥敏試驗,自身菌苗療法,28,小結(jié),為最常見的化膿性球菌，呈球形，G+，葡萄串狀排列；致病菌株大多產(chǎn)生金黃色色素，并有溶血現(xiàn)象；主要致病物質(zhì)為外毒素和侵襲酶；主要引起人類皮膚、黏膜的化膿性感染及毒素性疾病。,29,二、鏈球菌屬（一）生物學特性1、形態(tài)與染色：G+，球形或卵圓形，鏈狀排列，無芽孢和鞭毛，有菌毛樣結(jié)構(gòu)，幼齡培養(yǎng)物可形成莢膜，革蘭氏染色陽性(G+)。,30,31,32,鏈球菌,33,2、培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求高：血平板或含血清培養(yǎng)基液體培養(yǎng)為沉淀生長血平板呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一。,34,35,3、抗原構(gòu)造,蛋白質(zhì)抗原：或稱表面抗原。具有型特異性，位于C抗原外層。與致病性有關(guān)的是M抗原多糖抗原：或稱C抗原。系群特異性抗原，是細胞壁的多糖組分核蛋白抗原：或稱P抗原。無特異性,36,4、分類：（1）根據(jù)溶血現(xiàn)象分類,37,Classsification:,Hemolyticactivity:,-hemolyticstreptococcus:incompletehemolysis,greenzonearoundcolonies*opportunisticpathogens,-hemolytic/pyogenicstreptococcus:completehemolysis,clearzonearoundcolonies*majorhumanpathogens,-streptococcus:nohemolyzation,nopathogenicity,38,（2）根據(jù)抗原分類,分20個菌群，A群致病菌(溶血性鏈球菌或化膿性鏈球菌）,根據(jù)蛋白抗原進一步分類M抗原,莢膜,細胞壁蛋白質(zhì),多糖,肽聚糖細胞膜細胞質(zhì),39,5、抵抗力：本菌抵抗力不強，6030分鐘即被殺死，對一般消毒劑敏感。乙型溶血性鏈球菌對青霉素、紅霉素、磺胺等敏感。青霉素是鏈球菌感染的首選藥物。,40,（二）致病性1、致病物質(zhì)：（1）菌體表面物質(zhì)脂磷壁酸（LTA）：有利于細菌在宿主體內(nèi)定植和繁殖M蛋白：作用：抗吞噬與心肌、腎小球基底膜有共同抗原超敏反應(yīng)性疾病,41,（2）毒素鏈球菌溶血素：有溶解紅細胞、破壞白細胞和損傷心肌的作用。SLO：對O2敏感。免疫原性強。測定SLO抗體含量，可作為鏈球菌新近感染指標之一或風濕熱及其活動性的輔助診斷SLS：對O2穩(wěn)定，溶血能力強，溶血環(huán)。無免疫原性。致熱外毒素：又稱紅疹毒素或猩紅熱毒素，A群鏈球菌溶原菌菌株產(chǎn)生，引起猩紅熱,發(fā)熱，全身紅斑。,42,（3）侵襲性酶：透明脂酸酶：擴散因子，分解細胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸組織中擴散鏈激酶：使血液中纖維蛋白酶原纖維蛋白酶，溶解血塊或阻止血漿凝固細菌擴散鏈道酶：降解膿汁中具有高度粘稠性的DNA-膿汁稀薄，利于擴散,43,2、所致疾?。?（1）乙型溶血性鏈球菌,，,猩紅熱,超敏反應(yīng)性疾病,化膿性感染,中毒性疾病,淋巴管炎蜂窩組織炎，扁桃體炎等,風濕熱急性腎小球腎炎,44,（2）、其他鏈球菌：甲型溶鏈：常引起亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。變形鏈球菌：與齒菌斑的形成有關(guān)。B族鏈球菌：易引起新生兒感染。D族鏈球菌：常引起尿路、腹部、心內(nèi)膜等處,45,（三）實驗室檢查,標本,直接涂片鏡檢,革蘭陽性鏈球菌,分離培養(yǎng),膿汁，血液，咽喉拭子,與金葡菌的鑒別,與肺炎鏈球菌的鑒別,46,免疫學檢查：抗“O”試驗（ASOtest）：鏈球菌侵入體內(nèi)產(chǎn)生SLO，刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)抗體ASO，當兩者中和后，再加入SLO乳膠試劑時，因病人血清中ASO量很多，未被中和掉的抗體與乳膠試劑反應(yīng)，產(chǎn)生清晰凝集，為陽性；無凝集，為陰性。原理：中和試驗方法：間接凝集結(jié)果：效價大于400單位有診斷意義。意義：風濕熱及其活動性的輔助診斷。,47,（四）、防治原則,減少傳染源注意消毒早期徹底治療兒童鏈球菌感染，防止急性腎小球腎炎和風濕熱的發(fā)生。治療患者以青霉素G為首選藥物，須治療徹底，防止超敏反應(yīng)性疾病的發(fā)生,48,小結(jié),鏈球菌呈球形，G+，鏈狀排列；營養(yǎng)要求較高，血平板上為灰白色的微小菌落，致病菌株有溶血現(xiàn)象；主要致病物質(zhì)為外毒素和侵襲酶；主要引起人類各種化膿性炎癥。,49,三、肺炎鏈球菌（一）生物學特性,1、形態(tài)與染色：革蘭染色陽性，雙球菌矛頭狀，平面相對，尖面相背。有厚莢膜，無芽胞，無鞭毛。2、培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求較高，常用血培養(yǎng)，菌落與甲鏈相似，能自溶。3、抵抗力：較弱,50,51,52,53,（二）致病性與免疫性1、致病物質(zhì)：莢膜2、所致疾?。捍笕~性肺炎，也可繼發(fā)胸膜炎、膿胸、中耳炎、乳突炎、敗血癥和腦膜炎等。3、免疫性：建立同型免疫；產(chǎn)生型特異的莢膜多糖抗體。,54,四、奈瑟菌屬主要包括腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌1、共同生物學特性：形態(tài)、染色：腎形或咖啡豆形，成雙排列，分布不規(guī)則G-，有菌毛及莢膜培養(yǎng)：專性需O2、營養(yǎng)要求高，常用巧克力平板培養(yǎng)。菌落：似露滴狀。抵抗力：弱常用抗生素：磺胺、青霉素、金霉素,55,腦膜炎球菌(革蘭染色),腦膜炎球菌,56,57,淋球菌免疫熒光照片,GramstainofNeisseriagonorrhoeae,58,59,60,淋球菌在巧克力瓊脂平板上，菌落較小，凸起，光滑，圓形，無色或灰白色,61,2、致病性致病物質(zhì)：菌毛；莢膜；內(nèi)毒素。所致疾病：淋??；流行性腦脊髓膜