眼內(nèi)炎ppt課件

眼內(nèi)炎的標(biāo)準(zhǔn)化治療,1,玻璃體是細(xì)菌、微生物等的極好的生長基，細(xì)菌等微生物進(jìn)入玻璃體可導(dǎo)致玻璃體炎，又稱眼內(nèi)炎（Endophthalmitis）。葛堅，眼科學(xué)（第二版），人民衛(wèi)生出版社，2010,237.,定義,2,1.內(nèi)源性：病原由血液或淋巴進(jìn)入眼內(nèi)或因免疫力低下或缺損而感染細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腎盂腎炎等器官移植或腫瘤病人、大量長期使用廣譜抗生素患者等2.外源性：手術(shù)外傷臨近器官的感染：如細(xì)菌性角膜炎葛堅，眼科學(xué)（第二版），人民衛(wèi)生出版社，2010,237.M.L.Durand,Endophthalmitis,ClinicalMicrobiologyandInfection,Volume19Number3,March2013.227-234.,分類,3,M.L.Durand,Endophthalmitis,ClinicalMicrobiologyandInfection,Volume19Number3,March2013:227-234.,4,癥狀：視力模糊、患眼疼痛、發(fā)病常急劇迅速體征：眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、虹膜充血水腫、前房或玻璃體腔積膿等葛堅，眼科學(xué)（第二版），人民衛(wèi)生出版社，2010,237.,臨床表現(xiàn),5,KamyarVaziri,StephenGSchwartz.etc,Endophthalmitis:stateoftheart.ClinicalOphthalmology.2015.9:95-108.,6,KamyarVaziri,StephenGSchwartz.etc,Endophthalmitis:stateoftheart.ClinicalOphthalmology.2015.9:95-108.,7,1.葡萄膜炎：無明顯的疼痛及眼瞼結(jié)膜充血，視力下降常不顯著，單純糖皮質(zhì)激素類藥物治療有效2.假性前房積膿：常見于玻璃體切除術(shù)后，玻璃體腔或者視網(wǎng)膜下混濁物進(jìn)入前房并沉積于前房下方。鑒別點為沉著物有來源，并無明顯的眼脹痛及視力下降，無眼瞼腫脹和結(jié)膜水腫。劉文，張少沖，等.臨床眼底病外科卷，人民衛(wèi)生出版社，2014年,鑒別診斷,8,一、白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎時應(yīng)采取的措施：1.必須進(jìn)行視力檢查2.眼前節(jié)拍照、裂隙燈顯微鏡、眼部B超、白細(xì)胞計數(shù)、CRP等檢查。根據(jù)前房混濁程度將其分為：+，輕、中、重、極重度4級。3.確診必須鑒定致病菌，并進(jìn)行藥物敏感性試驗。最理想的標(biāo)本包括淚液、前房水（0.1-0.2ml）及玻璃體液（0.1-0.2ml），其中玻璃體液細(xì)菌檢出率最高。中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會白內(nèi)障與人工晶狀體學(xué)組，我國白內(nèi)障術(shù)后急性細(xì)菌性眼內(nèi)炎治療專家共識（2010年），中華眼科學(xué)雜志，2010年8月第46卷第8期，764-766.,治療（參考）,9,4.針對處于不同階段的感染采取不同治療措施（見下頁圖）：中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會白內(nèi)障與人工晶狀體學(xué)組，我國白內(nèi)障術(shù)后急性細(xì)菌性眼內(nèi)炎治療專家共識（2010年），中華眼科學(xué)雜志，2010年8月第46卷第8期，764-766.,10,11,1.選用萬古霉素（每瓶0.5g）、頭孢他啶（每瓶1g）。2.溶解：從50ml生理鹽水中吸取5ml用于溶解藥物，得到溶解原液。3.稀釋：用余下的45ml生理鹽水稀釋5ml溶解原液（稀釋10倍），得到的濃度為萬古霉素（10g/L），頭孢他啶（20g/L）。4.應(yīng)用方式：（1）分別吸入1ml注射器內(nèi)，各0.1ml玻璃體注射；（2）分別吸入1ml注射器中，各1ml加入500ml眼用平衡鹽液或其他灌注液，行前房灌洗、玻璃體內(nèi)灌流。中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會白內(nèi)障與人工晶狀體學(xué)組，我國白內(nèi)障術(shù)后急性細(xì)菌性眼內(nèi)炎治療專家共識（2010年），中華眼科學(xué)雜志，2010年8月第46卷第8期，764-766.,二：局部給藥的藥物配備方法,12,1.玻璃體內(nèi)注射：針對疑似病例、早期病例的治療或在實施玻璃體手術(shù)前的初期治療，建議每3d注射一次。2.玻璃體手術(shù)：是最根本的治療方法。玻璃體出現(xiàn)炎性混濁，患者視力光感、更差或進(jìn)行性下降時，或者玻璃體腔注射無法有效控制病情時。術(shù)中注意首先采集前房和玻璃體原液，術(shù)中進(jìn)行玻璃體腔萬古霉素及頭孢他啶灌流、前房灌洗，要求完全切除玻璃體。中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會白內(nèi)障與人工晶狀體學(xué)組，我國白內(nèi)障術(shù)后急性細(xì)菌性眼內(nèi)炎治療專家共識（2010年），中華眼科學(xué)雜志，2010年8月第46卷第8期，764-766.,三、治療方式,13,3.輔助療法一：結(jié)膜下注射，建議每天1-2次，建議使用溶解稀釋液，10g/L萬古霉素0.5ml和20g/L頭孢他啶0.5ml。4.輔助療法二：滴眼液滴眼：每天5-8次，濃度萬古霉素10g/L，頭孢他啶20g/L，或建議直接使用0.5%左氧氟沙星滴眼液，睡前使用同類眼膏。散大瞳孔：1%阿托品滴眼液，2-3次/天；0.5%托比咔胺滴眼液：4-6次/天。自行配制的眼藥水常溫下保存24h，3-5可放7日。中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會白內(nèi)障與人工晶狀體學(xué)組，我國白內(nèi)障術(shù)后急性細(xì)菌性眼內(nèi)炎治療專家共識（2010年），中華眼科學(xué)雜志，2010年8月第46卷第8期，764-766,14,5.輔助療法三：靜脈滴注和口服抗生素。首選萬古霉素（1.0gbid）+頭孢他啶（1.0gtid）?？诜股乜蛇x擇左氧氟沙星（100-200mgtid）根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏調(diào)整抗生素。6.局部和全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物：玻璃體腔內(nèi)注射地塞米松0.4mg。嚴(yán)重者可注射潑尼松（每天每公斤體重1mg）。成年患者口服潑尼松（50mgqd）或靜滴甲潑尼龍（40mgqd）中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會白內(nèi)障與人工晶狀體學(xué)組，我國白內(nèi)障術(shù)后急性細(xì)菌性眼內(nèi)炎治療專家共識（2010年），中華眼科學(xué)雜志，2010年8月第46卷第8期，764-766,15,7.前房灌洗：建議萬古霉素0.02g/L+頭孢他啶0.04g/L。四、注意事項1.對擬診感染性眼內(nèi)炎患者，應(yīng)入院進(jìn)行密切的觀察，進(jìn)一步明確診斷并給予治療。2.原則上結(jié)膜下注射、滴眼、靜脈滴注、口服均為輔助療法。3.臨床實踐中，應(yīng)根據(jù)病情的變化，不斷調(diào)整治療方案。4.在治療的各個階段，除裂隙燈外需結(jié)合眼部B超結(jié)果判定病情。中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會白內(nèi)障與人工晶狀體學(xué)組，我國白內(nèi)障術(shù)后急性細(xì)菌性眼內(nèi)炎治療專家共識（2010年），中華眼科學(xué)雜志，2010年8月第46卷第8期，764-766,16,5.根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性測定適時調(diào)整治療方案。6.若或者對頭孢類抗生素過敏，可采用