橈骨遠端骨折術后護理PPT課件.pptxVIP

橈骨遠端骨折術后護理,外三科,1,.,橈骨遠端骨折非常常見，約占平時骨折的1/10。多見于老年婦女，青壯年發(fā)生均為外傷暴力較大者。骨折發(fā)生在橈骨遠端23cm范圍內。常伴橈腕關節(jié)及下尺橈關節(jié)的損壞。,2,特點,.,距離橈骨遠端關節(jié)面3cm內的骨折。是骨松質與骨密質交界處，解剖薄弱，骨折高發(fā).多見于中老年人。,3,臨床表現(xiàn),患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異?；顒?。,4,診斷,X線,CT檢查,體征,5,治療,切開復位內固定術，手術最好在損傷開始2448小時內進行。,非手術,手術,注意骨筋膜室綜合征的發(fā)生！持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動，被動伸指時疼痛加劇，動脈搏動減弱或消失。,手法復位，石膏和夾板外固定。,6,護理,1、術前護理2、術后護理3、健康宣教4、出院指導,7,1,心理護理,飲食給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進生長發(fā)育及骨質愈合。,無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關節(jié)屈曲90度，前臂中立位。保持有效固定。,2,3,術前護理,8,5,疼痛的護理,做好術前準備：備皮、抗生素皮試,術前護理,患肢抬高位，以利于靜脈和淋巴的回流減腫脹，嚴密觀察末梢血供、運動及感覺功能同時指導患者做手掌的伸手與握拳運動。,4,6,9,術后護理,根據(jù)麻醉方式指導患者飲食及體位：全麻患者術后平臥位頭偏向一側；術后清醒后予流質飲食無嘔吐后逐漸予普食。臂叢麻醉患者術后可正常普食，體位無特殊要求。抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。,10,術后手腕根據(jù)情況及骨折類型部分患者給予掌側或背側石膏固定，患肢擺放應舒適，并注意石膏護理，保持石膏外觀清潔、干燥。,11,患者術后出現(xiàn)惡心，無嘔吐予心理護理，向患者解釋這是術后麻醉的一種正常反應，減輕患者的緊張情緒。密切觀察指端皮溫、色澤、感覺及運動功能。,12,待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導病人功能鍛煉。（握拳運動和握筆鍛煉）,13,可采用物理治療促進傷口愈合及血運恢復。,14,并發(fā)癥的觀察1、骨筋膜室綜合征：2、前臂缺血性肌攣縮,15,骨筋膜室綜合癥發(fā)生的臨床表現(xiàn),骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細胞計數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。1.疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進行性加劇，為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。至晚期，當缺血嚴重，神經(jīng)功能喪失后，感覺即消失，即無疼痛。2.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動牽伸指或趾時，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。3.患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴重壓痛，觸診可感到皮膚張力明顯增高。,16,缺血性肌攣縮的五個主要臨床表現(xiàn)，可記成5個“P”字：（1）由疼痛（pain）轉為無痛。（2）蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。（3）感覺異常（paresthesia）。（4）麻痹（paralysis）。（5）無脈（pulselessness）。若發(fā)現(xiàn)以上情況須及時告知主管醫(yī)師或值班醫(yī)生根據(jù)情況及時處理病情，否則可能導致嚴重后果！,17,功能鍛煉固定后2周內可進行握拳、屈伸手指鍛煉，待局部腫脹消退，可進行肩、肘、腕諸關節(jié)活動，頻率和范圍逐漸增加3周內避免前臂的旋前旋后動作4周后可進行前臂旋轉活動6周左右拆除外固定可做各關節(jié)面的功能鍛煉。,健康教育及出院指導,飲食與營養(yǎng)：一般無需忌食，應盡量進食高蛋白，高碳水化合物，高纖維素和高鈣食物。,18,復查指征及復診時間：石膏固定期間患肢如