痤瘡方系列配合外治法治療尋常痤瘡238例臨床觀察.doc

痤瘡方系列配合外治法治療尋常痤瘡238例臨床觀察【關(guān)鍵詞】痤瘡,尋常；辨證施治；外治法,【摘要】目的觀察自制痤瘡方系列配合中藥面膜治療面部尋常痤瘡的臨床療效。方法280例尋常痤瘡患者隨機(jī)分為2組，治療組238例，根據(jù)中醫(yī)辨證分型分別服用痤瘡方系列膠囊，并結(jié)合外用相應(yīng)的中藥面膜治療，每周2次。對(duì)照組42例，給予口服美滿霉素，外用舒膚特。2組均2周為1個(gè)療程，4個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果治療組總有效率94.5%，對(duì)照組總有效率76.2%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<；0.05）。結(jié)論采用中醫(yī)辨證施治，服用痤瘡方系列膠囊并配合外治法治療面部尋常痤瘡療效顯著，臨床癥狀改善快?！娟P(guān)鍵詞】痤瘡，尋常；辨證施治；外治法Theclinicalobservationofseriesofacneformulacombinedwithexternaltreatmenttocure238patientsofcommomacne【Abstract】ObjectiveTostudythecurativeeffectofCommonacneonfacetreatedbyseriesofacneformulacom-binedwithfacialmaskofChinesematerialmedical.MethodsCaseswithCommonacnewererandomlydividedintotwogroups.Patientsintreatmentgroups（n=238）weregivenseriesofacneformulacombinedwithfacialmaskofChinesematerialmedical15g，twotimesaweek；42patientsincontrolgroupweregivenminocyclineandindometacin.Effectwasevaluatedinbothgroupstheafter8weeks.ResultsThetotaleffectiverateintreatmentgroup（94.5%）washigherthanthatincontrolgroup（76.2%，P<；0.05）.ConclusionSeriesofacneformulacombinedwithfacialmaskofChinesema-terialmedicalgetrapideffectiveonCommonacne.【Keywords】Commonacne；Seriesofacneformula；FacialmaskofChinesematerialmedical尋常痤瘡中醫(yī)稱為“肺風(fēng)粉刺”，多見于青年男女，是最常見的損容性皮膚病。隨著全社會(huì)青少年發(fā)育年齡的前提，近年來生活水平的提高，該病的發(fā)病年齡也前提到1015歲，且由于環(huán)境、飲食、工作壓力等諸多因素導(dǎo)致病程延長(zhǎng)，甚至到3540歲。現(xiàn)代西醫(yī)對(duì)該病治療存在很大的局限性和片面性，不可避免會(huì)出現(xiàn)副作用和不良反應(yīng)。19972004年，我科采用中醫(yī)辨證施治，分別采用我科自制痤瘡方號(hào)、號(hào)、號(hào)、號(hào)膠囊內(nèi)服，并配合我科自制中草藥面膜外治尋常痤瘡238例，并與口服美滿霉素、外用舒膚特治療42例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1998年上海市衛(wèi)生局、中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)編著的皮膚性病科診療常規(guī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)1:主要發(fā)生于青春期男女。好發(fā)于面部、胸部、背部等皮脂腺豐富部位。典型損害有毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫與疤痕等，常以某一損害為主，也可數(shù)種并存。炎癥反應(yīng)明顯時(shí)可伴有疼痛感。1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠期或哺乳期女性。職業(yè)性痤瘡及藥物性痤瘡。未按醫(yī)囑用藥治療者。2周內(nèi)使用過其他治療方法者。1.2中醫(yī)辨證分型21.2.1肺胃濕熱型多見于青少年，面部皮疹以紅色炎癥性丘疹及膿皰性丘疹較多，疼痛感較強(qiáng)，面部油脂分泌多，多伴有胸背部毛囊炎，大便干，口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)或滑，平素嗜食辛辣肥甘厚味。1.2.2脾虛濕盛型多見于青春期體質(zhì)略差者，面部皮疹以淡紅、黯紅、較硬丘疹多見，發(fā)展較慢，壓之略痛，油脂以T型區(qū)分泌較多，畏寒，進(jìn)食生冷后出現(xiàn)胃脘部不適，并時(shí)伴便溏，平素體質(zhì)略差，舌淡，邊有齒痕，苔白略膩，脈細(xì)。1.2.3瘀熱互結(jié)型多病程較長(zhǎng)，皮疹以囊腫結(jié)節(jié)為主，女性月經(jīng)多色黯有血塊，伴痛經(jīng)，舌質(zhì)黯紅，邊有瘀點(diǎn)，脈澀。1.2.4沖任不調(diào)型多見于生育后婦女，皮疹多見于面頰兩側(cè)或下頦，疹色黯紅，以結(jié)節(jié)為主，有壓痛，面部油脂并不多，平素性格急躁易怒，月經(jīng)先后不定期，經(jīng)色較黯，舌黯，苔白，脈沉細(xì)。1.3一般資料280例痤瘡患者均為本院皮膚科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組238例，男89例，女149例；年齡1142歲，平均27.4歲；病程5個(gè)月13年，平均6.5年；根據(jù)Piusbury分類法3，度45例，度106例，度68例，度19例；肺胃濕熱型116例，脾虛濕盛型36例，瘀熱互結(jié)型37例，沖任不調(diào)型49例。對(duì)照組42例，男14例，女28例；年齡1339歲，平均25歲；病程5個(gè)月8年，平均3.8年；度10例，度18例，度9例，度5例；肺胃濕熱型26例，脾虛濕盛型6例，瘀熱互結(jié)型5例，沖任不調(diào)型5例。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>；0.05），具有可比性。1.4治療方法1.4.1治療組1.4.1.1內(nèi)治法均按中醫(yī)辨證分型用藥，痤瘡方系列系由我院制劑室提供的膠囊制劑（每粒膠囊含生藥0.5g），每次6粒，每日3次口服。2周為1個(gè)療程，4個(gè)療程后觀察療效。1.4.1.1.1肺胃濕熱型治則:清熱瀉下，解毒祛濕。選用痤瘡方號(hào)。藥物組成:桑白皮10g，連翹10g，黃連6g，金銀花15g，黃芩10g，生地黃20g，大黃6g，梔子6g，天花粉10g，枇杷葉10g，山楂10g，白花蛇舌草15g。1.4.1.1.2脾虛濕盛型治則:健脾利濕，佐以行氣。選用痤瘡方號(hào)。藥物組成:茯苓10g，山藥10g，澤瀉10g，薏苡仁15g，金銀花15g，野菊花15g，丹參15g，皂角刺6g，陳皮10g，甘草10g。1.4.1.1.3瘀熱互結(jié)型治則:清熱活血，軟堅(jiān)散結(jié)。選用痤瘡方號(hào)。藥物組成:金銀花15g，連翹10g，當(dāng)歸10g，防風(fēng)10g，丹參15g，白芷6g，浙貝母10g，陳皮10g，天花粉10g，皂角刺6g，甘草10g，川芎10g1.4.1.1.4沖任不調(diào)型治則:調(diào)理沖任，活血解郁。選用痤瘡方號(hào)。藥物組成:當(dāng)歸10g，白芍藥15g，女貞子10g，墨旱蓮10g，丹參15g，益母草10g，郁金10g，天花粉10g，枸杞子10g，菊花10g，皂角刺6g，甘草10g。1.4.1.2外治法1.4.1.2.1分型及藥物組成根據(jù)患者面部皮損表現(xiàn)（與患者辨證所屬分型無關(guān)）將其分為4種類型，分別采用不同中草藥藥粉制成干面膜外用，均由我院制劑室提供。皮損以膿皰及炎性丘疹為主者，應(yīng)用號(hào)藥粉，主要藥物組成:金銀花、黃芩、大黃等。面部油脂較多時(shí)，可加用號(hào)藥粉，主要藥物組成:白花蛇舌草、白術(shù)、薏苡仁等。皮損以囊腫及結(jié)節(jié)為主者，應(yīng)用號(hào)藥粉，主要藥物組成:丹參、白僵蠶、川芎、白芷等。皮損多已消退，已無新發(fā)皮疹出現(xiàn)，以色素沉著為主者，應(yīng)用號(hào)藥粉，主要藥物組成:茯苓、白僵蠶、白芷、白及、白蘞等。1.4.1.2.2外用方法患者仰臥于治療床上，鋪巾，先用祛油洗面奶清潔面部，然后紫外線離子噴霧機(jī)（廣東KINGDOM美容美體器械有限公司，金稻牌K-66中草藥單熱噴霧機(jī)）熏蒸面部，同時(shí)配合用超音波美容儀（武漢奇致激光技術(shù)有限公司，F(xiàn)ACEDR.美妍超音皮膚美容儀）進(jìn)行進(jìn)一步的深層清潔，一般清潔2遍后清除角質(zhì)，使表面擴(kuò)張的毛囊口角栓得以軟化清除，約5min后，使用暗瘡針進(jìn)行粉刺清除術(shù)和炎性丘疹、膿皰、囊腫的處理，完畢后選擇適當(dāng)中草藥粉劑25g，用溫水調(diào)成糊狀，薄敷于面部皮損處，然后把醫(yī)用石膏粉200g調(diào)成糊狀，均勻覆蓋其上約30min后，石膏模變硬冷卻揭下，清潔面部。每周1次，2周為1個(gè)療程。治療4個(gè)療程后觀察療效。1.4.2對(duì)照組采用美滿霉素50mg，每日2次口服；舒膚特，每日2次外用。2周為1個(gè)療程，4個(gè)療程后觀察療效。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則4。痊愈:面部痤瘡皮疹全部消失，無新發(fā)皮疹出現(xiàn)，僅留色素沉著。顯效:痤瘡皮疹消退70%以上，炎癥明顯減輕，無新皮疹出現(xiàn)。有效:痤瘡皮疹明顯消退20%70%，有少量新皮疹出現(xiàn)。無效:痤瘡皮疹明顯消退20%，或仍有新皮疹出現(xiàn)。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料均采用2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.12組總體療效比較見表1。表12組總體療效比較略表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<；0.05），說明服用中草藥痤瘡方系列加中草藥外治法療效優(yōu)于服用美滿霉素加外用舒膚特。2.2治療組不同證型療效觀察見表2。表2治療組不同證型療效觀察略2.3不良反應(yīng)治療組有2例服痤瘡方號(hào)2日，出現(xiàn)輕度腹瀉，減量后癥狀消失；有3例服用痤瘡方號(hào)后出現(xiàn)經(jīng)量增多，囑其避開月經(jīng)期服用后癥狀消失。對(duì)照組有4例患者在服藥過程中出現(xiàn)輕度食欲不佳及腹部不適癥狀，但均能耐受，未停藥。3討論痤瘡屬皮膚病中的常見病、多發(fā)病，古代文獻(xiàn)亦有記載，清代醫(yī)宗金鑒・；外科心法肺風(fēng)粉刺記載:“此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁?！泵鞔饪普?#12539；卷四記載:“肺風(fēng)、粉刺、酒渣鼻三名同種。粉刺屬肺，渣鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散，所謂有諸內(nèi)，形諸外?！鼻宕饪拼蟪?#12539；卷三記載:“肺風(fēng)由肺經(jīng)血熱郁不行而生酒刺也。宜枇杷清肺散或荷葉煮糊為丸?！憋@而易見，此病古人認(rèn)為多由肺經(jīng)血熱引起，多用枇杷清肺飲加減治療，而現(xiàn)代細(xì)察之，非一型所能囊括，故有學(xué)者從臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、局部辨證等來治療尋常痤瘡。我科進(jìn)一步將其分為4型，針對(duì)患者的臨床分型辨證施治，肺胃濕熱型屬最常見的類型，多因青壯年素體陽熱，平素過食肥甘厚味，濕熱內(nèi)蘊(yùn)上蒸而成，用藥仿枇杷清肺飲之意，桑白皮、枇杷葉入肺經(jīng)清肺熱，黃芩、黃連分清上、中焦之濕熱，金銀花、連翹、白花蛇舌草清熱解毒散結(jié)，生地黃、天花粉清熱涼血滋陰更助清熱，生大黃清大腸郁熱，生山楂消膩祛脂，全方共奏清泄肺胃濕熱之力；脾虛濕盛型多以青年素體陽虛，體質(zhì)較差，亦不食辛辣之品，畏寒，為脾虛不能運(yùn)化水濕，濕邪泛濫郁滯而成，故選茯苓、澤瀉、薏苡仁、山藥健脾利濕，加用金銀花、野菊花清熱解毒，丹參、皂角刺相配以活血軟堅(jiān)，陳皮行氣醒脾，甘草調(diào)和諸藥；瘀熱互結(jié)型患者素體血熱，患病日久，血行瘀滯，毒聚不散，瘀熱結(jié)聚，而多成囊腫結(jié)節(jié)，故選取金銀花、連翹清熱解毒，當(dāng)歸、赤芍藥活血散瘀，消腫止痛，浙貝母、天花粉清熱散結(jié)，皂角刺通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅(jiān)，陳皮理氣，防風(fēng)、白芷疏散風(fēng)邪，使熱毒從外透解；沖任不調(diào)型以中年婦女多性情急躁，氣郁不暢，加之中年肝腎之陰已漸虧，因此方中當(dāng)歸、白芍藥柔肝養(yǎng)血，女貞子、墨旱蓮補(bǔ)腎陰、清虛熱，丹參、益母草涼血活血調(diào)經(jīng)，當(dāng)歸、郁金、皂角刺活血解郁散結(jié)。在外治法中，號(hào)藥粉中金銀花、黃芩、大黃等均有較強(qiáng)清熱解毒作用，號(hào)藥粉中白花蛇舌草、白術(shù)、薏苡仁等則以祛濕收斂為主，號(hào)藥粉中丹參、白僵蠶、川芎、白芷等活血化瘀散結(jié)，號(hào)藥粉中茯苓、白僵蠶、白芷、白及、白蘞等則有潤(rùn)膚生肌美白的功效。而金銀花、丹參、黃芩、白芷、大黃、川芎等經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)均具有抑制痤瘡丙酸桿菌、白色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等作用5，從而避免了西醫(yī)治療產(chǎn)生抗生素耐藥性及維甲酸類、激素類藥物的不良反應(yīng)和副作用。在治療過程中，一些注意事項(xiàng)不容忽視，否則前功盡棄，一定囑咐患者患病期間，忌食油膩辛辣，切忌擠壓患處，要保持大便通暢，多吃新鮮蔬菜水果，平時(shí)可用溫水洗面，少用油脂類化妝品，忌用激素類藥物外涂。我們?cè)陂L(zhǎng)期臨床實(shí)踐過