淋巴結(jié)腫大的病因及鑒別.ppt

淋巴結(jié)腫大的病因及鑒別,正常淋巴結(jié)表現(xiàn),淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，正常人約有500-600個(gè)淋巴結(jié)，按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。正常淋巴結(jié)直徑多在0.20.5，常呈組群分布，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)壓痛，與周圍組織無(wú)粘邊，除頜下腹股溝腋下等處偶能觸及12個(gè)外，一般不易觸及。,檢查要點(diǎn),觸診時(shí)應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)的部位，數(shù)目，大小，質(zhì)地，表面壓痛，活動(dòng)度，有無(wú)粘連，局部皮膚有無(wú)紅腫破潰瘢痕，,淋巴結(jié)腫大的表現(xiàn),1.體積2.位置3.形態(tài)4.質(zhì)地5.與周圍組織關(guān)系,體檢順序,耳前,耳后,乳突區(qū),枕骨下區(qū),頜下,頦下淋巴結(jié);頸淋巴結(jié)群;鎖骨上窩;腋窩;滑車上;腹股溝及腘窩等處淋巴結(jié),體檢鑒別,急性非特異性淋巴結(jié)炎時(shí)腫大的淋巴結(jié)常有明顯觸痛局部有紅腫熱等急性炎癥表現(xiàn)；慢性感染時(shí)一般腫大的淋巴結(jié)疼痛輕微質(zhì)地中等可互相粘連；淋巴結(jié)結(jié)核時(shí)若組織發(fā)生干酪壞死則可觸到波動(dòng)；惡性淋巴瘤之淋巴結(jié)常明顯腫大質(zhì)地硬如軟骨；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌則質(zhì)地圍有橡皮樣感與周圍組織粘連不易推動(dòng)。,炎癥性腫大,1.急性感染細(xì)菌病毒立克次體等引起如急性蜂窩織炎；上呼吸道感染，傳染性單核細(xì)胞增多癥，恙蟲病等。2.慢性感染細(xì)菌，真菌，蠕蟲，衣原體，螺絲菌病，絲蟲病，性病性淋巴結(jié)肉芽腫，梅毒，艾滋病等。,腫瘤性腫大,1.惡性淋巴瘤Hodgkin病與非Hodgkin淋巴瘤。2.白血病急性淋巴細(xì)胞性白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病慢性淋巴細(xì)胞性白血病慢性粒細(xì)胞性白血病漿細(xì)胞白血病等。3.漿細(xì)胞腫瘤多發(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥。4.惡性組織細(xì)胞病。5.腫瘤轉(zhuǎn)移：胃癌，肝癌，乳腺癌，鼻咽癌等,惡性淋巴結(jié)腫大,表現(xiàn)為無(wú)限制增殖的腫瘤細(xì)胞在淋巴結(jié)內(nèi)大量增殖，占據(jù)和破壞了淋巴結(jié)正常組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)還引起淋巴結(jié)內(nèi)纖維組織增生及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，從而導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。癌組織易先侵襲淋巴結(jié)的周圍淋馬竇及髓竇，然后逐漸波及整個(gè)淋巴結(jié)，并可穿破被膜侵襲周圍組織，因此癌性淋巴結(jié)常硬如石且相對(duì)固定。,反應(yīng)性增生腫大,多由生物因素（細(xì)菌病毒等）、化學(xué)因素（藥物環(huán)境毒素代謝毒性產(chǎn)物等）及變態(tài)反應(yīng)性刺激等因素引起淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞反應(yīng)性大量增生，表現(xiàn)為淋巴濾泡增大，濾泡旁淋巴細(xì)胞增生，有時(shí)可表現(xiàn)為壞死增生從而導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。包括皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥（muco-cuta-meouslymphnodesyndrome，MCLS）又稱川崎?。↘awasakidiseaes），,結(jié)構(gòu)性異常,巨淋巴結(jié)增生癥(GLNH)是一種少見病，病因尚不明確，患者多無(wú)癥狀，為異源性的罕見的淋巴組織增生性疾病，亦稱為血管濾泡性淋巴組織增生。GLNH于1954年由Castleman首先發(fā)現(xiàn)，故又稱其為Castleman病。,組織細(xì)胞性增生腫大,1.郎格罕細(xì)胞（Langerhan）細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥。2.脂質(zhì)沉積?。喊ㄇ柿字∮址Q尼曼-匹克（Niemann-Pick）病；葡萄糖腦苷脂病又稱高雪（Gautier）病。3.結(jié)節(jié)病,淋巴結(jié)腫大鑒別,病史了解與淋巴結(jié)腫大有關(guān)的詳細(xì)情況，如發(fā)生部位、發(fā)展范圍、發(fā)展速度、自學(xué)癥狀伴隨癥等。,淋巴結(jié)腫大分布,一個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)腫大稱局限淋巴結(jié)腫大，多見于非特異性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，應(yīng)按淋巴引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)病灶。兩個(gè)區(qū)域以上淋巴結(jié)腫大，要考慮為全身性淋巴結(jié)腫大，多見于急慢性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、白血病淋巴瘤、鉤端螺旋體病、恙蟲病、布魯菌病、血清病、結(jié)締組織病等。全身性淋巴結(jié)腫大初期可只表現(xiàn)為一個(gè)區(qū)域的淋巴結(jié)腫大，以后其他區(qū)域淋巴結(jié)才相繼腫大。對(duì)于病史短的要注意繼續(xù)觀察，有時(shí)全身性淋巴結(jié)腫大只表現(xiàn)為一個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)腫大明顯，而患者多忽視了其他腫大不明顯的部位，因此要結(jié)合詳細(xì)有體格檢查確實(shí)部位及范圍,病程關(guān)系,淋巴結(jié)腫大病史較長(zhǎng)者，往往提示為慢性炎病癥病，如結(jié)核菌等感染，以及其他慢性疾病，如慢性型Gaucher病等。局部淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大應(yīng)注意腫瘤轉(zhuǎn)移及淋巴瘤，應(yīng)按淋巴結(jié)引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)灶。,伴隨癥狀,伴隨癥狀可以對(duì)淋巴結(jié)腫大的病因提供重要線索。淋巴對(duì)腫大伴有相應(yīng)引流區(qū)域感染灶者，如右股淋巴結(jié)腫大伴右腳氣感染，頜下頦下淋巴結(jié)腫大伴扁桃體炎、牙齦炎，腋窩淋巴結(jié)腫大伴乳腺炎，耳后淋巴結(jié)腫大伴頭皮感染者，可診為非特異性淋巴結(jié)炎；淋巴結(jié)腫大伴皮膚瘙癢者，應(yīng)考慮變態(tài)反應(yīng)或霍奇金??；局部淋巴結(jié)腫大伴低熱盜汗消瘦者，提示為淋巴結(jié)結(jié)核、惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤等；淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱者，多見于惡性淋巴瘤；全身性淋巴結(jié)腫大伴有發(fā)熱出血貧血者，主要見于各種白血病、惡性組織細(xì)胞病、晚期淋巴瘤等，偶可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡；飲酒后約20分鐘左右出現(xiàn)病變部位的疼痛（酒精疼痛）見于部分霍奇金病患者。,血常規(guī),外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類對(duì)淋巴結(jié)腫大的原因判斷有一定參考價(jià)值，淋巴結(jié)腫大伴白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多常見于細(xì)菌感染但有些革蘭陰性桿菌感染者白細(xì)胞總數(shù)亦可不高，但中性粒細(xì)胞常增多淋巴結(jié)腫大伴白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少而淋巴細(xì)胞增多者常考慮病毒感染，但由EB病毒感染引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥患者第二周時(shí)白細(xì)胞常有升高且在三周內(nèi)?？砂l(fā)現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞（1O%-20%或更多），嗜酸性粒細(xì)胞增多提示寄生蟲感染或嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫淋巴結(jié)腫大伴有外周血幼稚細(xì)胞者多為白血病或癌腫惡性組織細(xì)胞?。◥航M）時(shí)除發(fā)熱肝脾淋巴結(jié)腫大外常表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。,骨髓檢查及血清學(xué)檢查,骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對(duì)白血病漿細(xì)胞瘤惡性組織細(xì)胞病高雪病尼曼一匹克的診斷有決定性意義必要時(shí)應(yīng)做骨髓病理學(xué)檢查對(duì)于轉(zhuǎn)移性癌腫雖難以識(shí)別原發(fā)部位但對(duì)識(shí)別轉(zhuǎn)移性癌細(xì)胞有決定性意義。疑為傳染性單核細(xì)胞增多癥時(shí)可做嗜異性凝集試驗(yàn)效價(jià)在1：80以上有臨床價(jià)值1：200可診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥對(duì)疑有鉤端螺旋體病者可做凝集溶解試驗(yàn)超過(guò)1：400效價(jià)為陽(yáng)性對(duì)疑有性傳播疾病者可做HlV抗體梅毒血清學(xué)檢查對(duì)疑有SLE等自身免疫性疾病引起反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大時(shí)