護(hù)理干預(yù)對128 層螺旋CT 心臟CTA 圖像質(zhì)量的影響.doc

護(hù)理干預(yù)對128層螺旋CT心臟CTA圖像質(zhì)量的影響王曉娟，鄭容，崔彩麗，賴壽偉（茂名石化醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東茂名525011）摘要目的探討有效的護(hù)理干預(yù)對128層螺旋CT心臟CTA圖像質(zhì)量的影響。方法將42例行心臟CTA患者隨機(jī)分為觀察組22例和對照組20例，對照組給予一般指導(dǎo)；觀察組在一般指導(dǎo)基礎(chǔ)上給予有效的護(hù)理干預(yù)（包括心理護(hù)理、健康教育和呼吸配合訓(xùn)練等），比較兩組患者進(jìn)入檢查室的前后心率變化、呼吸配合訓(xùn)練的時(shí)間和檢查成功率等情況。結(jié)果觀察組患者進(jìn)入檢查室的前后心率變化較對照組少，呼吸配合訓(xùn)練的時(shí)間明顯較對照組縮短，觀察組的成功率為100%，對照組的成功率為75%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。1.2掃描方法所有患者取仰臥位，腳先進(jìn)，雙臂舉至頭頂，女性患者除去胸罩，給予高流量吸氧（6L/min）和持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，心率在70次/min以下，由技術(shù)員訓(xùn)練呼吸配合及強(qiáng)調(diào)均勻呼吸的目的和意義，囑咐先吸氣后屏氣，掃描期間患者屏氣1115s；采用GElightspeed128層螺旋CT（LightspeedVCT）掃描儀，美國生產(chǎn)stellant高壓注射器，20G密閉式靜脈留置針，對比劑是碘海醇(350mgI/ml），注射總量按患者每公斤體重（一般8090ml），注射速率是5ml/s，先預(yù)監(jiān)測掃描后跟蹤C(jī)TA掃描，掃描范圍從氣管隆突下方至膈頂下方1cm，如有冠狀搭橋者掃描范圍要相應(yīng)加大。心臟CTA掃描所有的數(shù)據(jù)傳輸至GESDCAW4.4工作站進(jìn)行后處理及圖像分析，由兩位高年資的醫(yī)師進(jìn)行數(shù)據(jù)測量和分析圖像，最后由一位副主任醫(yī)師對測量結(jié)果及圖像進(jìn)行復(fù)核分析。1.3護(hù)理方法1.3.1對照組給予一般指導(dǎo)，主要包括：預(yù)約、登記建檔內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、聯(lián)系電話、既往史及現(xiàn)病史、心電圖報(bào)告等。做碘過敏試驗(yàn)。飲水給予溫開水300-500ml。告知一般性的檢查說明，告知患者檢查時(shí)放松的重要性。心率控制安排患者在候診室安靜休息30分鐘，觀察碘過敏試驗(yàn)的反應(yīng)和心率、心律的變化，心率過快者給予鹽酸美托洛爾口服，直至心率控制在70次/min以下。檢查結(jié)束后要注意患者穿刺部位有無腫脹及密切觀察用藥后的反應(yīng)，囑咐其休息30分鐘，無不適后再離開，并囑其48小時(shí)內(nèi)多飲水，以利于碘對比劑的排泄。1.3.2觀察組在一般指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，給予護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：心理護(hù)理評估了解患者的心理狀態(tài)及對檢查的心理承受能力，有針對性地實(shí)施心理護(hù)理，使患者緩解緊張不安的情緒，在最佳心理狀態(tài)下接受檢查，有利于檢查成功。健康教育告知患者CTA掃描全過程的各個(gè)步驟及其必要的配合，心率的要求和掃描過程中呼吸屏氣的配合，介紹對比劑歐乃派克（碘海醇）的藥理作用和可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)，掃描過程中可能出現(xiàn)的一過性全身發(fā)熱等不適感，并運(yùn)用成功病例現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者信心。呼吸配合訓(xùn)練護(hù)士在檢查前訓(xùn)練患者先淺吸氣后屏氣，每次吸氣幅度相當(dāng)，多次重復(fù)訓(xùn)練，并保證胸臂、腹部不動，屏氣時(shí)間約20s。1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者進(jìn)入檢查室前后心率變化、在檢查室技術(shù)員進(jìn)行呼吸配合訓(xùn)練時(shí)間和檢查成功率等情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS，12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2結(jié)果表1兩組患者進(jìn)入檢查室前、后心率比較(次/min)組別n候診室檢查室對照組2060.745.3862.127.08觀察組2260.515.3560.262.89t0.3631.134p0.050.05表2兩組患者進(jìn)入檢查室后呼吸配合訓(xùn)練時(shí)間及檢查成功率比較組別n呼吸配合訓(xùn)練時(shí)間（s）檢查成功率n(%)對照組2061.3614.4015(0.75)觀察組2236.387.5922(1.00)t11.79x24.087p0.0010.05）；而進(jìn)入檢查室后，由于觀察組患者進(jìn)行了有效的護(hù)理干預(yù)，患者的情緒波動不大，心率變化較少，而對照組患者由于心理緊張，心率明顯比觀察組增快，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。2.2兩組患者進(jìn)入檢查室后呼吸配合訓(xùn)練時(shí)間比較兩組患者進(jìn)入檢查室后由技術(shù)員進(jìn)行呼吸配合訓(xùn)練，由于觀察組患者在候診室先由護(hù)士進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，大部分患者掌握了要領(lǐng)，因此進(jìn)入檢查室后進(jìn)行呼吸配合訓(xùn)練的時(shí)間比對照組明顯縮短，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.001）,見表2。2.3兩組患者檢查成功率比較觀察組成功率為100%，對照組成功率為75%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.087，P0.05）見表2。3討論128層螺旋CTA已廣泛應(yīng)用于臨床，在血管成像方面具有自己獨(dú)特的優(yōu)勢，操作方便，無創(chuàng)傷性，費(fèi)用較低，掃描時(shí)間短，特別是三維后處理能清晰地顯示血管形態(tài)、解剖以及病理變化，形態(tài)學(xué)改變展示不同的疾病的形象特征，可以給臨床醫(yī)生術(shù)前提供幫助，有助于評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度，提高手術(shù)的安全性1。3.1嚴(yán)格篩選患者,掌握適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)癥：臨床發(fā)現(xiàn)有或無典型冠心病癥狀，勞累后心前區(qū)、胸骨后疼痛或無規(guī)律的心前區(qū)悶痛，懷疑冠狀動脈發(fā)育異常，冠狀動脈支架術(shù)后及搭橋術(shù)后。禁忌癥：對含碘對比劑過敏者，度房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重心律不齊，顯著心動過緩病史，失代償性心功能不全，心源性休克，支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)、，嚴(yán)重肝、腎功能不全等2。3.2心率對心臟CTA圖像質(zhì)量的影響在心臟CTA檢查中，影響圖像質(zhì)量的因素很多，如呼吸、心率、心律、碘對比劑的注射速率和總量、重建算法等，但心率是直接影響到圖像質(zhì)量的重要因素。目前，已有研究表明3，心臟CTA檢查時(shí)患者心率65次/min時(shí)，才能獲得較佳的圖像質(zhì)量，而心率70次/min時(shí)，圖像質(zhì)量明顯下降。因此，本院常規(guī)要求檢查前控制患者心率在70次/min以下。然而，我們在工作中發(fā)現(xiàn)，部分患者進(jìn)入檢查室或躺上檢查床時(shí)因特定環(huán)境的改變致心理緊張，造成心率加快，部分患者因注射對比劑時(shí)出現(xiàn)一過性發(fā)熱而致心率加快，影響了圖像質(zhì)量，不利于診斷。3.3呼吸對心臟CTA圖像質(zhì)量的影響除心率外，呼吸也是影響心臟CTA的圖像質(zhì)量的重要因素之一。有研究認(rèn)為4，在掃描過程中因患者屏不住氣或呼吸不均勻而出現(xiàn)呼吸運(yùn)動偽影，直接影響到圖像質(zhì)量和診斷，因此要強(qiáng)調(diào)均勻呼吸和屏氣的重要性。并反復(fù)訓(xùn)練患者均勻吸氣后再屏氣，直到在掃描時(shí)間內(nèi)能順利完成吸氣、屏氣動作為止。3.4護(hù)理干預(yù)的意義影響圖像質(zhì)量的主要原因是運(yùn)動偽影、嚴(yán)重鈣化和心律不齊等，而運(yùn)動偽影的產(chǎn)生的主要原因是心率過快和屏氣不佳5，引起患者心率加快、屏氣不佳的主要因素是心理緊張。通過護(hù)士主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)及對檢查的心理承受能力，并對患者實(shí)施針對性的心理護(hù)理和健康教育，使其對心臟CTA檢查的步驟、目的、造影劑歐乃派克（碘海醇）的藥理作用和掃描過程中心率、呼吸的配合等有一定了解，緩解了緊張情緒，同時(shí)檢查前先在候診室進(jìn)行的呼吸配合訓(xùn)練，更是縮短了患者（觀察組）在檢查室訓(xùn)練呼吸配合的時(shí)間（見表2），從表1可見觀察組患者的心率較對照組的波動小，檢查的成功率明顯高于對照組（見表2），提高了圖像質(zhì)量，有利于診斷。3.5注射碘對比劑時(shí)的注意事項(xiàng)主要包括：注意注射靜脈和部位的選擇，保證碘對比劑順利注入。由于碘海醇350mgI/m對比劑粘稠、濃度高，因此，我們選擇肘正中靜脈穿刺，使用BDIntima-20G密閉式靜脈留置針，掃描前先以注射速率5ml/s注射生理鹽水20ml，檢測血管對高壓注射器的承受力，以保證對比劑順利注入6。防止碘對比劑滲漏，及時(shí)處理藥液滲漏。用高壓注射器快速注射對比劑時(shí)對血管沖擊力較強(qiáng)，容易造成血管爆裂。滲漏會造成大面積皮下組織腫脹，影響診斷質(zhì)量，既達(dá)不到檢查目的，又增加病人痛苦，如少量滲漏，及時(shí)用50%的硫酸鎂濕熱敷或馬鈴薯片敷7,8；對局部嚴(yán)重腫脹者，即予0.05%地塞米松濕敷，并口服地塞米松5mg每日3次連服2d，效果良好9。本組42例患者無一例出現(xiàn)對比劑滲漏。完善搶救措施。避免死亡是CT工作者的首要任務(wù)。醫(yī)護(hù)人員要有高度責(zé)任心，我科在CT掃描室備有氣管插管用物、呼吸氣囊、氧氣筒和吸痰機(jī)等急救用物和急救藥物，并定期檢查，經(jīng)常對本科室人員進(jìn)行過敏性休克搶救訓(xùn)練如心肺復(fù)蘇等，在用藥過程中，護(hù)士要密切觀察患者的用藥反應(yīng)和病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，以最大限度保證患者的生命安全10。4小結(jié)患者進(jìn)入檢查室后，進(jìn)行呼吸配合訓(xùn)練的時(shí)間越長，患者心理越緊張，從而導(dǎo)致心率加快，屏氣不佳。因此，患者在候診室休息時(shí)，護(hù)士先主動與其溝通，了解患者的心理狀態(tài)及態(tài)度，并有針對性地實(shí)施心理護(hù)理、健康教育和進(jìn)行呼吸配合訓(xùn)練等有效的護(hù)理干預(yù)，使患者緩解緊張情緒，縮短了在檢查室訓(xùn)練呼吸配合的時(shí)間，優(yōu)化了工作流程，保證了檢查的成功，提高了圖像質(zhì)量，有利于診斷，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)1何憶雯，秦永文，丁仲如.64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用J.介入放射學(xué)雜志，2007，16(1):1013.2張遠(yuǎn)芳，程英，郭岳霖，等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