醫(yī)學(xué)影像檢查注意事項(xiàng).ppt

醫(yī)學(xué)影像檢查注意事項(xiàng),醫(yī)學(xué)影像檢查流程：,1、登記工作站登記并核對(duì)X線檢查的患者信息，安排受檢者到相應(yīng)檢查室檢查。2、檢查室醫(yī)生核對(duì)被檢查者信息后，帶領(lǐng)患者至檢查室按檢查要求，擺好相應(yīng)體位；并告知受檢者檢查注意事項(xiàng)。3、檢查室醫(yī)生再次核對(duì)檢查者信息、檢查部位及檢查要求，完成對(duì)受檢者的檢查；并告知取報(bào)告時(shí)間。4、診斷醫(yī)師核對(duì)受檢查信息、檢查部位及檢查要求；完成診斷報(bào)告，急診、病情危重者及時(shí)發(fā)出報(bào)告。5、上級(jí)醫(yī)師審核并發(fā)出報(bào)告；疑難病例經(jīng)科室集體閱片后發(fā)出報(bào)告。,X線檢查禁忌癥,X線透視+平片1、孕婦、對(duì)X線敏感或不宜接觸X射線者（如再生障礙性貧血等）；2、病情危重不能配合者。X線造影1胃腸鋇餐造影：禁忌癥胃腸道大出血一周內(nèi)，胃腸道穿孔，嚴(yán)重腸梗阻。術(shù)前準(zhǔn)備：檢查當(dāng)日空腹。注意事項(xiàng)：胃內(nèi)鋇劑全部排空后方進(jìn)食。2鋇劑灌腸：禁忌癥結(jié)腸壞死性病變，結(jié)腸大出血。術(shù)前準(zhǔn)備：查前一天流質(zhì)或少產(chǎn)氣食物、檢查前4小時(shí)清潔灌腸一次。,X線檢查禁忌癥,X線造影3泌尿道造影（靜脈腎盂造影）：主要用于檢查腎臟、輸尿管、膀胱、尿道病變。禁忌癥對(duì)造影劑過(guò)敏者。術(shù)前準(zhǔn)備：前一天口服輕瀉劑，或當(dāng)天作清潔灌腸，檢查前禁水6-12小時(shí)，作造影劑過(guò)敏試驗(yàn)。4子宮輸卵管造影:禁忌癥一般情況衰弱、生殖道急性炎癥，子宮出血時(shí)、妊娠、或造影劑過(guò)敏。術(shù)前準(zhǔn)備：碘過(guò)敏試驗(yàn)，造影宜在月經(jīng)后4-10天內(nèi)進(jìn)行。,CT檢查禁忌癥,CT平掃禁忌癥：昏迷、煩躁不安；休克，大出血等危重??；妊娠（胎兒）；青少年生殖器（敏感）部位檢查。增強(qiáng)CT禁忌癥：1、造影劑過(guò)敏。2、嚴(yán)重肝、腎功能損害。3、重癥甲狀腺疾患（甲亢）。高危因素：1、腎功能不全。2、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤、失水狀態(tài)、重度腦動(dòng)脈硬化及腦血管痙攣、急性胰腺炎、急性血栓性靜脈炎、嚴(yán)重的惡病質(zhì)以及其它嚴(yán)重病變。3、哮喘、枯草熱、蕁麻疹、濕疹及其他過(guò)敏性病變。4、心臟病變：如充血性心衰、冠心病、心律失常等。5、既往有碘過(guò)敏及其他藥物過(guò)敏的病人。,MRI檢查禁忌癥,絕對(duì)禁忌癥1、身體內(nèi)裝有心臟起搏器和神經(jīng)刺激器者嚴(yán)禁掃描。2、體內(nèi)存有動(dòng)脈瘤夾、眼球內(nèi)存有金屬異物者嚴(yán)禁掃描。相對(duì)禁忌癥1、如有體內(nèi)金屬物（假牙、避孕環(huán)、金屬植入物、術(shù)后金屬夾）位于掃描范圍者應(yīng)慎重掃描，以防金屬無(wú)運(yùn)動(dòng)或產(chǎn)熱使病人受傷，金屬物亦可產(chǎn)生偽影造成誤診。2、昏迷、神志不清、精神異常、易發(fā)癲癇或心臟驟停者、嚴(yán)重外傷、幽閉癥患者、幼兒、極度不配合者應(yīng)慎重。,醫(yī)學(xué)影像檢查注意事項(xiàng),除去異物去除拍攝部位的一切異物。比如項(xiàng)鏈、玉佩，以及鈕扣、拉鏈、胸罩和所有帶有金光閃閃的衣物，甚至帶有油漆的字、畫(huà)衣物，膏藥、敷料都得去除，其主要目的是為了防止異物偽影阻礙影像診斷。同理，拍攝骨盆時(shí)要去除拉鏈、鈕扣、皮帶，甚至是松緊帶；頸椎拍片時(shí)，要去除拉鏈、項(xiàng)鏈、玉佩、耳環(huán)；拍手時(shí)要去除戒指。如果你是進(jìn)行CT、磁共振檢查時(shí)，這些金屬異物不僅能?chē)?yán)重影響影像質(zhì)量，而且在做磁共振檢查時(shí)會(huì)因金屬異物產(chǎn)生一定的熱量，灼傷你的肌膚。因此，在做盆腔檢查時(shí)，就連節(jié)育環(huán)也需要取出后才能進(jìn)行磁共振檢查。,廢片,醫(yī)學(xué)影像檢查注意事項(xiàng),飲食在做有的醫(yī)學(xué)影像檢查前要做到不吃、不喝。如：在做上消化道鋇餐時(shí)就得這樣，相同的還有PET/CT，DSA檢查。此外，當(dāng)臨床醫(yī)生懷疑有腸梗阻、腸穿孔、急性胰腺炎的病人及做CT血管成像或懷疑結(jié)石存在時(shí)也是不吃、不喝。有的醫(yī)學(xué)影像檢查要喝水足量才能進(jìn)行檢查。例如：腹部的CT檢查，喝水的多少以及在時(shí)間上都很有講究。上腹部CT檢查時(shí)，就得喝稀釋的造影劑300毫升，且喝完后片刻即可進(jìn)行檢查。而對(duì)腎臟進(jìn)行CT檢查時(shí)，分次喝的量累計(jì)達(dá)800毫升，且要等20分鐘方可進(jìn)行檢查。如果是為了檢查盆腔，包括膀胱、前列腺、婦科等，要分次喝到1200毫升，2個(gè)多小時(shí)后才能進(jìn)行檢查，并在檢查前再喝上200毫升。做磁共振水成像檢查泌尿系時(shí)，也得喝水；甚至在做婦科超聲時(shí)就得多喝水，且使膀胱充盈后方可進(jìn)行檢查；男科前列腺、膀胱檢查也是一樣。,醫(yī)學(xué)影像檢查注意事項(xiàng),輔助檢查為了進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查時(shí)，有時(shí)還得在此檢查前要加做一些其他的輔助檢查，以保障影像學(xué)檢查的安全性。如，當(dāng)你做DSA檢查前，就得檢查血小板、出凝血時(shí)間。有時(shí)就是肝功、腎功也得檢查。在做PET/CT檢查前，還要做血糖試驗(yàn)，一旦血糖過(guò)高要將其控制在適合的范圍之內(nèi)方可進(jìn)行檢查。如果利用多排CT進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像時(shí)，要測(cè)量心率，通常，把心率控制在65次以下，其檢查的效果較好。,醫(yī)學(xué)影像檢查注意事項(xiàng),牢記禁忌亂做醫(yī)學(xué)影像也會(huì)造成不良后果。因此，要牢記醫(yī)學(xué)影像檢查的相關(guān)禁忌證，更主要的是，要如實(shí)地向大夫反映自己的病史。如：是否有過(guò)敏史，包括打青霉素過(guò)敏的歷史、吃海帶等含碘量較高的食物時(shí)有否過(guò)敏，這就會(huì)提示大夫能否為你進(jìn)行造影檢查，包括：X線造影檢查、CT增強(qiáng)及造影檢查。當(dāng)你裝有心臟起搏器、或體內(nèi)有彈片、金屬植入物、胰島素泵等是磁共振檢查的絕對(duì)禁忌證，千萬(wàn)不能大意。,醫(yī)學(xué)影像檢查注意事項(xiàng),配合醫(yī)生以上工作都做了，下面面臨的問(wèn)題就是如何配合醫(yī)生為你合理地進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像檢查。在拍攝胸片時(shí)，大夫會(huì)下達(dá)：吸氣、屏氣的口令，你要照做。吸氣的目的是為了讓肺被氣體充盈，以形成良好的對(duì)比，屏氣是為了避免呼吸移動(dòng)產(chǎn)生移動(dòng)模糊偽影，相同的還有腹部拍片。而CT、磁共振的胸、腹部檢查不僅僅是為了減少移動(dòng)模糊偽影，更是為了避免因?yàn)槟銦o(wú)規(guī)律的呼吸，造成掃描層面的改變，以致于遺漏病灶。超聲檢查時(shí)也是一樣。再如，你在做胃腸道造影檢查時(shí)，醫(yī)生請(qǐng)你在檢查床上來(lái)回轉(zhuǎn)角度時(shí)，動(dòng)作一定要慢，不要一閃而過(guò)，讓醫(yī)生什么都沒(méi)來(lái)急看，什么都看不清。讓含一口鋇劑放在嘴里，請(qǐng)你往下咽時(shí)你再咽，且身體不能動(dòng)，否則你倆配合不好，醫(yī)生抓不住動(dòng)態(tài)檢查的效果。當(dāng)然，在做檢查時(shí)更不能做小動(dòng)作，甚至就連吞咽動(dòng)作都不能做，謹(jǐn)防產(chǎn)生移動(dòng)偽影。,醫(yī)學(xué)影像檢查注意事項(xiàng),善后工作醫(yī)學(xué)影像檢查完畢不是就沒(méi)事了，還有不少善后工作需要做。例如，當(dāng)病人注射過(guò)對(duì)比劑進(jìn)行X線造影，或CT增強(qiáng)掃描及造影后，必須在檢查完畢后，在休息室休息15分鐘后方能離開(kāi)醫(yī)學(xué)影像科，謹(jǐn)防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。回到家中，需換衣、洗澡，去除放射性污染。再一點(diǎn)就是多喝茶水，促進(jìn)代謝、利尿、排泄。而對(duì)于做介入診治的病人來(lái)講，為防止穿刺部位出血、血腫、感染等并發(fā)癥的存在往往需留院觀察24小時(shí)，并遵從醫(yī)囑用藥。,醫(yī)學(xué)影像科的發(fā)展需要護(hù)理人員參與,嬰幼兒醫(yī)學(xué)影像檢查前準(zhǔn)備,03歲不能自主控制，經(jīng)主管醫(yī)師確認(rèn)，常規(guī)采用鎮(zhèn)靜劑，檢查前30分鐘，5%水合氯醛口服，按1ml/kg體重給藥，（或6%水合氯醛合劑，0.51ml/kg體重保留灌腸給藥）對(duì)入睡因難的可重復(fù)用藥，一天不要超過(guò)3次。必要時(shí)肌注冬眠靈或非那根0.51mg/kg。增強(qiáng)掃描，開(kāi)通靜脈通道，再用鎮(zhèn)靜劑，保持呼吸道通暢，密切觀察患兒，出現(xiàn)異常立刻停止檢查，進(jìn)行搶救。,清醒患兒護(hù)理,應(yīng)以鼓勵(lì)、表?xiàng)詈涂隙ㄕZ(yǔ)言給予心理暗示，讓其有勇氣和信心進(jìn)行檢查。提前做好宣教工作，讓患者及家屬了解檢查注意事項(xiàng)和操作步驟及檢查對(duì)疾病的診療重要意義，讓其主動(dòng)接受檢查。提前讓患者及家屬了解檢查過(guò)程，與做完檢查的患者交流，避免產(chǎn)生恐懼和緊張情緒。,睡眠患兒護(hù)理,倡導(dǎo)自然入睡，創(chuàng)造安靜的環(huán)境，減少噪音的刺激，用棉球做耳塞，必要時(shí)戴耳機(jī)。提供舒適的睡眠環(huán)境，用柔軟被子包裹患兒，讓其有安全感。必要時(shí)戴眼罩。密切觀察入睡患兒的生命體征，防止意外發(fā)生，一旦蘇醒，囑家屬輕聲讓患兒再次入睡。,增強(qiáng)檢查前準(zhǔn)備,檢查必備的急救裝置及藥品：1、檢查必備的急救裝置（專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期檢查登記）：（1）檢查急救車(chē)是否完好，安全；心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、吸痰設(shè)備、簡(jiǎn)易呼吸、聽(tīng)診器、氧氣裝置、急救包等是否。（2）腎上腺素、異丙嗪、苯海拉明、地塞米松、2受體激動(dòng)劑、阿托品、生理鹽水。,使用碘對(duì)比劑前對(duì)患者心理輔導(dǎo),對(duì)患者實(shí)施心理輔導(dǎo)，緩解患者緊張狀態(tài)，有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生。患者心理狀態(tài)與不良反應(yīng)發(fā)生有一定相關(guān)性，在進(jìn)行檢查之前處于焦慮狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生率增加，并且有報(bào)道稱焦慮與輕中度不良反應(yīng)之間存在相關(guān)性。因此做好患者安撫工作，對(duì)于盡可能降低對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生率具有重要意義。,碘過(guò)敏試驗(yàn)方法,1.皮內(nèi)試驗(yàn)：用0.1ml作皮內(nèi)注射，觀察15分鈡。陽(yáng)性：紅斑、硬塊直徑大于1cm。2.靜脈注射：1ml靜脈注射,觀察1015分鐘。陽(yáng)性：心悸,頭昏,惡心嘔吐、皮疹、尋麻疹或血壓、脈搏、呼吸和面色改變。3.結(jié)膜滴注：滴眼，觀察35分鐘。陽(yáng)性：結(jié)膜充血、水腫眼澀或輕微。,過(guò)敏反應(yīng)及處理,1、輕度反應(yīng)：蕁麻疹、頭痛頭暈、惡心嘔吐等。密切觀察，一般無(wú)需處理，可以自行緩解，可多喝水。2、中度反應(yīng)：口舌發(fā)麻、結(jié)膜充血、胸悶氣急、發(fā)音嘶啞等。應(yīng)積極處理，首先靜脈注射地塞咪松1020mg，觀察35分鐘，通知相關(guān)臨床科室、麻醉科及ICU等協(xié)助搶救。3、重度反應(yīng)：呼吸困難、血壓下降、意識(shí)喪失、休克、呼吸心跳驟停死亡等。必須緊急搶救，上述方法處理同時(shí)，對(duì)血壓下降、心率微弱者用鹽酸腎上腺素，阿拉明，新福林，多巴胺等，必要時(shí)另開(kāi)一路靜脈點(diǎn)滴5碳酸氫鈉250ml；對(duì)喉頭嚴(yán)重水腫，窒息，青紫者應(yīng)考慮氣管切開(kāi)或者器官插管。,碘對(duì)比劑使用原則,對(duì)比劑處理：碘對(duì)比劑存放必須符合產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)要求，使用前建議加溫至37。患者水化：建議在患者使用碘對(duì)比劑前4個(gè)小時(shí)至使用后24小時(shí)內(nèi)給予水化，補(bǔ)液量最大100ml/h。補(bǔ)液方式盡量采用口服，必要時(shí)可經(jīng)靜脈途徑。,碘對(duì)比劑血管外滲,1、輕度外滲：多數(shù)損傷輕微，無(wú)需處理。但要叮囑患者注意觀察，如外滲加重，應(yīng)及時(shí)處理。對(duì)個(gè)別疼痛明顯者，局部給予普通冷濕敷。,碘對(duì)比劑血管外滲,2、中、重度外滲：可造成外滲局部組織腫脹、皮膚潰瘍、組織壞死和間隔綜合征。對(duì)于中、重度外滲患者的處理：抬高患肢，促進(jìn)血液回流。早期使用50%硫酸鎂保濕冷敷，24小時(shí)后改硫酸鎂保濕熱敷；或者用黏多糖軟膏等外敷；或者用0.05%的地塞米松局部濕敷。對(duì)比劑外滲嚴(yán)重者，在外用藥物基礎(chǔ)上口服地塞米松5mg/次，3次/天，連用3天。必要時(shí)，咨詢臨床醫(yī)師用藥。,放射防護(hù)三原則,輻射實(shí)踐的正當(dāng)化，放射防護(hù)的最優(yōu)化，個(gè)人劑量限值。這三項(xiàng)基本原則構(gòu)成了一套放射防護(hù)體系。為達(dá)到充全防止確定性效應(yīng)發(fā)生，并將隨機(jī)性效應(yīng)限制到可以接受的水平，應(yīng)當(dāng)靈活運(yùn)用這三項(xiàng)原則。,實(shí)踐的正當(dāng)化,為防止不必要的照射，在引入任何伴有輻射照射的實(shí)踐之前，都必須權(quán)衡利弊，只有當(dāng)帶來(lái)的利益人于所付出的代價(jià)(包括對(duì)健康損害的代價(jià))時(shí)才能認(rèn)為是正當(dāng)?shù)模敲丛搶?shí)踐為正當(dāng)化實(shí)踐。若引進(jìn)的某種實(shí)踐不能帶來(lái)超過(guò)代價(jià)的凈利益，則不應(yīng)采取此種實(shí)踐。,放射防護(hù)的最優(yōu)化,放射防護(hù)的最優(yōu)化原則就是在考慮到經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素之后，使任何輻射照射應(yīng)當(dāng)保持在可以合理做到的最低水平。但并不是說(shuō)劑量越低越好，而是在考慮到社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素的條件下使照射低到合理的程度。,放射防護(hù)的基本原則,1、減少受照劑量照射量與放射源的放射性強(qiáng)度成正比。在不影響工作的情況下，應(yīng)盡量減少操作人員的受量，使其在國(guó)家制定的允許標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。2、縮短受照時(shí)間照射量隨接觸時(shí)間而增加。在保證醫(yī)療質(zhì)量條件下，工作宜迅速，減少在其周?chē)耐Ａ魰r(shí)間。3、增加輻射距離照射量與距離的平方