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文檔簡介

_*人民醫(yī)院醫(yī)療新技術新項目申報書項目名稱： 申 請 人： 所在科室： 申請日期： 說 明1、開展新技術新項目是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要建設內容，但新技術新項目的開展需嚴格執(zhí)行準入制度，并遵循倫理原則，并具有實用、有效、安全、先進等技術特點。2、院內凡申請新技術臨床試用的科室，均應填報本表。3、申請科室應如實填寫，不夠可另附頁。4、本表一式二份，一份由醫(yī)務處留存，一份由申請科室留存。5、填寫本表，如涉及倫理問題，即視為申請者已提請本院醫(yī)學倫理委員會針對所申請項目進行倫理審查和評議，可不再另行提交申請表。6、項目審批過程包括填寫申請表、專家預審、醫(yī)療技術管理或/和醫(yī)學倫理委員會討論，表格填寫如存在字跡潦草、內容不完整等，視為廢表，將不予預審和討論。7、凡未履行準入并填寫該申請書的新技術新項目，不得參與醫(yī)院年度新技術新項目成果獎勵的申報。8、本申請書及其審批結果，是申請項目完成后進行成果申請、鑒定的重要基本支持依據(jù)。一、新技術、新項目開展申報表項目名稱：科室：項目負責人：本技術項目的性質說明（以表示）自主創(chuàng)新 研究改進 臨床推廣技術水平（以表示）： 國際 國內 市內 院內可行性報告目前此項目國內外開展現(xiàn)狀:此項目的臨床意義及適應癥禁忌癥:具體技術路線，操作規(guī)范和操作規(guī)程:療效判定標準、評價方法:我院現(xiàn)有設備及人員配備、技術支撐條件:對此項目的社會效益、經濟效益的科學預測:可預見風險及應急預案：科室討論意見： 科主任簽名： 年 月 日醫(yī)務科審核意見： 簽名： 年 月 日科學技術委員會審核意見： 簽名： 年 月 日倫理委員會審核意見： 簽名： 年 月 日（字數(shù)不限，不夠可附頁）二、擬采用的知情同意書：W

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