綜合ICU 的臨床護(hù)理教學(xué)體會.doc

綜合ICU的臨床護(hù)理教學(xué)體會屠莉1摘要ICU作為我院重要的臨床科室之一，承擔(dān)著教學(xué)任務(wù)。由于收治的都是危、急、重癥患者，并集中了許多精密的儀器設(shè)備，而搶救頻率高、人員流動性大、室內(nèi)環(huán)境及物品布局的陌生、加之患者的呻吟聲、機(jī)器的噪聲等，使護(hù)生產(chǎn)生畏懼、壓抑及緊張心理。帶教老師又都是在臨床一線工作的護(hù)理人員，面對當(dāng)今普遍存在護(hù)理人員嚴(yán)重緊缺的局面，如何提高綜合ICU的臨床教學(xué)質(zhì)量已成為一個值得探討的問題。本文通過綜合分析護(hù)生及帶教老師兩方面的因素從而系統(tǒng)闡述提高臨床帶教質(zhì)量幾種方法。關(guān)鍵詞綜合ICU護(hù)理教學(xué)護(hù)生帶教老師我院是集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的三級甲等醫(yī)院，每年都要接收大量的大中專學(xué)生及部分護(hù)理研究生的臨床見習(xí)及實習(xí)。ICU作為我院重要的臨床科室之一，承擔(dān)著教學(xué)任務(wù)。由于收治的都是危、急、重癥患者，并集中了許多精密的儀器設(shè)備，往往始初到這里的護(hù)生有一種茫然和不知所措的感覺，而搶救頻率高、人員流動性大、室內(nèi)環(huán)境及物品布局的陌生、加之患者的呻吟聲、機(jī)器的噪聲等，使護(hù)生產(chǎn)生畏懼、壓抑及緊張心理。帶教老師又都是在臨床一線工作的護(hù)理人員，在這種情況下如何才能提高綜合ICU的護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，為護(hù)理事業(yè)培養(yǎng)輸送更多的護(hù)優(yōu)秀人才？如何使護(hù)生能夠熱愛ICU的護(hù)理工作，在臨床實習(xí)過程中能切實完成ICU?？频膶嵙?xí)內(nèi)容并體會到護(hù)理工作的成就感？如何促使師生關(guān)系融洽？這些都是我們一直需凾待解決的問題，通過本人近年來對ICU護(hù)生的臨床實習(xí)帶教，總結(jié)了一些經(jīng)驗體會。1.臨床資料自2009年4月至2011年初我科接收護(hù)理實習(xí)生共計187名，其中大專生133名、大本生54名、研究生6名、韓國護(hù)理本科實習(xí)生1名。其中男生37名，女生96名，平均年齡21歲。分別在ICU的實習(xí)期為：大專生2周、大本生4周、研究生12周、韓國護(hù)生6周。兩年來，護(hù)理實習(xí)生均以優(yōu)異的操作和理論成績通過出科考核。其中操作平均成績94分，理論平均成績96分。我作為綜合ICU帶教，連續(xù)兩年在本院帶教老師的年終綜合考評中取得了第一名的好成績。2.對護(hù)生及帶教老師的認(rèn)識2.1對護(hù)生的認(rèn)識1屠莉，女，33歲，1978，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長工作單位：天津市300073天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，電話E-mail:2.1.1知識層次及學(xué)歷不同護(hù)生的學(xué)歷水平參差不齊，即使具有同等學(xué)歷水平的護(hù)生其學(xué)習(xí)的主動性，對知識的渴望程度及學(xué)習(xí)的方法，智力水平、實際動手能力都有存在顯著的差異。2.1.2護(hù)生的職業(yè)價值觀及對護(hù)理工作的看法不同職業(yè)價值觀也稱職業(yè)意向,是個人希望從事某項職業(yè)的態(tài)度傾向,也就是個人對某一項職業(yè)的希望、愿望和向往。了解實習(xí)護(hù)生的職業(yè)價值觀,對于培養(yǎng)護(hù)生形成穩(wěn)定、牢固的職業(yè)認(rèn)知,堅定專業(yè)價值具有重要的意義1。有相當(dāng)一部分護(hù)生在中學(xué)畢業(yè)選定志愿時，護(hù)理工作并不是他們的第一選擇，是被統(tǒng)籌安排調(diào)撥到護(hù)理專業(yè)的；一部分護(hù)生是聽從父母的安排，自己本身報著無所謂的態(tài)度；還有一部分護(hù)生對本專業(yè)并不了解，只是通過看到電視劇中護(hù)士身著整潔干凈的護(hù)士服，工作在舒適優(yōu)雅的環(huán)境中而對護(hù)理工作產(chǎn)生簡單片面地了解，而通過學(xué)習(xí)了解及臨床實踐，之前的對護(hù)理職業(yè)向往的美好印象大打折扣，出現(xiàn)嚴(yán)重的挫敗感，產(chǎn)生對這份職業(yè)抵觸和厭倦的不良情緒。如今的護(hù)理實習(xí)生大多數(shù)為獨生子女，家務(wù)活通常輪不到她們干，面對如此繁重的護(hù)理工作，常有懼怕和壓抑的感覺，加之社會上對護(hù)理工作的一些消極看法，導(dǎo)致個別家屬并不尊重護(hù)理人員，從而促使護(hù)生打消了學(xué)習(xí)的積極性，有個別護(hù)生甚至想轉(zhuǎn)行做其他職業(yè)。2.1.3性格、性別、年齡、理解及接受能力的差異有的護(hù)生性格外向，不懂不會的能夠及時與老師溝通，而較為內(nèi)向的同學(xué)則羞于提問；護(hù)生的年齡水平也不盡相同，有的護(hù)理研究生二十六、七歲，而有的護(hù)生年齡僅為十八、九歲，閱歷不同，接受新鮮事物的能力也有所不同；現(xiàn)在越來越多的護(hù)理學(xué)院招收男同學(xué)，為我們的護(hù)理事業(yè)注入了一股新鮮的力量。但是社會上及部分護(hù)理人員對男同志從事護(hù)理工作表示不理解，不配合，增加了男護(hù)生實習(xí)的難度。2.1.4居住地及家庭背景的差異有的護(hù)生來自大城市，見多識廣，能比較容易理解老師講述的內(nèi)容，而有的護(hù)生來自偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，他們的生活圈子小，認(rèn)識事物存在局限性；生活在大城市的同學(xué)有著某種優(yōu)越感，經(jīng)濟(jì)條件也較來自農(nóng)村的同學(xué)好，但對待學(xué)習(xí)則不夠積極主動。而農(nóng)村背景的同學(xué)認(rèn)為努力學(xué)習(xí)拼搏找到一份好工作是他們唯一的出路，所以有著對知識有著強(qiáng)烈的渴望。2.2對教師自身的認(rèn)識2.2.1科室的工作量綜合ICU的護(hù)理工作人員擔(dān)負(fù)著救治、護(hù)理各類急、危、重癥患者的艱巨任務(wù)，時刻置身在緊張忙碌的搶救工作中，精神高度緊張。我科實行無陪伴制度，患者的所有治療護(hù)理及生活護(hù)理全部由護(hù)士承擔(dān)。護(hù)理人員的工作量大、責(zé)任大、壓力更大。在這種情況下要擔(dān)負(fù)起同學(xué)的帶教任務(wù)無疑是需要加倍努力的。2.2.2知識量及更新程度近年來醫(yī)療護(hù)理事業(yè)飛速發(fā)展，知識更新速度快；綜合ICU病種多，病人情況復(fù)雜，涉及醫(yī)學(xué)護(hù)理知識廣泛，要求護(hù)理人員掌握的知識量多。2.2.3臨床帶教老師能力不同部分護(hù)理人員工作經(jīng)驗豐富，但是缺乏表達(dá)能力；長期快節(jié)奏的緊張、壓抑的工作使其變得急躁，缺乏向同學(xué)傳授知識的耐心，寧愿自己動手不愿講解；還有部分護(hù)理人員擁有較高的學(xué)歷，知識豐富，講解得充分具體，但是實際操作能力欠佳，這些因素均影響了臨床帶教工作的順利進(jìn)行。3.提高臨床帶教質(zhì)量3.1選擇好帶教老師帶教老師是實習(xí)生效仿的榜樣,是護(hù)生進(jìn)入護(hù)理角色的指導(dǎo)者,也是護(hù)生開始從事臨床實際工作的啟蒙者,老師的言行舉止能起到潛移默化的效應(yīng)2。因此,我科的帶教老師需具備5年以上的臨床實踐經(jīng)驗，在綜合ICU工作需三年以上，大專及以上學(xué)歷、護(hù)師職稱以上的人員,具有熟練的臨床操作技能,扎實的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識,能準(zhǔn)確快速地處理各種突發(fā)的緊急情況,能熟練應(yīng)用ICU內(nèi)所有儀器設(shè)備，有豐富的臨床經(jīng)驗，良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，和一定的教學(xué)技巧，不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識，具有職業(yè)責(zé)任感,對患者有愛心、耐心,對學(xué)生熱情,認(rèn)真、負(fù)責(zé)且樂于施教。總帶教老師負(fù)責(zé)學(xué)生與科室人員的溝通協(xié)調(diào)，每日將同學(xué)分派下去，負(fù)責(zé)帶教的臨床老師不予安排護(hù)理工作崗位，以確保充足的教學(xué)時間。3.2實施分層次帶教在制定總的教學(xué)計劃的基礎(chǔ)上，根據(jù)每個護(hù)生年齡、學(xué)歷水平、不同的家庭背景，及接受能力的不同，制定出適合他們的帶教方法，對于內(nèi)向、膽小的學(xué)生老師要給予鼓勵,樹立信心。對護(hù)生存在的不足,不指責(zé)、不挖苦,多注意表揚,多肯定。在帶教過程中遵循講解和操作相結(jié)合,言傳身教相結(jié)合,邊做邊講,強(qiáng)調(diào)重點,運用靈活多樣的教學(xué)方法,使學(xué)生舉一反三,靈活掌握知識,盡早掌握各種護(hù)理操作，充分調(diào)動護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。在總的教學(xué)目標(biāo)基礎(chǔ)上，充分體現(xiàn)分層次帶教，考核標(biāo)準(zhǔn)也略有差異，使護(hù)生能夠真正掌握老師所傳授的知識，并運用于臨床實踐中。3.3利用首輪效應(yīng)（俗稱3分鐘效應(yīng)）為師生之間的和睦相處打下良好基礎(chǔ)。心理學(xué)家認(rèn)為：無論你想和怎樣的人交往,無論想與其成為怎樣的朋友,這決定性的初見至關(guān)重要,初見的前三分鐘和前三秒鐘又是初見的關(guān)鍵時刻。無論自己怎么優(yōu)秀,不懂得合理展現(xiàn)自己,不懂得使用首輪藝術(shù)絕大多時候不會被對方接納和認(rèn)可。也許在初次交往時，只是一個細(xì)微動作、一個不經(jīng)意的眼神或是說話的嗓門略大，都會被對方下意識地判定為不夠真誠,和不夠尊重。對方對你的首輪印象便已惡感開始和收場。相反，當(dāng)初次見面時，帶教老師端莊的儀態(tài)，親切和藹的笑容，熱情大方的介紹會為今后師生間的和睦相處打下良好的伏筆。3.4在第一天接觸到新同學(xué)時，要努力記住每個同學(xué)的姓名這也是人與人之間和諧相處的技巧，當(dāng)同學(xué)們發(fā)現(xiàn)面前的這位新老師在相處的第一天就準(zhǔn)確無誤地記住了她們的姓名時，便認(rèn)為得到了尊重甚至是重視。同時你也會得到她們的尊重，你會發(fā)現(xiàn)同學(xué)們會注意自己行為的規(guī)范性，因為她們知道新老師已經(jīng)認(rèn)識了自己。3.5要關(guān)心他們的生活護(hù)生大多數(shù)來自外地，有很多同學(xué)是第一次離開家門，生活中難免有些困難。要勤與他們溝通，盡力幫助他們。可以適時地介紹一些本地的風(fēng)土人情，禮儀習(xí)慣，使其能夠盡快適應(yīng)實習(xí)生活。3.6授課的時間選擇那末如何合理安排帶教時間呢？以實習(xí)期1個月為例，在第一天新同學(xué)入科時，帶教老師應(yīng)詳細(xì)地介紹環(huán)境、作息時間、入科注意事項。第二天上午進(jìn)行常見操作的示范講解及回示，下午進(jìn)行ICU多媒體課件的授課講解。之后安排同學(xué)進(jìn)入到臨床護(hù)理實踐中，在老師指導(dǎo)下練習(xí)操作并協(xié)助帶教老師分管病人。第三周安排同學(xué)進(jìn)組倒班，使其充分了解各個班次的不同工作內(nèi)容。第四周末進(jìn)行理論及實際操作的考核。3.7授課的內(nèi)容在實習(xí)生初到病房的第一天，要求護(hù)生準(zhǔn)備做好聽課筆記。帶教老師認(rèn)真地向?qū)嵙?xí)生介紹科室環(huán)境、人員、班次安排、本科收治疾病的特點，及搶救儀器設(shè)備的使用方法，和常見護(hù)理技術(shù)操作流程。強(qiáng)調(diào)安全實習(xí)的重要性，包括要對床號熟悉、如何實現(xiàn)危重癥患者的翻身、床上浴、測試體溫、鼻飼營養(yǎng)餐、氣管插管患者的口腔護(hù)理，氣管插管患者的吸痰，煩躁患者如何有效防止意外管路的脫出，注意三查八對和無菌技術(shù)操作規(guī)程，并且同學(xué)的任何操作均應(yīng)由老師認(rèn)真把關(guān)，做到放手不放眼。確保無差錯事故的發(fā)生。3.8培養(yǎng)學(xué)生愛崗敬業(yè)精神帶教老師的工作具有示范性特點,因此在帶教過程中老師要以患者為重,關(guān)心體貼病人,工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、耐心細(xì)致,在緊急情況下處理問題果斷正確,用個人的言行對學(xué)生起到潛移默化的作用。使其理論與實踐結(jié)合,克服她們在實習(xí)期間的盲目性。對實習(xí)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德思想教育,列舉危重癥患者康復(fù)的事例,讓她們認(rèn)識護(hù)理工作的重要作用,體會護(hù)理專業(yè)在社會上的真正價值。對男護(hù)生采取激勵機(jī)制，鼓勵他們積極動手操作，并適時地進(jìn)行肯定，向其講解男護(hù)生在不遠(yuǎn)的將來將會成為護(hù)理事業(yè)中的佼佼者，和在目前的就業(yè)分配中占據(jù)明顯的優(yōu)勢，使其樹立行業(yè)自信心。4、