B超在不孕癥中監(jiān)測卵泡發(fā)育的臨床價值.doc

B超在不孕癥中監(jiān)測卵泡發(fā)育的臨床價值【摘要】目的：探討B(tài)超在不孕癥監(jiān)測中應用的臨床價值。方法：采取50例不孕癥婦女的121個月經周期進行B超、尿LH峰值、宮頸黏液評分及基礎體溫監(jiān)測排卵。結果：121個月經周期的監(jiān)測中發(fā)現尿LH出現峰值為116，準確率為96%，且與超聲監(jiān)測提示的時間基本一致。結論：尿LH峰值對排卵預測有很好的準確性，和B超監(jiān)測相結合,可簡便而迅速、準確地預測排卵，從而指導計劃生育，掌握受孕時機并探討各項指標的相關性及臨床價值?！娟P鍵詞】不孕癥；超聲檢查；基礎體溫；尿LH；宮頸黏液ABSTRACTObjective:ToexploreclinicvalueofBultrasoundexaminationinmonitoringfollicledevelopmentofinfertilepatients.Methods:Selected50infertilecases.EmployedBultrasonicexamination,determinedlevelinurine,evaluatedcervicalmucusandmonitoredovulationbasedonbasictemperaturefor121menstrualcycles.Results:Theresultshowed116caseshadLHpeakinurine,withaccuracyrateas96%,whichconsistedwithultrasonicexamination.Conclusion:LHpeaklevelinurineisvaluableinanticipatingovulation.CombinedwithBultrasonicexamination,itcanforecastovulationswiftlyandaccuratelytoguidethefamilyplanning,seizethebestchanceforpregnancyandexploretherelationshipofvariousindexesandclinicvalue.KEYWORDSInfertility；Ultrasonicexamination；Basictemperature；LHinurine；Cervicalmucus不孕癥的原因有多種，其中因排卵障礙引起不孕的因素約占15%20%。以往對卵泡發(fā)育情況常用測量基礎體溫及查血、尿中激素水平來估計排卵時間1。如何精確地觀測卵泡發(fā)育及排卵日期，一直是婦產科臨床所關注的重要課題。我們對50例不孕癥婦女的121個月經周期進行了B超、尿LH峰值、宮頸黏液評分及基礎體溫監(jiān)測排卵，并探討各項指標的相關性及臨床價值。1資料與方法1.1監(jiān)測對象本組50例不孕婦女均經各種檢查已排除是因男性不孕因素，均有周期性月經。年齡2536歲，平均27.2歲。不孕期為29年。32例為原發(fā)不孕，18例為繼發(fā)不孕。監(jiān)測前均未接受過有關激素治療。1.2檢測方法1.2.1基礎體溫測定(BBT)每日清晨醒后，即刻用體溫表測定口中體溫5min，測量前嚴禁起床、大小便、進食等活動，然后將每日測得之體溫繪制成曲線圖。1.2.2宮頸黏液評分自月經周期第10天開始，按Insler宮頸評分法觀察宮頸黏液量、拉絲度、宮口開大情況及羊齒狀結晶進行評分2。1.2.3尿LH監(jiān)測當卵泡平均直徑15mm、CS6min時開始監(jiān)測尿LH峰值(ELISA法，美國SantaMonica公司生產的試紙條)。顯色為弱陽性時每6h測試1次3。1.2.4B超監(jiān)測方法自月經周期第1012天開始，同一周期連續(xù)監(jiān)測數次，最少3次，最多6次。連續(xù)監(jiān)測3個周期。使用超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。每次監(jiān)測觀察卵泡發(fā)育情況，測其長徑、橫徑，直至排卵觀測卵泡形態(tài)，內部回聲，泡壁光精程度。最大直徑<；10mm，則每3天觀察1次；最大直徑<；15mm，每2天觀察1次；最大直徑15mm，則每天觀察1次至成熟卵泡排卵為止。1.2.5排卵征象分類卵泡外形消失或縮小，可同時伴有內壁塌陷；在縮小的卵泡腔內有細弱的光點回聲，繼而厚腔穴增大，并有較多的稍強回聲光點；陶氏腔內有少量的無回聲區(qū)。1.3統(tǒng)計學處理資料數據用均數標準差(s)及百分率表示，兩變量間的關系用直線相關回歸分析。2結果2.1B超監(jiān)測卵泡的情況以卵泡直徑15mm為卵泡成熟指征。卵巢排卵的特征為：增大的卵泡突然縮小或消失；卵泡壁界線消失、不清；卵泡內出現光點；子宮直腸陷窩有積液。本組檢測中有4個月經周期(由于其他病因或膀胱充盈度不夠)B超未能準確預報卵泡發(fā)育情況，準確率達到97%；每天卵泡增長速度為(21.56)。2.2LH試紙監(jiān)測卵泡的情況在對121個自然周期的監(jiān)測中發(fā)現，尿LH出現峰值為116，準確率為96%。12h排卵的共8例，占16%；24h內排卵的共24例，占48%；100%在48h內排卵。2.3圍排卵期基礎體溫與排卵的關系圍排卵期基礎體溫與卵泡消失日的發(fā)生率見表1。在121個周期中，BBT均有雙相型體溫，如以BBT最低溫日為預定排卵日，則其發(fā)生可在B超證實排卵日的前14d后,實際排卵日(即B超示卵泡消失日)在最低體溫前日者占6%，最低體溫日占21%，高溫相第1天占46%，高溫相第2天占19%,高溫相第3天占8%。表1圍排卵期基礎體溫與卵泡消失日發(fā)生率2.4宮頸評分與排卵的關系用宮頸評分與B超監(jiān)測卵泡直徑的相關性進行分析(表2)，以B超觀察卵泡發(fā)育為對照，隨卵泡增大，宮頸評分逐漸升高，至排卵前1天宮頸評分達(10.90.3)，排卵后1天急驟下降(>；80%)，伴黏液變稠，為(3.50.5)，且圍排卵期宮頸評分值與B超監(jiān)測卵泡直徑呈直線正相關(=0.87，P<；0.01)。表2宮頸評分與B超監(jiān)測卵泡直徑的分析指標圍排卵日期-5-4-3-210B超下卵泡直徑(mm)11.10.313.31.51.421.31.4宮頸評分7.011.30.23討論3.1B超與排卵的關系B超監(jiān)測排卵具有安全、可靠、操作簡便、重復性好、可動態(tài)監(jiān)測卵泡發(fā)育和排卵，并能立即作出評價和攝像記錄等優(yōu)點，目前已作為婦科監(jiān)測卵泡發(fā)育情況的重要方法。但由于個體間成熟卵泡的大小差異較大，單從卵泡形態(tài)大小上判斷其成熟與否及預測排卵時間尚不夠可靠，盡管本文準確率達97%，但還需要與其他監(jiān)測手段相結合使用。3.2尿LH與排卵的關系隨著卵泡發(fā)育，卵泡內產生的雌激素不斷增加，對神經內分泌中樞的反饋刺激不斷加強。使FSH、LH釋放量增加，LH高峰時促使成熟卵泡破裂排出，即LH高峰就意味即將排卵。而本文結果在對121個自然周期的監(jiān)測中發(fā)現，尿LH出現峰值為116，準確率為96%，且與超聲監(jiān)測提示的時間基本一致，說明尿LH峰值對排卵預測有很好的準確性。尿LH峰值監(jiān)測操作簡單、方便、快速、成本低、預測排卵時間準確率高，可在臨床上廣泛使用。3.3BBT與排卵的關系BBT又稱靜息體溫，是在睡眠6h后靜息狀態(tài)下所測的體溫。正常排卵的月經周期基礎體溫曲線呈雙相，月經來潮后體溫較低(36.5)，接近排卵期體溫，隨后迅速上升0.30.5，持續(xù)14d。一般認為基礎體溫最低日或上升的前1日為排卵日，據此將BBT作為預測排卵的方法。但是，由于其干擾因素較多，如睡眠狀況、精神因素、身體狀況、人為因素等。有時基礎體溫雖然呈雙相性而不排卵，因此其預報性較差。本文結果與文獻報道一致。鑒于以上原因，目前臨床上只將其作為參考指標，很少作為常規(guī)監(jiān)測手段。本文也是以BBT最低溫日為預定排卵日，B超證實排卵日的前1天后3天，其中以BBT高溫相的第1天機率最大，為46%。3.4宮頸黏液評分宮頸黏液量、拉絲度、有無羊齒狀結晶及宮口開大的大小直接受卵巢分泌雌孕激素的影響，在月經周期發(fā)生周期性變化。本文資料顯示，宮頸評分隨卵泡增大逐漸升高，到排卵前1日達(10.90.3)，且圍排卵期宮頸評分與B超監(jiān)測的卵泡直徑呈直線正相關(=0.87，P<；0.01)。宮頸黏液評分簡單易行，無需特殊儀器，結果獲得迅速，仍不失為一項有用的排卵監(jiān)測指標，另外宮頸黏液評分結果可調控B超監(jiān)測時間，以減少不必要的B超次數，而不錯過卵泡發(fā)育的監(jiān)測機會，以準確地預測排卵，從而指導性生活或安排人工授精或采卵時間，以提高不孕癥治療的成功率。3.5各監(jiān)測方法的評價BBT預測排卵準確率差且受外界影響因素多，不宜作為臨床常規(guī)監(jiān)測方法；尿LH試紙預測排卵精確，可廣泛應用于臨床。且以上方法都是間接指標，無法取代B超直觀、具體的形態(tài)學診斷，因此，將尿LH試紙和B超監(jiān)測相結合，可簡便而迅速、準確地預測排卵，從而指導計劃生育，掌握受孕時機4?！緟⒖嘉墨I】1曹洪祝，周文瓊，曾凡，等.B超在不孕癥中監(jiān)測卵泡發(fā)育505例的臨床價值