2010年睢寧縣新型農村合作醫(yī)療政策介紹.doc

2010年睢寧縣新型農村合作醫(yī)療政策介紹作者：管理員來源：管理員更新時間：2010-7-262010年睢寧縣新型農村合作醫(yī)療政策介紹農民朋友們：您們好！根據睢寧縣新型農村合作醫(yī)療管理辦法（睢政發(fā)201066號）文件精神，現將我縣2010年新農合有關政策簡要介紹如下：一、哪些人可以參加新農合？本縣行政區(qū)域內農村居民及農業(yè)戶口的中小學生、居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民和外來務工人員，均可以申請參加我縣的新農合，并享受相應的財政補助政策。不得強迫農村戶口的中小學生或居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的非農戶口居民參加任何形式的醫(yī)療保險。二、新農合的籌資標準是多少？新農合制度實行個人繳費、集體資助和政府補助相結合的籌資機制，標準為每人每年150元，其中個人繳費30元，省、市、縣三級財政補助120元。農村五保戶、城鄉(xiāng)低保對象的參合費用由民政部門從醫(yī)療救助基金中解決。農村70歲以上老年人參加新農合，其個人應繳納費用由市、縣兩級財政按照3:7比例共同負擔。三、新農合籌資采取何種籌資方式？實行“滾動式預繳費”制度和“兩定籌資”（定時間、定地點）制度相結合。每年1月1日10月31日為滾動式預繳費階段，在群眾看病結報過程中以戶為單位扣繳下一年度參合資金。11月1日12月31日為兩定籌資階段，不再扣繳資金，進行現場籌資，對滾動式預繳費階段中尚未扣足繳費資金的，按繳費標準補繳未扣足部分；對新參合人員，以戶為單位繳納個人參合資金。個人參合經費的收繳工作原則上在上一年12月底前完成，外出務工人員參合經費收繳可延長至下年度2月底?；I資工作結束后，參合家庭的新生兒、復退軍人、婚嫁人員可以在出生、退伍、結婚后一個月內憑出生證、退伍證明、結婚證明補辦當年的參合手續(xù)。四、參合人員如何就診？參合人員須持睢寧縣新型農村合作醫(yī)療管理辦公室統(tǒng)一印制的江蘇省新型農村合作醫(yī)療證及其就診補償卡到縣內定點醫(yī)療機構就診，兩者缺一不可，并妥善保管，不得相互轉借，不得將醫(yī)療證、卡交醫(yī)務人員、村衛(wèi)生室人員或其他人員保管，以免您的權益受到損害。門診病人在縣內鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構擇優(yōu)就診。住院病人在縣內縣級、鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構擇優(yōu)住院，到市級定點醫(yī)療機構及市外醫(yī)療機構住院治療的，實行逐級轉診制度。徐州市有20家醫(yī)療機構為我縣新農合定點醫(yī)療機構，在徐州市和我縣境內的定點醫(yī)療機構就診均實行現場刷卡、即時結報。五、新農合補償標準作了哪些調整？參合人員持合作醫(yī)療證、卡到我縣新農合定點醫(yī)療機構就診，為保證盡可能多的醫(yī)療費用參與補償，就診時應主動告知經治醫(yī)生已經參加合作醫(yī)療；因病施治，能夠在基層醫(yī)療機構看的病盡量在基層看，避免小病大治和影響補償比例。鎮(zhèn)、縣、市的補償比例調整如下：參合人員門診、住院費用（均指可補償費用，下同）年度補償上限為80000元/人。（一）門診補償：補償比例仍為可補部分的30%。門診特殊病種的專項治療費用補償標準為60%（不設起付線、不計入門診補償限額）。參合家庭門診年度補償上限不超過家庭年度籌資總額的2倍；有慢性病人的家庭門診年度補償上限不超過家庭年度籌資總額的3倍。（二）住院補償：1.設立起付線:市（含市外）、縣、鎮(zhèn)三級起付線，分別為600元、400元、200元。2.補償比例調整為（1）在本縣鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構的住院費用，可補償部分（減起付線200元）由60%提高到70%。（2）在本縣縣級定點醫(yī)療機構和外出務工地（徐州市外）鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用，可補償部分（減起付線400元）由50%提高到55%。（3)市級定點醫(yī)療機構或市外醫(yī)療機構住院費用（正常轉診），可補償部分（減起付線600元）實行分段累進補償：1.10000元及以下部分，按35%比例補償；2.1000050000元的部分，按50%比例補償；3.50000元的部分，按60%比例補償（4）在市級定點醫(yī)療機構或市外醫(yī)療機構就診未辦理轉診手續(xù)的視為非正常轉診，所發(fā)生的住院費用，可補償部分（減起付線600元）按30%比例補償。六、辦理新農合補償需要那些手續(xù)？辦理醫(yī)藥費用補償時，門診補償須持合作醫(yī)療證、卡；住院補償須持合作醫(yī)療證、卡、身份證、出院小結、醫(yī)藥費發(fā)票、費用結算清單、住院（外傷）稽查單及轉診證明等相關材料到參加地合管辦或縣合管辦委托的定點醫(yī)療機構辦理結報手續(xù)。七、新農合的補償時限有哪些?原則上參合人員在門診看病實行即時結算補償，因特殊情況未帶醫(yī)療證、卡的在15天內補償；住院病人出院時其票據實行即時結算補償，因特殊情況未能辦理補償手續(xù)的，應在出院后一個月內補償；外出打工的住院票據應在出院后6個月內補償。八、如何辦理轉診手續(xù)及轉診時限如何？轉診審批權在縣合管辦。參合人員在縣內定點醫(yī)療機構就診的不需辦理轉診手續(xù)，到徐州市定點醫(yī)療機構及徐州市外醫(yī)療機構就診的，需逐級辦理網上審批轉診手續(xù)。轉診有效期為入院前七天至入院后七天（含住院當日）共十四天（節(jié)假日正常辦理），逾期不予辦理。參合人員因急、危、重癥，未辦理轉診手續(xù)，到市級定點醫(yī)療機構住院治療，病人親屬應先告知接診醫(yī)生已經參合并在病人入院后七天內（含住院當日），持接診醫(yī)療機構出具的轉外就醫(yī)意見書（急診）到轄區(qū)合管辦辦理網上審批手續(xù)，逾期不予辦理。未辦理轉診手續(xù)的視為非正常轉診。門診特殊病種審批權在縣新農合辦，共四種（惡性腫瘤患者放療、化療、介入治療；腎功能衰竭、尿毒癥患者透析治療；器官移植患者的抗排異治療；精神病人鞏固治療）。參合人員需憑二級以上定點醫(yī)療機構診斷證明和治療意見，到縣合管辦辦理門診特殊病種審批手續(xù)，每次審批均有有效期，逾期須重新辦理，補償時限以審批單批準時限為準。九、我縣定點醫(yī)療機構有那些？睢寧縣人民醫(yī)院睢寧縣中醫(yī)院睢寧縣康復醫(yī)院各鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（衛(wèi)生院）及下轄社區(qū)衛(wèi)生服務站（衛(wèi)生室）徐州市第一人民醫(yī)院徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院（市二院）徐州市腫瘤醫(yī)院（市三院）徐州市中心醫(yī)院（市四院）徐州市中醫(yī)院徐州市礦務集團總醫(yī)院徐州市兒童醫(yī)院徐州市婦幼保健院徐州市東方人民醫(yī)院（精神病院）中國人民解放軍第九七醫(yī)院徐州市傳染病醫(yī)院（中山醫(yī)院）徐州醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院（鐵路醫(yī)院）徐州市礦山醫(yī)院徐州市云龍區(qū)人民醫(yī)院徐州市老年病醫(yī)院（彭城醫(yī)院）徐州強華醫(yī)院徐州市口腔醫(yī)院徐州仁慈創(chuàng)傷外科醫(yī)院徐州市明富五官科醫(yī)院徐州精神病院（南湖醫(yī)院）。十、我縣為加強新農合基金管理，采取了哪些措施？為加強對新農合基金的管理，規(guī)范了定點醫(yī)療機構行為，明確了定點醫(yī)療機構責任?？h政府成立以紀檢、監(jiān)察、財政、審計等部門組成的監(jiān)督委員會，定期或不定期進行檢查、監(jiān)督，同時縣合管辦、鎮(zhèn)合管辦、各定點醫(yī)療機構、村衛(wèi)生室每月公示住院、門診補償情況，接受群眾監(jiān)督?？h衛(wèi)生局為鼓勵群