Eskimo法治療肩關(guān)節(jié)脫位.doc

Eskimo法治療肩關(guān)節(jié)脫位摘要：目的：通過比較傳統(tǒng)牽引方法與肩關(guān)節(jié)脫位整復(fù)方法，探討快速的復(fù)位方法。方法：回顧性分析Eskimo法整復(fù)治療肩關(guān)節(jié)脫位的治療效果。結(jié)果：1次復(fù)位成功92例，占95.8%，4例患者經(jīng)2次復(fù)位成功，占4.2%；復(fù)位效果優(yōu)者77例，良者17例，差者2例，優(yōu)良率為97.9%。結(jié)論：Eskimo法治療肩關(guān)節(jié)脫位療效滿意可靠，值得推廣。關(guān)鍵詞：Eskimo法；肩關(guān)節(jié)脫位；手法復(fù)位肩關(guān)節(jié)脫位是骨科常見病、多發(fā)病之一，發(fā)病率在全身骨關(guān)節(jié)脫位疾病中非常高，而其中又以前脫位最常見1。肩關(guān)節(jié)脫位臨床上有許多種整復(fù)手法，一般采用足蹬牽拉旋轉(zhuǎn)復(fù)位等方法，對抗?fàn)恳膫鹘y(tǒng)治療費(fèi)時(shí)費(fèi)力且手法較為繁瑣，不易掌握，而且整復(fù)手法的選擇與療效的好壞密切相關(guān)。作者自1989年6月2009年6月對96例肩關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行了Eskimo法復(fù)位，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：96例患者，男68例，女28例；年齡1568歲，平均36.2歲；均為單側(cè)脫位，其中習(xí)慣性脫位13例，左肩35例，右肩脫位61例。肩關(guān)節(jié)前脫位88例，合并肱骨外科頸骨折2例，肱骨大結(jié)節(jié)骨折3例；肩關(guān)節(jié)后脫位8例，全部為新鮮脫位。脫位距整復(fù)時(shí)間為20min48h。1.2診斷方法：病史：均有明顯的外傷史；癥狀：肩部腫脹、疼痛及功能障礙等。體征：從腋窩可觸摸到脫位的肱骨頭，Dugus征陽性，在后前位X線攝片顯示肱骨頭移位，不再與關(guān)節(jié)盂相關(guān)節(jié)，肩峰至肱骨頭的距離加大，可與肩胛頸部重疊，方肩畸形；盂下脫位則以肱骨頭向下移位到肩胛盂的下方為其特點(diǎn)。一般根據(jù)病史、癥狀、體征項(xiàng)即可確診，但多常規(guī)X線攝片以進(jìn)一步明確診斷及排除其他并發(fā)癥。全部病例均經(jīng)X線攝片明確診斷。1.3治療方法（Eskimo法）：患者側(cè)臥于地板上，患側(cè)向上，根據(jù)患者情況予止疼劑或鎮(zhèn)靜劑，患者深呼吸，放松全身。操作者及助手用雙手握患肢腕部及前臂，向上垂直牽引肩關(guān)節(jié)，保持外展位，使患者健側(cè)離地，持續(xù)數(shù)分鐘即可復(fù)位；復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：Dugus征陰性；肩峰恢復(fù)飽滿狀態(tài)，方肩消失，觸診可及肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)；X線檢查肩關(guān)節(jié)回復(fù)正常結(jié)構(gòu)。不復(fù)位者由助手在腋下稍加壓肱骨頭即可復(fù)位。成功復(fù)位后，采用“雙交叉包扎法”固定，患肢前臂可用三角巾或繃帶懸吊，固定23周。1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)2：差：肩關(guān)節(jié)仍腫痛，關(guān)節(jié)功能受限，無法持重及日?；顒?，X線攝片顯示肩關(guān)節(jié)仍有脫位。良：肩關(guān)節(jié)略有腫痛癥狀，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，不影響持重及參加日常勞動，X線攝片正常。優(yōu)：肩關(guān)節(jié)無腫痛，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，不影響持重及參加日常勞動，無復(fù)發(fā)，X線攝片正常。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：多樣本間比較采用2檢驗(yàn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果1次復(fù)位成功92例，成功率為95.8%，另外4例患者經(jīng)2次復(fù)位成功，占4.2%；效果評價(jià)：復(fù)位效果優(yōu)者77例，良者17例，優(yōu)良率為97.9%，差者2例。隨訪96例，隨訪時(shí)間3個(gè)月5年，關(guān)節(jié)功能全部恢復(fù)正常。3討論肩關(guān)節(jié)由肱骨與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，關(guān)節(jié)盂小而淺，而肱骨頭大，他們之間只有1/3到1/4的接觸面，因此具有關(guān)節(jié)活動度大、關(guān)節(jié)盂淺的特點(diǎn)，而且囊的下壁最為薄弱，肩關(guān)節(jié)囊薄弱而松弛，肱骨頭容易從此滑出。所以在大關(guān)節(jié)脫位中所占比例較大，肩關(guān)節(jié)脫位約占四肢大關(guān)節(jié)脫位的40.1%。肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性取決于關(guān)節(jié)的動力性結(jié)構(gòu)（肌肉收縮）和靜力性結(jié)構(gòu)（包括韌帶和肌腱）之間復(fù)雜的相互作用，間接暴力、直接暴力均可引起肩關(guān)節(jié)前脫位，以間接外力多見，包括傳導(dǎo)暴力和杠桿暴力作用，關(guān)節(jié)翻轉(zhuǎn)、關(guān)節(jié)面對合、關(guān)節(jié)腔負(fù)壓及關(guān)節(jié)面的內(nèi)聚和黏附作用在維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性中也起輔助作用3。肩關(guān)節(jié)脫位多是患者跌倒時(shí)，病理變化主要為肱骨頭的移位和肩關(guān)節(jié)囊的破裂，患肢處于外展外旋位著地，暴力向上傳達(dá)，肱骨頭向盂前下滑動，于關(guān)節(jié)帶內(nèi)下方穿出囊外，肩關(guān)節(jié)脫位后肱骨頭由于胸大肌的作用發(fā)生內(nèi)旋，又因肩關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶及肌肉的作用，使肱骨頭緊緊卡于肩胛盂或喙突的前下方，使肱骨呈外展內(nèi)旋及前屈位彈性畸形固定，喪失肩關(guān)節(jié)各種活動功能4。手法復(fù)位是治療肩關(guān)節(jié)脫位最簡便最快捷的方法。如拔伸托入法、拔伸足蹬法、膝頂推擠法、椅背整復(fù)法、牽引回旋法等，其實(shí)質(zhì)均以對抗?fàn)恳秊檎麖?fù)原理。隨著近年來對肩部解剖及肩關(guān)節(jié)脫位損傷機(jī)制的進(jìn)一步認(rèn)識和臨床實(shí)踐總結(jié)，許多新的復(fù)位方法不斷涌現(xiàn)，但可以歸納分為3種類型：利用重力整復(fù)；利用杠桿作用整復(fù)；利用牽引整復(fù)。Eskimo法是通過垂直外展的重力牽引使脫位閉合的關(guān)節(jié)囊及周圍組織擴(kuò)張形成負(fù)壓，從而吸引肱骨頭產(chǎn)生作用，同時(shí)配合肱骨頭外側(cè)肌肉、肌腱等軟組織和張力擠壓及牽引的力量促使肱骨頭復(fù)位5。肩關(guān)節(jié)脫位后關(guān)節(jié)囊破裂應(yīng)適當(dāng)制動以促使損傷的軟組織的修復(fù)，并使肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性恢復(fù)。而且固定時(shí)間不應(yīng)太短，以防關(guān)節(jié)囊得不到完好的修復(fù)，致使肱骨頭從該破裂處再次脫出而復(fù)發(fā)。Eskimo法較傳統(tǒng)的整復(fù)方法具有無需麻醉、一次性復(fù)位成功率高、設(shè)施要求簡單、操作簡單、損傷少、利于軟組織的修復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，適用于各型肩關(guān)節(jié)前脫位的現(xiàn)場急救，術(shù)后功能恢復(fù)快，手法輕重得當(dāng)，值得推廣。4參考文獻(xiàn)1胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)M.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:101.2郭慶元,白和平.肩關(guān)節(jié)脫位28例治療體會J.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,2(1):33.3張文揚(yáng).側(cè)臥位肩前屈整復(fù)法治療肩關(guān)節(jié)脫位J.甘肅中醫(yī),2005,2(11):1084.4SvenRe