MPA畢業(yè)論文開題報告范文.doc

公共管理碩士（MPA）學(xué)位論文開題報告一、選題的目的和意義4號黑體3號黑體1、選題目的本文的研究旨在通過對吉林省的具體評估研究,總結(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點所取得的初步經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)運行過程中的主要問題以及產(chǎn)生問題的深層次原因。并針對性地提出改進對策,為中國政府繼續(xù)推廣、完善和發(fā)展新型合作醫(yī)療提供一定的實證依據(jù)。針對新型農(nóng)村新型合作醫(yī)療的現(xiàn)狀，立足于中國農(nóng)村新型合作醫(yī)療從試點到推廣這一宏觀背景,發(fā)現(xiàn)政策制定環(huán)節(jié)和實施過程中存在的不完善之處，以便為調(diào)整政策、完善改革提供信息。助于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國的順利推行。小4宋體2、選題意義新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。它第一次以法規(guī)形式明確規(guī)定了各級政府的公共責(zé)任。但是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療涉及復(fù)雜的社會利益關(guān)系，涉及政府干預(yù)機制、市場運作機制與社會參與機制的有機整合，涉及合作醫(yī)療供求雙方的利益均衡，是一項復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程。自2003年7月以來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在各地區(qū)逐漸推行，農(nóng)民參合率達75.6%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療確實改變了廣大農(nóng)民沒有任何醫(yī)療保障的現(xiàn)狀。吉林省地區(qū)的試點結(jié)果表明：一，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)范管理和運行機制開始形成并積累了一定經(jīng)驗；二，農(nóng)民的就醫(yī)負擔(dān)開始減輕，農(nóng)民對合作醫(yī)療的信心增強；三，農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)條件有所改善，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。如果這個制度能夠以理想的狀態(tài)發(fā)展下去，農(nóng)民看不起病的問題將在程度上得到改善。但是，根據(jù)近期的研究以及各地區(qū)的試點經(jīng)驗可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)實與我們所期望的還存在一定距離，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點過程中面臨不少困難，在籌資、組織、管理、服務(wù)提供、費用控制等環(huán)節(jié)暴漏出很多待解決的問題和矛盾。因此，有必要對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施中存在的問題進行深入分析，結(jié)合吉林省的實施現(xiàn)狀，分析吉林省在實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中存在的問題。在此基礎(chǔ)上，提出完善吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策建議。實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展，為改進和完善現(xiàn)行制度提供信息，為即將開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)提供經(jīng)驗。二、選題在國內(nèi)外研究的現(xiàn)狀及個人的創(chuàng)新點1、國外研究現(xiàn)狀研究發(fā)展中國家社會保障制度的前提是該國的經(jīng)濟、社會實際發(fā)展情況，而不僅僅是借鑒其它國家的經(jīng)驗（阿馬蒂亞.森，2000）。國外的醫(yī)療保障模式雖然對研究中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療有一定的借鑒意義，但是我們不能簡單的照搬過來，而是應(yīng)該根據(jù)我國的經(jīng)濟發(fā)展水平建立起適合自己的“中國模式”。目前，有一些國外學(xué)者對中國農(nóng)村合作醫(yī)療進行了研究，他們運用信息經(jīng)濟學(xué)、醫(yī)療保險學(xué)等規(guī)范理論分析與實證分析方法，進行客觀的局部分析，得出中國農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療保障方面的觀點和主張，主要包括：1993年開始，聯(lián)合國兒童基金會一直資助中國農(nóng)村貧困地區(qū)的衛(wèi)生保健籌資和提供的應(yīng)用研究。這個項目由中國衛(wèi)生經(jīng)濟培訓(xùn)與研究網(wǎng)絡(luò)和美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院合作承擔(dān)，展開了對中國農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查和研究，并發(fā)表了系列成果（蕭慶倫等，2004）。英國薩塞克斯大學(xué)發(fā)展研究所研究員GeraldBloom與英國利物浦大學(xué)的ShenglanTang發(fā)表政府在農(nóng)村合作醫(yī)療保健制度中的角色與作用闡述了中國政府應(yīng)在農(nóng)村合作醫(yī)療保健制度中起到一個不可缺少的作用。認為只有將重建中國農(nóng)村合作醫(yī)療看成是地方政府財政、管理和職能等多項改革的一部分，其發(fā)展才有可能獲得成功。TimMartineau等人認為農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋面縮小，以及迅速上漲的醫(yī)療費用，已經(jīng)導(dǎo)致農(nóng)村人口對這些醫(yī)療機構(gòu)的利用率大大下降。因此，主張政府要提高醫(yī)療準(zhǔn)入和限制非醫(yī)療人員進入農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)。另外，也要認真考慮采取有效措施來提高醫(yī)療服務(wù)的有效需求，如建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度。HengjinDong,LennartBogg等人認為國家財政給醫(yī)療機構(gòu)撥款和醫(yī)療保障改變了醫(yī)療服務(wù)提供者和消費者的行為，進而導(dǎo)致醫(yī)療費用的不斷增長。世界銀行首席經(jīng)濟學(xué)家AdamWagstaff認為中國政府對醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域干預(yù)不足及某些不恰當(dāng)?shù)母深A(yù)導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域出現(xiàn)混亂：農(nóng)村醫(yī)療保障覆蓋面小，醫(yī)療費用高且不斷上漲，對藥品和醫(yī)療服務(wù)的供給過剩。而作為核心的公共衛(wèi)生服務(wù)卻供給不足，獲取衛(wèi)生服務(wù)也不夠公平。他強調(diào)要探索不同政策之間的聯(lián)系，如城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化，醫(yī)療保障與安全網(wǎng)的聯(lián)系，公共衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施與個人保健服務(wù)之間的聯(lián)系，公共支出與醫(yī)療服務(wù)之間的聯(lián)系。另外，必須要有科學(xué)合理的政策，考慮不同利益主體的興趣，還要注意避免制度安排的頻繁更替。華盛頓州立大學(xué)的ChristineWong認為中國政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的支出占GDP的比重與其他許多國家相比偏低，中央政府和地方政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財政支出方式也是沒有效率的。Tufts大學(xué)的KarenEggleston認為，中國目前在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面存在低質(zhì)量、低效率、醫(yī)療服務(wù)配置不均衡、不公平等問題，迫切需要對醫(yī)療體制進行改革（中國農(nóng)村衛(wèi)生挑戰(zhàn)世界銀行與衛(wèi)生部第四次部門研究第一次研討會，2004）。2、國內(nèi)研究現(xiàn)狀小4黑體對于中國新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的研究，始于20世紀(jì)90年代初。10多年來，國內(nèi)大量專家學(xué)者從社會學(xué)、政策學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、公共衛(wèi)生管理等多學(xué)科角度，圍繞解決農(nóng)村醫(yī)療保障問題，已有不少有價值、有影響并富有開拓性的研究和探索，對指導(dǎo)中國農(nóng)村醫(yī)療保障改革與發(fā)展起到了重要作用，做出了積極貢獻?，F(xiàn)有的相關(guān)研究主要集中在:（1）傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的變遷分析了傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的解體以及難以恢復(fù)與重建的根源中國農(nóng)村醫(yī)療保障不僅自身客觀存在著一定的產(chǎn)權(quán)關(guān)系或制度界定，而且與農(nóng)村產(chǎn)權(quán)制度和經(jīng)濟體制之間具有明顯的相關(guān)性。20世紀(jì)80年代開始的農(nóng)村改革破除了合作醫(yī)療賴以生存的集體經(jīng)濟體制，導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療特別是村以下合作醫(yī)療迅速解體（李衛(wèi)平等，2003）。農(nóng)村合作醫(yī)療的建立與發(fā)展是與農(nóng)村經(jīng)濟體制、社會組織的發(fā)展變化緊密結(jié)合在一起的，產(chǎn)權(quán)制度的發(fā)展與變遷，決定著經(jīng)濟體制的改革與變遷，進而共同影響或決定了醫(yī)療保障體制的選擇與變遷（李和森，2005）。（2）建立新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的必要性和可行性學(xué)術(shù)界對建立農(nóng)村合作醫(yī)療體系的必要性方面沒有過多爭議。合作醫(yī)療制度雖然一度解體，但是農(nóng)民看病難、看不起病現(xiàn)象的重新出現(xiàn)使農(nóng)民有恢復(fù)合作醫(yī)療或獲得一定程度保障的迫切需求，恢復(fù)合作醫(yī)療順應(yīng)了農(nóng)民對醫(yī)療保障的需求。農(nóng)村合作醫(yī)療作為農(nóng)村社會醫(yī)療保障的重要組成部分，它的建立，能低層次地滿足農(nóng)村居民的衛(wèi)生保健需求，緩解城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理的緊張情況，對縮短城鄉(xiāng)差距也能起到一定輔助作用。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和社會變遷，以前的合作醫(yī)療已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療保障的需要，急需創(chuàng)新制度。在可行性問題的爭議中，盡管也有對目前急于建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度會拖垮整個國家財政的擔(dān)憂，但“合作醫(yī)療可行說”仍然占優(yōu)。（3）新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式選擇主要集中在風(fēng)險型、福利型以及福利風(fēng)險型等三種合作醫(yī)療制度的選擇方面。（4）新型農(nóng)村合作制度試點中暴露出的問題及對策具體包括：公平與效率的平衡問題，以及由于合作醫(yī)療制度的效率低下而導(dǎo)致的消極社會、經(jīng)濟后果（國務(wù)院研究機構(gòu)對中國醫(yī)療改革的評價與建議，2005）。從新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資、管理和支付的角度對其存在的問題進行探討，尤其是在籌集過程中由于缺乏有效的激勵機制而導(dǎo)致籌資困難問題(董忠波，2004)?；鶎庸ぷ鞔址?，農(nóng)民參合顧慮多，縣級財政的壓力大，部分規(guī)定不合理，基金管理潛存危險，經(jīng)辦、衛(wèi)生等機構(gòu)服務(wù)能力較弱的問題(成岐，2005)。新型農(nóng)村醫(yī)療中強調(diào)農(nóng)民自愿參加原則的合理性及逆選擇等問題(李和森，2005)。（5）政府在農(nóng)村醫(yī)療保障中的責(zé)任和角色問題政府的介入，既能保障社會的公平性又能提高整個農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率。政府應(yīng)當(dāng)在農(nóng)村醫(yī)療保障制度中擔(dān)當(dāng)重要角色，從資金、政策、信息、技術(shù)等方面實施干預(yù)、支持和調(diào)控(王延中，2002)。衛(wèi)生保健的不公平是可以通過政府的政策干預(yù)加以遏制的，良好的公共政策可以遏制兩極分化的趨勢(王紹光，2005)。3、評述當(dāng)然，由于思想觀念、文化背景、社會環(huán)境等方面的諸多差異，國外學(xué)者很難全面了解中國的國情，因此，對我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的研究多屬于評價性的結(jié)論，沒有也不可能詳細地研究具體的問題，更缺少關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長期均衡研究和深入系統(tǒng)分析。4、創(chuàng)新點目前，國內(nèi)已有的研究中從農(nóng)村合作醫(yī)療需求方面進行研究的較多，從醫(yī)療合作醫(yī)療供給方面研究的較少；從制度管理層面研究的較多，從經(jīng)濟運行，可持續(xù)發(fā)展層面研究的較少；對經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)研究的較多，對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)研究的較少。作者擬從制度理念、風(fēng)險應(yīng)對、發(fā)展方向等視角出發(fā)，綜合考慮吉林省經(jīng)濟發(fā)展落后，農(nóng)民生活水平低下等實際情況，對吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施過程中的公共政策，政府責(zé)任，行政管理、資金保障等諸多問題進行分析和研究，最終提出完善吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策和建議。三、論文的研究方法和論文結(jié)構(gòu)1、研究方法采取定性研究與定量研究相結(jié)合，實證研究與規(guī)范研究相結(jié)合的研究方法對吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的問題進行研究，并采取文獻法、觀察法、問卷法等資料收集方法來收集與課題相關(guān)的資料，為研究做好充分準(zhǔn)備采取抽樣、典型調(diào)查等社會調(diào)查類型開展調(diào)查研究工作。2、論文結(jié)構(gòu)（大綱）小4黑體緒論0.1研究背景0.2研究意義0.3國內(nèi)外研究綜述0.4研究方法小4宋體0.5創(chuàng)新點0.6基本框架第1章相關(guān)概念及理論概述1.1相關(guān)概念界定1.1.1公平的正義1.1.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療1.2公平正義理論第2章農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展歷史和現(xiàn)狀2.1農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程2.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度模式2.3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的基本狀況第3章新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的公平正義缺失問題及因素分析3.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療公平正義性缺失的主要問題3.1.1城鄉(xiāng)醫(yī)療和衛(wèi)生資源配置公平正義性欠缺3.1.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資困難導(dǎo)致給付不足3.1.3基金管理和服務(wù)不規(guī)范使制度效率較低3.1.4農(nóng)民對制度信任缺失和逆選擇導(dǎo)致參保率較低3.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在問題的影響因素分析3.2.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度缺陷3.2.2農(nóng)民收入水平低導(dǎo)致繳費能力不足3.2.3基金籌資渠道過于單一3.2.4新型農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)水平較低3.2.5新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策缺乏有效法律保障第4章完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實現(xiàn)公平正義的對策4.1加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法促進制度公平4.2明確政府職責(zé)以及實現(xiàn)各級財政的責(zé)任合理分擔(dān)4.3建立長效穩(wěn)定的籌資機制和渠道提升籌資的公平4.4全面提高農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量4.5加強基金管理和監(jiān)督工作4.6發(fā)展新型合作醫(yī)療多元化模式結(jié)論參考文獻1AlexanderS.PrekerandCamnGHealthFinaneingforPoorPeople:ResoureeMobilizationandRiskSharingMl.TheWorldBank，20042JohannesP.Jtting.HealthInsuranceforthePoorinDevelopingCountries,OECDDevelopmentCentre,France,December20043保羅薩謬爾森.經(jīng)濟學(xué).首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)出版社，19964尼古拉斯.巴爾等.福利經(jīng)濟學(xué)前沿問題.北京：騰圖電子出版社，20005保羅.J.費爾德斯坦.衛(wèi)生保健經(jīng)濟學(xué)(第4版).北京：經(jīng)濟科學(xué)出版社，19986弗里德曼.自由選擇.商務(wù)印書館，19827約翰羅爾斯.正義論.國社會科學(xué)出版社，19888陳述達.反思農(nóng)村新型合作醫(yī)療政策.新西部，2007，89羅志先.關(guān)于建立完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療法律制度的思考.法學(xué)雜志，2008，210桂冠，孫飛，華歡.農(nóng)村新型合作醫(yī)療問題與對策.合作經(jīng)濟與科技，2007，611王冬梅.農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的幾點思考.安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2007，3512李瓊.農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的特點探討.湖南科技學(xué)院學(xué)報，2007，613蔣薔.農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度建設(shè)的問題與思考.鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟，2007，514虎世華.農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度建設(shè)問題研究.商丘師范學(xué)院學(xué)報，2006，615孫長青.創(chuàng)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度，促進農(nóng)村和諧社會發(fā)展.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2006，1216楊晉玲.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及完善對策.學(xué)術(shù)探索，2006，117華芮,李健丁.完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的深層思考.生產(chǎn)力研究，2008，1018王玲，繆小林.我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度.經(jīng)濟問題探索，2007，819陳英.新型合作醫(yī)療制度與農(nóng)民健康的人本主義關(guān)懷.中國醫(yī)學(xué)論理學(xué)，2005，420王曉潔,王麗.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理現(xiàn)狀及其對策.經(jīng)濟與管理，2008，321李培元.新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況管窺.遼寧經(jīng)濟管理干部學(xué)院學(xué)報，2007，422胡善聯(lián)，左延莉.中國農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的建立:成績和挑戰(zhàn).衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2007，1123孫群.中國農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的研究.生產(chǎn)力研究，2006，324左菁.中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計的實證分析基于貴州、內(nèi)蒙、陜西試點(旗)縣的調(diào)研.河北法學(xué)，2006，525崔俊光，胡志彬.對我國農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度建設(shè)的思考.產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2007，226王延中.如何保障農(nóng)民的健康.經(jīng)濟研究參考，2002，3527李衛(wèi)平，