不同造影劑追蹤位置對(duì)主動(dòng)脈夾層成像質(zhì)量的研究.doc

不同造影劑追蹤位置對(duì)主動(dòng)脈夾層成像質(zhì)量的研究作者：放射科白漢林尤璐璐張麗華【摘要】目的探討肺動(dòng)脈干追蹤位置與常規(guī)的降主動(dòng)脈追蹤位置在主動(dòng)脈夾層檢查中對(duì)血管成像圖像質(zhì)量的影響。方法按體重70kg為界限，交替進(jìn)入降主動(dòng)脈追蹤位置組和肺動(dòng)脈干追蹤位置組，分別給予造影劑85ml，給藥速度5ml/s，把主動(dòng)脈進(jìn)行MIP,VR,CPR重建，評(píng)價(jià)血管的圖像質(zhì)量。結(jié)果肺動(dòng)脈追蹤位置和常規(guī)的降主動(dòng)脈追蹤位置的圖像質(zhì)量比較，差異具有顯著性。結(jié)論主動(dòng)脈夾層時(shí)，肺動(dòng)脈追蹤位置獲得的圖像質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)的降主動(dòng)脈追蹤位置所獲得的圖像質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】主動(dòng)脈；主動(dòng)脈夾層；多層螺旋CT；血管成像；對(duì)比劑跟蹤技術(shù)多層螺旋CT在我國已廣泛應(yīng)用，因其無創(chuàng)，掃描速度快，又有強(qiáng)大的后處理功能，所得的優(yōu)良圖像受到臨床專家的青睞。主動(dòng)脈夾層癥狀重，加上肺內(nèi)氣體的影響，B超檢查有時(shí)效果欠滿意，多層螺旋CT,特別是64層CT就成為主動(dòng)脈夾層患者主要的檢查方法1,2。由于主動(dòng)脈夾層的特殊性，工作中按照常規(guī)追蹤位置，有時(shí)圖像質(zhì)量也不甚令人滿意。本研究對(duì)我院2008年1月至2008年12月間在我院進(jìn)行64層CT主動(dòng)脈夾層成像的52位患者進(jìn)行分組成像，目的是前展性評(píng)估造影劑不同的追蹤位置對(duì)圖像質(zhì)量的影響。材料與方法1.資料急性主動(dòng)脈綜合征B超擬診為夾層者和主動(dòng)脈夾層患者治療后進(jìn)行64層CT主動(dòng)脈成像的患者中連續(xù)選出52位患者，按體重70kg為界限，按患者接受檢查順序交替進(jìn)入降主動(dòng)脈追蹤位置組(A組，26例)和肺動(dòng)脈干追蹤位置組(B組26例)，其中體重小于70kg者18人，體重超過70kg者34人，這些患者中男40例，女12例，年齡最小32歲，最大74歲，平均48.55.2歲。2.成像方法掃描設(shè)備為PhilipsBrilliance64層CT機(jī)，主動(dòng)脈成像采用腹部掃描模式，使用掃描層厚0.625mm64的探測(cè)器，轉(zhuǎn)速0.75s/360,管電壓120kV,管電流250mA,螺距為1.172。使用自動(dòng)對(duì)比劑跟蹤技術(shù)啟動(dòng)掃描，取興趣區(qū)圓的直徑為血管直徑的二分之一，閾值為150Hu。掃描范圍為主動(dòng)脈弓上2.5cm至髖臼上緣。原始數(shù)據(jù)的重建厚度為0.9mm，重建間隔為0.45mm，重建矩陣為512512。給予70ml非離子型對(duì)比劑(370mgI/ml)，注射速度5ml/s,對(duì)比劑注射完畢后以相同速度追加注射0.9%生理鹽水40ml。A組的患者追蹤位置位于降主動(dòng)脈左房層面；啟動(dòng)后延時(shí)掃描時(shí)間給予8s，B組的患者追蹤位置位于肺動(dòng)脈干中部，啟動(dòng)后延時(shí)掃描時(shí)間給予9s。3.主動(dòng)脈增強(qiáng)效果每位患者影像都進(jìn)行最大密度投影(MIP)，多平面重建(MPR)，容積再現(xiàn)(VR)成像，由兩位有經(jīng)驗(yàn)的副高級(jí)以上醫(yī)師進(jìn)行盲法評(píng)估，根據(jù)主動(dòng)脈及其主要分支，真假腔及內(nèi)膜片，破口等的顯示情況，綜合評(píng)判，等級(jí)分為優(yōu)，良，差。一致性使用卡帕檢驗(yàn)，Kappa值=0.81>；0.75，說明評(píng)估的一致性良好。最后使用卡方檢驗(yàn)，使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS11.5，P<；0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果降主動(dòng)脈追蹤位置有一例因假腔過大，圖像質(zhì)量差。圖像質(zhì)量優(yōu)者17，質(zhì)量良者8。肺動(dòng)脈干追蹤位置主動(dòng)脈成像全部成功，質(zhì)量優(yōu)者23例，良好者3例，無質(zhì)量差的圖像。兩組之間進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<；0.05，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也就說明肺動(dòng)脈干追蹤組的圖像質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)的降主動(dòng)脈追蹤位置組的圖像質(zhì)量，并且全部成功。主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內(nèi)的循環(huán)血液通過內(nèi)膜破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈形成的血腫,是一種極為嚴(yán)重的大動(dòng)脈疾病，急性夾層動(dòng)脈瘤是發(fā)病極為兇險(xiǎn)的心血管病急癥,急性夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)病率每年可高達(dá)(10-29)/1000000人。既往報(bào)道多數(shù)在急性期死亡，因此一次檢查的成功對(duì)于節(jié)約患者的搶救時(shí)間，為外科或介入科治療方案選擇提供可靠影像依據(jù)相當(dāng)關(guān)鍵。螺旋CT血管成像是利用螺旋CT在檢查者靶血管內(nèi)對(duì)比劑的峰值期進(jìn)行連續(xù)采集，再利用計(jì)算機(jī)后處理功能，最終重建出靶血管立體影像的血管成像技術(shù)3。由于64層螺旋CT主動(dòng)脈成像速度快，圖像質(zhì)量好，不受肺部氣體的干擾等，清晰直觀的把主動(dòng)脈病變呈現(xiàn)在臨床醫(yī)生面前。由于夾層的形成，改變了主動(dòng)脈內(nèi)血流的特性，平掃定位往往不能分辨出真假腔的位置，特別當(dāng)假腔過大時(shí)，追蹤位置位于假腔內(nèi)時(shí)，而假腔內(nèi)血流特別緩慢時(shí)，就造成掃描啟動(dòng)時(shí)間晚，而致圖像質(zhì)量差。有時(shí)可能造成掃描失敗的結(jié)果。日常工作中這種情況常常遇到。肺動(dòng)脈干追蹤位置相對(duì)固定，不受病變血管的影響，能夠及時(shí)準(zhǔn)確地反應(yīng)出造影劑的達(dá)峰時(shí)間，從而使CT機(jī)于峰值時(shí)及時(shí)啟動(dòng)而獲得最佳的圖像質(zhì)量。肺動(dòng)脈干追蹤位置，啟動(dòng)域值與降主動(dòng)脈追蹤位置相同，僅在啟動(dòng)時(shí)間上多1秒，本研究在消除了體重的對(duì)兩組的影響，在造影劑首過成像過程中體重的影響并不大。本研究中正常追蹤位置有失敗病例，假腔過大時(shí)由于啟動(dòng)偏晚，圖像質(zhì)量不及肺動(dòng)脈干追蹤位置。后者的優(yōu)質(zhì)圖像數(shù)明顯高于前者。并且全部成功。這就為搶救患者贏得了寶貴的時(shí)間。側(cè)面也反應(yīng)出能夠節(jié)約醫(yī)療成本，使患者少吃射線，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約造影劑，減低造影劑腎病的發(fā)生率4,5?？傊?，肺動(dòng)脈干追蹤位置與常規(guī)則主動(dòng)脈追蹤位置相比，其優(yōu)越性是明顯的，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1.杜渭清，宦怡，鄭敏文，等.多層螺旋CT在Debakey型主動(dòng)脈夾層的應(yīng)用價(jià)值.中國CT和MRI雜志，2007，5(4):24-26.2.李群，李愛銀，林東升，等.多排螺旋CT與多重建技術(shù)在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷中的價(jià)值.中國CT和MRI雜志，2006，4(1)：20-22.3.杜相珂，朱錫強(qiáng)，沈復(fù)興，等.螺旋CT血管造影.中