醫(yī)學影像檢查注意事項.ppt

醫(yī)學影像檢查注意事項,醫(yī)學影像檢查流程：,1、登記工作站登記并核對X線檢查的患者信息，安排受檢者到相應檢查室檢查。2、檢查室醫(yī)生核對被檢查者信息后，帶領患者至檢查室按檢查要求，擺好相應體位；并告知受檢者檢查注意事項。3、檢查室醫(yī)生再次核對檢查者信息、檢查部位及檢查要求，完成對受檢者的檢查；并告知取報告時間。4、診斷醫(yī)師核對受檢查信息、檢查部位及檢查要求；完成診斷報告，急診、病情危重者及時發(fā)出報告。5、上級醫(yī)師審核并發(fā)出報告；疑難病例經(jīng)科室集體閱片后發(fā)出報告。,X線檢查禁忌癥,X線透視+平片1、孕婦、對X線敏感或不宜接觸X射線者（如再生障礙性貧血等）；2、病情危重不能配合者。X線造影1胃腸鋇餐造影：禁忌癥胃腸道大出血一周內(nèi)，胃腸道穿孔，嚴重腸梗阻。術前準備：檢查當日空腹。注意事項：胃內(nèi)鋇劑全部排空后方進食。2鋇劑灌腸：禁忌癥結(jié)腸壞死性病變，結(jié)腸大出血。術前準備：查前一天流質(zhì)或少產(chǎn)氣食物、檢查前4小時清潔灌腸一次。,X線檢查禁忌癥,X線造影3泌尿道造影（靜脈腎盂造影）：主要用于檢查腎臟、輸尿管、膀胱、尿道病變。禁忌癥對造影劑過敏者。術前準備：前一天口服輕瀉劑，或當天作清潔灌腸，檢查前禁水6-12小時，作造影劑過敏試驗。4子宮輸卵管造影:禁忌癥一般情況衰弱、生殖道急性炎癥，子宮出血時、妊娠、或造影劑過敏。術前準備：碘過敏試驗，造影宜在月經(jīng)后4-10天內(nèi)進行。,CT檢查禁忌癥,CT平掃禁忌癥：昏迷、煩躁不安；休克，大出血等危重??；妊娠（胎兒）；青少年生殖器（敏感）部位檢查。增強CT禁忌癥：1、造影劑過敏。2、嚴重肝、腎功能損害。3、重癥甲狀腺疾患（甲亢）。高危因素：1、腎功能不全。2、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤、失水狀態(tài)、重度腦動脈硬化及腦血管痙攣、急性胰腺炎、急性血栓性靜脈炎、嚴重的惡病質(zhì)以及其它嚴重病變。3、哮喘、枯草熱、蕁麻疹、濕疹及其他過敏性病變。4、心臟病變：如充血性心衰、冠心病、心律失常等。5、既往有碘過敏及其他藥物過敏的病人。,MRI檢查禁忌癥,絕對禁忌癥1、身體內(nèi)裝有心臟起搏器和神經(jīng)刺激器者嚴禁掃描。2、體內(nèi)存有動脈瘤夾、眼球內(nèi)存有金屬異物者嚴禁掃描。相對禁忌癥1、如有體內(nèi)金屬物（假牙、避孕環(huán)、金屬植入物、術后金屬夾）位于掃描范圍者應慎重掃描，以防金屬無運動或產(chǎn)熱使病人受傷，金屬物亦可產(chǎn)生偽影造成誤診。2、昏迷、神志不清、精神異常、易發(fā)癲癇或心臟驟停者、嚴重外傷、幽閉癥患者、幼兒、極度不配合者應慎重。,醫(yī)學影像檢查注意事項,除去異物去除拍攝部位的一切異物。比如項鏈、玉佩，以及鈕扣、拉鏈、胸罩和所有帶有金光閃閃的衣物，甚至帶有油漆的字、畫衣物，膏藥、敷料都得去除，其主要目的是為了防止異物偽影阻礙影像診斷。同理，拍攝骨盆時要去除拉鏈、鈕扣、皮帶，甚至是松緊帶；頸椎拍片時，要去除拉鏈、項鏈、玉佩、耳環(huán)；拍手時要去除戒指。如果你是進行CT、磁共振檢查時，這些金屬異物不僅能嚴重影響影像質(zhì)量，而且在做磁共振檢查時會因金屬異物產(chǎn)生一定的熱量，灼傷你的肌膚。因此，在做盆腔檢查時，就連節(jié)育環(huán)也需要取出后才能進行磁共振檢查。,廢片,醫(yī)學影像檢查注意事項,飲食在做有的醫(yī)學影像檢查前要做到不吃、不喝。如：在做上消化道鋇餐時就得這樣，相同的還有PET/CT，DSA檢查。此外，當臨床醫(yī)生懷疑有腸梗阻、腸穿孔、急性胰腺炎的病人及做CT血管成像或懷疑結(jié)石存在時也是不吃、不喝。有的醫(yī)學影像檢查要喝水足量才能進行檢查。例如：腹部的CT檢查，喝水的多少以及在時間上都很有講究。上腹部CT檢查時，就得喝稀釋的造影劑300毫升，且喝完后片刻即可進行檢查。而對腎臟進行CT檢查時，分次喝的量累計達800毫升，且要等20分鐘方可進行檢查。如果是為了檢查盆腔，包括膀胱、前列腺、婦科等，要分次喝到1200毫升，2個多小時后才能進行檢查，并在檢查前再喝上200毫升。做磁共振水成像檢查泌尿系時，也得喝水；甚至在做婦科超聲時就得多喝水，且使膀胱充盈后方可進行檢查；男科前列腺、膀胱檢查也是一樣。,醫(yī)學影像檢查注意事項,輔助檢查為了進行醫(yī)學影像學檢查時，有時還得在此檢查前要加做一些其他的輔助檢查，以保障影像學檢查的安全性。如，當你做DSA檢查前，就得檢查血小板、出凝血時間。有時就是肝功、腎功也得檢查。在做PET/CT檢查前，還要做血糖試驗，一旦血糖過高要將其控制在適合的范圍之內(nèi)方可進行檢查。如果利用多排CT進行冠狀動脈成像時，要測量心率，通常，把心率控制在65次以下，其檢查的效果較好。,醫(yī)學影像檢查注意事項,牢記禁忌亂做醫(yī)學影像也會造成不良后果。因此，要牢記醫(yī)學影像檢查的相關禁忌證，更主要的是，要如實地向大夫反映自己的病史。如：是否有過敏史，包括打青霉素過敏的歷史、吃海帶等含碘量較高的食物時有否過敏，這就會提示大夫能否為你進行造影檢查，包括：X線造影檢查、CT增強及造影檢查。當你裝有心臟起搏器、或體內(nèi)有彈片、金屬植入物、胰島素泵等是磁共振檢查的絕對禁忌證，千萬不能大意。,醫(yī)學影像檢查注意事項,配合醫(yī)生以上工作都做了，下面面臨的問題就是如何配合醫(yī)生為你合理地進行醫(yī)學影像檢查。在拍攝胸片時，大夫會下達：吸氣、屏氣的口令，你要照做。吸氣的目的是為了讓肺被氣體充盈，以形成良好的對比，屏氣是為了避免呼吸移動產(chǎn)生移動模糊偽影，相同的還有腹部拍片。而CT、磁共振的胸、腹部檢查不僅僅是為了減少移動模糊偽影，更是為了避免因為你無規(guī)律的呼吸，造成掃描層面的改變，以致于遺漏病灶。超聲檢查時也是一樣。再如，你在做胃腸道造影檢查時，醫(yī)生請你在檢查床上來回轉(zhuǎn)角度時，動作一定要慢，不要一閃而過，讓醫(yī)生什么都沒來急看，什么都看不清。讓含一口鋇劑放在嘴里，請你往下咽時你再咽，且身體不能動，否則你倆配合不好，醫(yī)生抓不住動態(tài)檢查的效果。當然，在做檢查時更不能做小動作，甚至就連吞咽動作都不能做，謹防產(chǎn)生移動偽影。,醫(yī)學影像檢查注意事項,善后工作醫(yī)學影像檢查完畢不是就沒事了，還有不少善后工作需要做。例如，當病人注射過對比劑進行X線造影，或CT增強掃描及造影后，必須在檢查完畢后，在休息室休息15分鐘后方能離開醫(yī)學影像科，謹防過敏反應的發(fā)生。回到家中，需換衣、洗澡，去除放射性污染。再一點就是多喝茶水，促進代謝、利尿、排泄。而對于做介入診治的病人來講，為防止穿刺部位出血、血腫、感染等并發(fā)癥的存在往往需留院觀察24小時，并遵從醫(yī)囑用藥。,醫(yī)學影像科的發(fā)展需要護理人員參與,嬰幼兒醫(yī)學影像檢查前準備,03歲不能自主控制，經(jīng)主管醫(yī)師確認，常規(guī)采用鎮(zhèn)靜劑，檢查前30分鐘，5%水合氯醛口服，按1ml/kg體重給藥，（或6%水合氯醛合劑，0.51ml/kg體重保留灌腸給藥）對入睡因難的可重復用藥，一天不要超過3次。必要時肌注冬眠靈或非那根0.51mg/kg。增強掃描，開通靜脈通道，再用鎮(zhèn)靜劑，保持呼吸道通暢，密切觀察患兒，出現(xiàn)異常立刻停止檢查，進行搶救。,清醒患兒護理,應以鼓勵、表楊和肯定語言給予心理暗示，讓其有勇氣和信心進行檢查。提前做好宣教工作，讓患者及家屬了解檢查注意事項和操作步驟及檢查對疾病的診療重要意義，讓其主動接受檢查。提前讓患者及家屬了解檢查過程，與做完檢查的患者交流，避免產(chǎn)生恐懼和緊張情緒。,睡眠患兒護理,倡導自然入睡，創(chuàng)造安靜的環(huán)境，減少噪音的刺激，用棉球做耳塞，必要時戴耳機。提供舒適的睡眠環(huán)境，用柔軟被子包裹患兒，讓其有安全感。必要時戴眼罩。密切觀察入睡患兒的生命體征，防止意外發(fā)生，一旦蘇醒，囑家屬輕聲讓患兒再次入睡。,增強檢查前準備,檢查必備的急救裝置及藥品：1、檢查必備的急救裝置（專人負責，定期檢查登記）：（1）檢查急救車是否完好，安全；心電監(jiān)護儀、血壓計、吸痰設備、簡易呼吸、聽診器、氧氣裝置、急救包等是否。（2）腎上腺素、異丙嗪、苯海拉明、地塞米松、2受體激動劑、阿托品、生理鹽水。,使用碘對比劑前對患者心理輔導,對患者實施心理輔導，緩解患者緊張狀態(tài)，有利于減少不良反應的發(fā)生?；颊咝睦頎顟B(tài)與不良反應發(fā)生有一定相關性，在進行檢查之前處于焦慮狀態(tài)會導致不良反應的發(fā)生率增加，并且有報道稱焦慮與輕中度不良反應之間存在相關性。因此做好患者安撫工作，對于盡可能降低對比劑不良反應發(fā)生率具有重要意義。,碘過敏試驗方法,1.皮內(nèi)試驗：用0.1ml作皮內(nèi)注射，觀察15分鈡。陽性：紅斑、硬塊直徑大于1cm。2.靜脈注射：1ml靜脈注射,觀察1015分鐘。陽性：心悸,頭昏,惡心嘔吐、皮疹、尋麻疹或血壓、脈搏、呼吸和面色改變。3.結(jié)膜滴注：滴眼，觀察35分鐘。陽性：結(jié)膜充血、水腫眼澀或輕微。,過敏反應及處理,1、輕度反應：蕁麻疹、頭痛頭暈、惡心嘔吐等。密切觀察，一般無需處理，可以自行緩解，可多喝水。2、中度反應：口舌發(fā)麻、結(jié)膜充血、胸悶氣急、發(fā)音嘶啞等。應積極處理，首先靜脈注射地塞咪松1020mg，觀察35分鐘，通知相關臨床科室、麻醉科及ICU等協(xié)助搶救。3、重度反應：呼吸困難、血壓下降、意識喪失、休克、呼吸心跳驟停死亡等。必須緊急搶救，上述方法處理同時，對血壓下降、心率微弱者用鹽酸腎上腺素，阿拉明，新福林，多巴胺等，必要時另開一路靜脈點滴5碳酸氫鈉250ml；對喉頭嚴重水腫，窒息，青紫者應考慮氣管切開或者器官插管。,碘對比劑使用原則,對比劑處理：碘對比劑存放必須符合產(chǎn)品說明書要求，使用前建議加溫至37?；颊咚航ㄗh在患者使用碘對比劑前4個小時至使用后24小時內(nèi)給予水化，補液量最大100ml/h。補液方式盡量采用口服，必要時可經(jīng)靜脈途徑。,碘對比劑血管外滲,1、輕度外滲：多數(shù)損傷輕微，無需處理。但要叮囑患者注意觀察，如外滲加重，應及時處理。對個別疼痛明顯者，局部給予普通冷濕敷。,碘對比劑血管外滲,2、中、重度外滲：可造成外滲局部組織腫脹、皮膚潰瘍、組織壞死和間隔綜合征。對于中、重度外滲患者的處理：抬高患肢，促進血液回流。早期使用50%硫酸鎂保濕冷敷，24小時后改硫酸鎂保濕熱敷；或者用黏多糖軟膏等外敷；或者用0.05%的地塞米松局部濕敷。對比劑外滲嚴重者，在外用藥物基礎上口服地塞米松5mg/次，3次/天，連用3天。必要時，咨詢臨床醫(yī)師用藥。,放射防護三原則,輻射實踐的正當化，放射防護的最優(yōu)化，個人劑量限值。這三項基本原則構(gòu)成了一套放射防護體系。為達到充全防止確定性效應發(fā)生，并將隨機性效應限制到可以接受的水平，應當靈活運用這三項原則。,實踐的正當化,為防止不必要的照射，在引入任何伴有輻射照射的實踐之前，都必須權(quán)衡利弊，只有當帶來的利益人于所付出的代價(包括對健康損害的代價)時才能認為是正當?shù)?，那么該實踐為正當化實踐。若引進的某種實踐不能帶來超過代價的凈利益，則不應采取此種實踐。,放射防護的最優(yōu)化,放射防護的最優(yōu)化原則就是在考慮到經(jīng)濟和社會因素之后，使任何輻射照射應當保持在可以合理做到的最低水平。但并不是說劑量越低越好，而是在考慮到社會和經(jīng)濟因素的條件下使照射低到合理的程度。,放射防護的基本原則,1、減少受照劑量照射量與放射源的放射性強度成正比。在不影響工作的情況下，應盡量減少操作人員的受量，使其在國家制定的允許標準之內(nèi)。2、縮短受照時間照射量隨接觸時間而增加。在保證醫(yī)療質(zhì)量條件下，工作宜迅速，減少在其周圍的停留時間。3、增加輻射距離照射量與距離的平方