加強和規(guī)范醫(yī)院財務管理 促進醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展.doc

我院在國家深化醫(yī)療體制改革的過程中抓住機遇，轉(zhuǎn)變觀念，與時俱進，大膽開拓創(chuàng)新，逐步加強和規(guī)范醫(yī)院財務管理和經(jīng)濟核算，探索建立高效運作的財務管理運營新模式，提高了醫(yī)院財務管理整體水平，全面促進了醫(yī)院醫(yī)、教、研業(yè)務的開展和整體管理水平的提高，使醫(yī)院主要業(yè)務指標發(fā)生了根本性的變化和顯著的突破。經(jīng)過十幾年的發(fā)展，到2O07年年底與1 995年相比，醫(yī)院門診人次增長了8成，出院人數(shù)增長了22倍，醫(yī)院業(yè)務收入增長了3倍，職工平均獎金增長6倍，總資產(chǎn)規(guī)模增長了近8倍，固定資產(chǎn)增長了58倍，各項指標都取得明顯的成效，有力地促進了醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定健康的發(fā)展。一正確認識和深刻理解醫(yī)院財務管理職能理清醫(yī)院財務管理思路要全面加強和規(guī)范醫(yī)院財務管理，提高財務管理水平和能力，財務人員必須要有一個非常清晰的財務管理思路。我院正是從正確認識和深刻理解醫(yī)院財務管理職能入手，系統(tǒng)地理清醫(yī)院財務管理新思路，經(jīng)過多年的實踐和總結(jié)，我院財務管理已經(jīng)從單純的會計核算職能和監(jiān)督職能向多種職能轉(zhuǎn)變。11會計核算職能這是財務會計工作最基本的職能，現(xiàn)階段的醫(yī)療市場競爭非常激烈，會計人員必須提供及時、完整、準確的會計信息資料重要依據(jù)。12監(jiān)督控制職能這是法律賦予會計人員的一項重要職能，因為財務部門是醫(yī)院各類經(jīng)濟業(yè)務流程中的最后一個環(huán)節(jié)。醫(yī)院所有的經(jīng)濟業(yè)務最終必將傳遞到財務部門，這一環(huán)節(jié)如果沒有發(fā)揮監(jiān)督控制作用，前面的各環(huán)節(jié)將形同虛設，所有的規(guī)章制度將變成廢紙。財務人員要用市場經(jīng)濟的管理理念來管理醫(yī)院財務工作，建立醫(yī)院嚴格的經(jīng)費支出監(jiān)督控制體系，確保醫(yī)院經(jīng)費支出控制的制度化、規(guī)范化和標準化。 13全面參與職能財務部門要發(fā)揮監(jiān)督與控制職能，就必須具有全局的觀念，密切關(guān)注醫(yī)院各類經(jīng)濟活動，全面參與醫(yī)院的各項經(jīng)濟管理工作。在完成核算工作的基礎(chǔ)上，參與醫(yī)院各項經(jīng)濟管理活動的監(jiān)督與管理，增強財務人員從宏觀上把握醫(yī)院經(jīng)營決策問題的能力，提高醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平，為醫(yī)院經(jīng)濟決策的科學性、前瞻性和戰(zhàn)略性提供強有力的參謀助手作用。 14綜合協(xié)調(diào)職能財務管理工作既有專業(yè)性的要求，又必須具有綜合協(xié)調(diào)的能力，主要表現(xiàn)在資產(chǎn)管理、獎金分配工作(成本核算)、物價與收費管理等方面。在資產(chǎn)管理方面，包括固定資產(chǎn)的管理、藥品及材料物資的管理等，需要與醫(yī)院設備、總務、基建、藥劑等資產(chǎn)管理)各相關(guān)部門協(xié)調(diào)配合。2 (6年事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法的頒布更是從法律上明確規(guī)定了財務部門資產(chǎn)管理的綜合職能。此外，醫(yī)院獎金分配工作(成本核算)是醫(yī)院財務管理的一項重要工作，因為涉及醫(yī)院、科室和職工個人三方面利益，其工作倍受關(guān)注。而該項工作非財務一個部門能夠獨立完成，因而其工作效果在一定程度上取決于財務部門的綜合協(xié)調(diào)作用 15服務職能我們一直強調(diào)財務部門要處理好管理與服務的關(guān)系，既要加強和規(guī)范醫(yī)院財務管理，又要提高財務部門的服務質(zhì)量。在規(guī)章制度的制定與落實方面，要嚴格管理和認真落實，在原則問題上絕不含糊。同時，由于財務部門是行政管理部門，始終要為臨床一線工作的醫(yī)務人員服務，在國家政策和醫(yī)院規(guī)章制度的范圍內(nèi)盡量為醫(yī)務人員提供優(yōu)質(zhì)的后勤保障服務。二以制度建設為基礎(chǔ)全面促進醫(yī)院財務管理的制度化、規(guī)范化和標準化我院財務制度建設是在醫(yī)院財務管理工作逐步加強和逐步規(guī)范的過程中建立起來的，是財務人員經(jīng)過多年來共同努力的結(jié)果。包括有一般工作制度、財務收支審批管理制度、財產(chǎn)物資管理制度、會計核算制度、成本核算管理制度、二級單位會計管理制度、物價與醫(yī)療收費管理制度、公費醫(yī)療和社保管理制度、票據(jù)檔案管理制度和其他管理制度1l章共計58項，并收集了部分國家有關(guān)部門的規(guī)章制度。這是醫(yī)院貫徹落實國家財經(jīng)方針政策及多年來醫(yī)院財務管理工作實踐的總結(jié)，是醫(yī)院執(zhí)行國家財政方針政策的具體化標準，是規(guī)范醫(yī)院財務管理行為的具體管理辦法，是財務人員實施財務管理和會計核算的基本準則，是醫(yī)院加強經(jīng)營管理及落實科學發(fā)展觀的具體措施；同時也綜合反映了醫(yī)院財務管理的水平和能力。三全面加強和規(guī)范醫(yī)院財務管理行為 31調(diào)整和理順內(nèi)部財務管理架構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)院“統(tǒng)一領(lǐng)導、集中管理”的財務管理體制在1 998年年底，國家財政部、衛(wèi)生部出臺了新的醫(yī)院財務制度和醫(yī)院會計制度，明確規(guī)定了醫(yī)院實行“統(tǒng)一領(lǐng)導、集中管理”的財務管理體制，醫(yī)院的財務活動在主管院長或總會計師領(lǐng)導下，由醫(yī)院財務部門統(tǒng)一管理。新制度的出臺為我院調(diào)整和理順內(nèi)部財務管理架構(gòu)提供了文件依據(jù)。我院將過去分散于設備、總務、基建、藥劑等不同部門的物資材料核算會計、藥品核算會計、營養(yǎng)室會計、基建會計等集中到醫(yī)院財務部門統(tǒng)一管理；將原屬于藥劑科管理的門診收費處回收財務科統(tǒng)一管理。同時醫(yī)院為了加強對二級核算單位的監(jiān)督和管理，在尚未統(tǒng)一各二級核算單位財務管理的情況下，由財務部門向二級核算單位派m財務主管，加強了對二級單位的指導和監(jiān)督。去年年底，原來相對獨立核算的兩個分門診部的會計也統(tǒng)一集中到了醫(yī)院財務部門。至此，除了有獨立法人資格的經(jīng)營實體以外，醫(yī)院內(nèi)部各會計崗位基本調(diào)整完畢，實現(xiàn)了醫(yī)院“統(tǒng)一領(lǐng)導、集中管理”的財務管理體制，為加強和規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)營管理和經(jīng)濟核算創(chuàng)造了有利條件，也為提高醫(yī)院財務管理水平奠定了基礎(chǔ)。 32積極推進財務信息化建設使醫(yī)院財務管理水平整體提高到了一個新臺階信息化建設是醫(yī)院財務現(xiàn)代化科學管理的前提和基礎(chǔ)條件。我院從1 993年開始使用財務管理軟件，雖然當時只是一個單機版，但在代替手工統(tǒng)計方面起到了很大的作用，工作效率明顯提高。1 999年開始實行新的醫(yī)院財務制度以后，我院率先使用用友財務管理軟件，并從單機版升級到網(wǎng)絡版，從單獨的總賬、報表系統(tǒng)增加到工資核算系統(tǒng)、固定資產(chǎn)核算系統(tǒng)、存貨核算和庫存管理系統(tǒng)，我們還將進一步使用采購管理系統(tǒng)和分析決策系統(tǒng)。經(jīng)過多年的實踐與探索，醫(yī)院財務管理的信息化極大地推進了我院財務管理的現(xiàn)代化，極大地提高了工作效率，為整體提高醫(yī)院財務管理水平奠定了堅實的基礎(chǔ)。 33加強預算管理嚴格控制經(jīng)費支出加強醫(yī)院預算管理，嚴格控制預算經(jīng)費支出是醫(yī)院財務部門最核心的工作任務。由于醫(yī)院所有的經(jīng)濟活動最終必須傳遞到財務部門，由財務部門辦理收入和支出的結(jié)算，因此醫(yī)院對所有的收入和支出就必須有整體的預算和計劃，就必須加強預算管理，嚴格控制經(jīng)費支出，保證收支的平衡，最終確保醫(yī)院醫(yī)、教、研任務順利穩(wěn)步向前發(fā)展。在經(jīng)費支出控制方面，醫(yī)院支出的申請、審批、執(zhí)行和辦理付款各環(huán)節(jié)都有嚴格的手續(xù)和程序。對于財務部門來說，控制的重點是審核支出內(nèi)容的合法性，審核審批的程序和審批權(quán)限是否在規(guī)定的范圍內(nèi)，重大經(jīng)濟事項是否通過院辦公會議集體討論來決定，對不符合規(guī)定的予以退回或拒絕辦理。概括起來的審批權(quán)限和程序是： 2OO元以下各種零星業(yè)務開支由主管部門負責人審批； 15OOO元以下的支m一般由主管院領(lǐng)導審批；超過 1 5O00元的支出納入重大經(jīng)濟事項的范疇，首先是經(jīng)過院辦公會議的討論決定，通過以后才可以執(zhí)行。執(zhí)行付款時5 OOO0元以下的由主管院領(lǐng)導審批，超過 5 0OO0元的全部由院長審批；各類預付款超過 5 oooo元的由院長審批。 34積極發(fā)揮財務部門在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的主導和綜合協(xié)調(diào)作用由于工作性質(zhì)、工作職能和法律法規(guī)的要求，財務部門在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的主導地位和綜合協(xié)調(diào)作用是不可忽視的。因為醫(yī)院財經(jīng)審批制度的制定和執(zhí)行落實，要求財務部門必須在國家財經(jīng)政策的范圍內(nèi)，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，綜合考慮各方面利益關(guān)系后提出初步方案，經(jīng)院長或院辦公會議討論通過后執(zhí)行。執(zhí)行過程的審核與監(jiān)督，最終是由財務部門來控制和把關(guān)，這一工作職能在醫(yī)院是沒有一個部門可以替代的。其次，醫(yī)院資產(chǎn)管理，醫(yī)院資產(chǎn)管理按工作性質(zhì)來分可以分 4個層次。一是使用科室，所有的科室和部門都是資產(chǎn)使用者，對所使用的資產(chǎn)負有最基本的管理責任。二是資產(chǎn)的主管部門，即對資產(chǎn)的購置配置、日常管理、維護保養(yǎng)、報廢處置等負有責任的部門，一般是總務、設備、基建等部門。三是財務部門，法律明確賦予財務部門對國有資產(chǎn)負有綜合管理的責任，從資金的來源，資產(chǎn)的采購、日常管理、處置等各環(huán)節(jié)的流程。四是審計監(jiān)察部門，是代表醫(yī)院對國有資產(chǎn)的安全、完整以及在資產(chǎn)的購置和處置過程中起監(jiān)督管理作用。在四種類型資產(chǎn)管理部門中，財務部門的管理是最具綜合性的，并處于主導地位。再次，醫(yī)院成本核算管理工作，這是醫(yī)院最復雜、最系統(tǒng)的一項財務管理工作，因為涉及醫(yī)院、科室和職工個人的切身利益，大家都非常關(guān)注。在這管理工作過程中，很多部門都必須參與，而財務部門卻擔負著最主要的責任和角色。 35逐步推進醫(yī)院全成本核算工作強調(diào)成本意識我院從 1 995年開始逐步實行全成本核算工作，除了管理費用因彈性太大暫不記入成本以外，其他成本費用均按“誰收益，誰負擔”的原則分攤記入各科室成本，以成本核算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)作為獎金分配的依據(jù)，各科室專門設有經(jīng)濟核算員，專門負責本科室的費用發(fā)生與審核、支出控制、資產(chǎn)管理、成本數(shù)據(jù)核對及獎金分配。由于成本費用的發(fā)生與各科室、各位職工的個人收入密切相關(guān)，職T的成本意識和成本觀念已經(jīng)基本形成，在一些物資的使用方面，不再一味不計成本的選新、選好，只要能達到使用的要求就越便宜越好。到目前為止，開展成本核算管理工作的效果是非常明顯的，最關(guān)鍵的指標職工平均獎金收入增長了 6倍。 36加強物價及醫(yī)療收費管理多年來，尤其是當醫(yī)療收費成為社會關(guān)注的熱點問題時，醫(yī)院一直沒有放松對物價和醫(yī)療收費的管理。醫(yī)院成立了醫(yī)療服務(藥品)價格管理領(lǐng)導小組，由院長任組長，主管醫(yī)療的副院長和紀委書記任副組長，由財務、醫(yī)務、藥劑、護理、門診辦、監(jiān)察、設備和信息部門等職能部門負責人為組成人員。領(lǐng)導小組下設辦公室及專職物價員，由財務科主管。財務科協(xié)調(diào)各有關(guān)部門，傳達和宣傳國家有關(guān)醫(yī)療收費政策，制定醫(yī)院醫(yī)療收費相關(guān)管理規(guī)定，具體監(jiān)督落實醫(yī)院醫(yī)療收費，嚴格按照上級頒布醫(yī)療收費目錄執(zhí)行收費，嚴格審批和控制新增醫(yī)療收費項目。按規(guī)定公示醫(yī)療服務收費項目價格和藥品價格，落實一日清單制度，并建立了醫(yī)療收費的投訴和流程查詢制度。通過近些年來采取一系列的措施，我院醫(yī)療收費的投訴逐步減少，醫(yī)療收費的管理更趨于規(guī)范化。 37進一步細化會計人員的工作職責和職責要求明確會計工作任務和會計目標根據(jù)每一個會計崗位的工作性質(zhì)和工作特點，將所有會計崗位的工作職責進行調(diào)整和細化，將全院的財務會計崗位分成5O個。每一個崗位按照職責標準、職責要求、工作規(guī)程和責任人進行分類、詳細描述，盡可能全面系統(tǒng)地明確列出各個崗位職責標準、要求和規(guī)程。讓每一位財務會計人員明確了解自己應該做什么工作，怎樣做，做到什么程度，工作的依據(jù)、目標和要求是什么。這樣細化工作職責一方面為在崗的財務會計人員提供了規(guī)范化和標準化工作的依據(jù)，為財務的科學規(guī)范管理奠定了基礎(chǔ)；另一方面為輪崗人員和新來人員的崗位培訓提供了盡快熟悉崗位的培訓教材，使財務人員能夠在最短的時間內(nèi)熟悉新的崗位。同時也為會計人員年度崗位考核提供了標準化的考核依據(jù)。 38加強財務人才隊伍建設不斷提高財務人員的會計責任素質(zhì)財務人員的會計責任素質(zhì)是新時期財務管理工作對會計人員的綜合性要求，它除了要求會計人員必須掌握精湛的專業(yè)技能以外，還必須具備崇高的敬業(yè)精神和高度負責的責任心和工作態(tài)度。我院在人才隊伍建設方面，主要是定期或不定期地組織專業(yè)技能的培訓和學習。如每當國家有新會計法規(guī)的頒布時，就集中組織全體會計人員進行學習，以便及時學習掌握國家新的會計法律法規(guī)?；?