中醫(yī)分型診治上環(huán)術后月經失調56 例.doc

中醫(yī)分型診治上環(huán)術后月經失調56例高翔（大同市中醫(yī)院，山西大同037004）關鍵詞：月經失調宮內節(jié)育器中醫(yī)治療放置宮內節(jié)育環(huán)是一種簡便、經濟、長效的穩(wěn)定性避孕措施。但在臨床中，作者發(fā)現由于個體差異，有些婦女在放環(huán)后，出現月經量多、經期延長等不良反應。筆者于2005年10月2008年6月，采取中醫(yī)藥辨證分型治療本病56例，療效滿意。1.一般資料56例患者均為門診病人，經婦檢、X線透視、B超檢查，均未見子宮占位性病變，排除病理性子宮出血及功能性子宮出血，且環(huán)位正常。56例均為已婚婦女，年齡最小24歲，最大45歲；病程最短3個月，最長5年，其中在人流后放環(huán)25例，占45.7%；月經凈后5天內放環(huán)31例占54.3%。放金屬圓形環(huán)者16例，宮形環(huán)者8例，T形環(huán)者15例，其他環(huán)7例。辨證分型氣血虛弱型24例，肝郁血熱型17例，氣滯血瘀型9例，腎氣不足型6例。2.辨證分型接診病人以審因分型，在主方調沖止崩的基礎上調整配伍。2.1氣血虛弱型多在上環(huán)術后，出現月經先期而至，經期延長，出血量多或淋漓不斷，色鮮紅或淡，質稀薄，患者精神倦怠，面色蒼白，小腹空墜，舌質淡胖，有齒痕，苔薄白，脈緩弱無力。此系素體虛弱，或勞倦過度，中氣不足，上環(huán)術后，沖任受損，或因出血得不到及時處治，長久出血，致氣隨血脫，而氣虛氣不攝血，又加重了出血，治療則以益氣調沖為主，方用歸脾湯加減，重用黨參、黃芪、白術，加煅龍牡、阿膠、海螵蛸、大小薊、血余炭等養(yǎng)血固經止血。2.2肝郁血熱型多為素食辛辣或心情不暢，情志抑郁，郁久化火，熱盛于內，破血妄行，沖任失調，表現為月經周期縮短，月經量增多，色鮮紅或暗紅有塊，質稠，心胸煩悶，大便干結，小便黃，舌質紅，苔黃，脈滑數。此常伴有炎癥并發(fā)。治療多以清熱血，調攝沖任為主。方用清熱固經湯加減，藥用生地、地骨皮、黃芩、焦梔子、焦地榆、焦藕節(jié)、炙龜板、阿膠，佐以仙鶴草、夏枯草、三七粉、蒲黃炭等固沖止血。2.3氣滯血瘀型多系上環(huán)不慎，宮內膜受損，胞脈受阻；或由于上環(huán)屬思想不通，被迫接受，術后引起肝氣郁結，氣滯血瘀，離經之血不得歸經，舊血不去，新血不生，故臨床表現為月經量多，色黯紅，有血塊，伴小腹疼痛拒按，血塊排出則疼痛減輕，舌質紅或尖邊有瘀點，脈沉澀或弦緊。治療則以祛瘀止血為主，氣虛兼補氣，有寒者兼溫其胞宮，腎虧者滋補腎精，選用四物湯合失笑散加減，藥用當歸、熟地、川芎、蒲黃（生炒各半），五靈脂、茜草炭、阿膠、三七粉等。2.4腎氣不足型多系先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，多次人流，腎氣虧乏加之上環(huán)術后沖任受損，腎不固血而致。臨床表現為經亂無期，出血淋漓不斷，經色鮮紅，伴頭暈耳鳴，面色晦暗，小腹墜痛，腰膝酸軟，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。治療多補腎益氣為主，方用加減蓯蓉菟絲子丸，藥用熟地、肉蓯蓉、黨參、黃芪、覆盆子、枸杞子、桑寄生、菟絲子、艾葉炭、花蕊石等。3.治療方法月經先期，經量多者宜在月經周期前10天15天開始治療，每日1劑，連服7劑10劑；月經淋漓，經期延長者于行經2天3天服藥，每日1劑，連服5劑7劑，一般連服3個月經周期。4.療效觀察4.1療效標準停藥后月經周期正常，經量正常，3個月內不復發(fā)，并能繼續(xù)保留節(jié)育環(huán)1年以上者，評為痊愈；停藥后月經周期接近正常，原經量多著經量有所減少，經期縮短，但停藥2個月內又有復發(fā)，評為有效；停藥后病情無變化，或雖有好轉但停藥即復發(fā)，評為無效。4.2治療結果56例中，痊愈40例，占71.4%；有效15例，占26.8%；無效1例，占1.8%?？傆行?8.2%。5.典型病例孫某，28歲，工人，2007年10月8日初診?；颊咂剿卦陆浾＃?006年8月上環(huán)后即月經失調，先期而至，20天一潮，量或多或少，多則色紅質稠，夾有血塊，少則色黯紅，點滴而下，淋漓難凈。曾多次使用西藥抗炎止血治療，未效。就診時月經來潮10余日，開始量少，色黯紅，近3天來量增多，色紅質稠，夾有血塊，少腹隱痛，面黃少華，時倦乏力，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。四診合參，本病由環(huán)阻氣滯，瘀熱內蘊，沖任受損，氣血兩虧所致。治宜清熱化瘀，固沖止血，佐以益氣。藥用：生地10g，熟地10g，黨參15g，山藥15g，黃芩10g，當歸10g，炒白術10g，桑寄生15g，焦杜仲12g，烏賊骨15g，三七粉（沖）3g，日1劑，水煎2次服，服藥3劑后經量大減，1周即凈。后連續(xù)治療3個月經周期，以鞏固療效。停藥至今無復發(fā)。6.體會現代醫(yī)學認為放置宮內節(jié)育器可使子宮內膜發(fā)生損傷，激活內溶性凝血素，引起微血管癥，形成微血栓及血管內凝血，導致纖溶及凝血因子消耗，使子宮內膜發(fā)生局部消耗性凝血障礙。其治療主要以抗感染為主，輔以止血劑，效果不大理想。限于歷史原因，本病在中醫(yī)古籍中并無記載。祖國醫(yī)學對婦女異常陰道出血常歸為月經失調、崩漏范疇。根據上環(huán)術后陰道出血癥狀，再結合患者個體差異，筆者認為其病機可歸納為氣虛型、血熱型、血瘀型、腎虧型四種。環(huán)性沉墜，阻滯經氣運行，肝氣之生發(fā)疏泄受影響而克脾，腎之封藏因氣化失司而清濁不分，肝腎主司二陰，故有月經量多或淋漓不斷之癥。因沖任二脈起于胞中，隸屬于肝腎，所以治療上仍不出調沖之法，辨證審因，仍重在調理肝、脾、腎。沖為血海，總統(tǒng)于五臟，健脾可統(tǒng)血，滋腎可固血，調肝可納血，沖任調則血海安，出血自止。患者宜早期治療，病程越短，效果越好。若病延日久，則氣隨血耗，氣不攝血，又加重出血，互為因果，形成惡性循環(huán)，使病情更為嚴重，難以速愈。若經2個3個月經周期治療無效時，需要取環(huán)改用其他避孕方法。另外，元宮環(huán)、金屬圓形環(huán)、和T形環(huán)是目前臨床上使用較多、較好的避孕環(huán)。T形環(huán)可在體內放置5年8年，到期需更換；金屬圓形環(huán)和元宮環(huán)可