“ALL-on-4”即刻種植修復(fù)無牙頜的臨床修復(fù)護(hù)理配合.doc

“ALL-on-4”即刻種植修復(fù)無牙頜的臨床修復(fù)護(hù)理配合作者：馮琳琳于艷紅胡秀蓮林野【摘要】目的“All-on-4”技術(shù)是目前國際上用來重建無牙頜患者口頜功能的新技術(shù)，國內(nèi)臨床應(yīng)用剛剛起步，本研究主要目的旨在探討“All-on-4”即刻種植修復(fù)技術(shù)的臨床修復(fù)護(hù)理配合規(guī)范化流程、護(hù)理要點(diǎn)及效果，以促進(jìn)該項(xiàng)新技術(shù)的臨床推廣應(yīng)用，提高其治療成功率。方法2008年4月至2009年10月共29例無牙頜患者行All-on-4即刻修復(fù),種植體植入當(dāng)天行即刻固定義齒修復(fù)。針對國人張口度相對較小及該技術(shù)特殊要求，對所有患者進(jìn)行個性化口腔種植修復(fù)專業(yè)護(hù)理，規(guī)范護(hù)理流程與技術(shù)，評價護(hù)理效果。結(jié)果29例患者（其中上頜為8例，下頜為15例，全口無牙為6例），共植入140枚種植體，即刻修復(fù)后追蹤平均10個月（6-24個月），至最后一次復(fù)查共8枚種植體脫落，其余種植體行使功能良好，種植體存留率為94.3%?；颊邔π迯?fù)過程中護(hù)理效果的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示27例患者均對即刻修復(fù)效果滿意，對治療過程護(hù)理技術(shù)非常滿意27例，滿意2例。結(jié)論規(guī)范的口腔種植專業(yè)護(hù)理配合保證了無牙頜All-on-4即刻修復(fù)順利進(jìn)行，使整個修復(fù)治療過程的程序化，簡單化，起到關(guān)鍵性作用?！娟P(guān)鍵詞】即刻修復(fù)ALL-on-4護(hù)理種植【Abstract】ObjectiveToevaluatethekeypointsofnursingmanagementandtechniqueduringAll-on-4implantoperationanditsclinicalresults.Methods29fulledentulouspatientsunderwentAll-on-4implantinsertionsurgeryfromApril2008toOctober2009,andthecomplete-archall-acrylicprosthesesweredeliveredontheoperationday.Surgicalcaremanagementaccordingtothespecificityofimplantologywasusedperi-operatively.Sterilitytestwasappliedregularly.Evaluationofthepatientsatisfactiontotheperioperativecarewasundergoneinthestudy.Results29patientswereincludedinthestudyandamongthem8wereedentulousmaxilla,15wereedentulousmandibleand6werefulljawedentulousarches.140implantswereplacedandrestoredimmediatelyontheoperationday.8implantswerelostafterfunctioning1-2months.Allthepatientsweresatisfiedwiththefinalresultsandnursingmanagementduringtreatment.ConclusionsProfessionalnursingmanagementandprostheticcaretechniquescanpredictablyprovidesecurityduringimmediatefunctionofthefixedprovisionaldenturefortheedentulousarcheswithhighpatientsatisfactions.【Keywords】immediateprosthesesAll-on-fournursingdentalimplant無牙頜修復(fù)一直是國際上公認(rèn)的修復(fù)難題，與傳統(tǒng)全口義齒相比，種植修復(fù)能最大限度重建無牙頜患者的口頜功能，明顯改善患者的生存質(zhì)量，臨床效果滿意且長期成功率高，而經(jīng)典的無牙頜種植修復(fù)方法存在治療周期長，醫(yī)療費(fèi)用高，使其推廣應(yīng)用受限。1-4All-on-4即刻種植固定修復(fù)無牙頜是近年來國際上出現(xiàn)的新技術(shù)，目前國際上僅有少數(shù)病例報(bào)告，國內(nèi)僅有一篇臨床研究報(bào)道；該技術(shù)特點(diǎn)是通過植入四顆種植體，其中遠(yuǎn)中種植體呈45向遠(yuǎn)中傾斜，避開了上頜竇和下齒槽神經(jīng)管等重要解剖結(jié)構(gòu)，避免了植骨手術(shù)，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后當(dāng)天即刻行固定義齒修復(fù)，改善了患者動容貌結(jié)構(gòu)，縮短患者的缺牙時間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，極大地提高了無牙頜患者的生存質(zhì)量，患者滿意度高。4然而，All-on-4種植修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用在我國剛剛開始，臨床修復(fù)時的專業(yè)護(hù)理配合對保證該技術(shù)的成功，縮短治療時間，提高工作效率，具有重要臨床意義，目前國內(nèi)外尚未見相關(guān)研究報(bào)告。本研究對北京大學(xué)口腔醫(yī)院種植中心29例All-on-4無牙頜即刻種植固定修復(fù)患者的修復(fù)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行總結(jié)，針對國人解剖特點(diǎn)對其護(hù)理技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，使其規(guī)范化，并評估護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1材料與方法1.1臨床資料選取2008年4月至2009年10月在北京大學(xué)口腔醫(yī)院種植中心完成的All-on-4無牙頜即刻修復(fù)29例患者，其中上無牙頜8例，下無牙頜15例，雙頜無牙頜6例。修復(fù)前對頜牙為天然牙列8例，戴用可摘義齒12例，不良修復(fù)體3例。1.2種植系統(tǒng)：本研究應(yīng)用的種植體為BrnemarkSystemMKTiUnite,SPEEDYGROOVY，NOBELSPEEDY(NobelBiocareAB,瑞典，哥德堡)1.3治療前護(hù)理準(zhǔn)備：（1）準(zhǔn)備好患者的全口曲面斷層片和CT、化驗(yàn)單。（2）確定頜位關(guān)系：提前預(yù)約患者制取全口的模型，確定頜位關(guān)系，制作個別托盤。（3）準(zhǔn)備用物：一次性器械盤、NobelReplace扳手一套、轉(zhuǎn)移桿、代型、結(jié)扎絲（或牙線）、0.2%的醋酸氯己啶溶液沖洗器、個別托盤、托盤防脫劑、硅橡膠印模材、計(jì)時器、連架子的材料、混合槍、充填器、暫封樹脂、光敏燈、直機(jī)頭、小球鉆、拋光轉(zhuǎn)、咬合紙夾子、咬合紙。(圖1-2)可以進(jìn)行高溫高壓消毒的物品均采用1342bar壓力蒸汽滅菌，其它物品采用環(huán)氧乙烷照射或75%酒精擦拭消毒。圖1制取All-on-4印模時需要準(zhǔn)備的物品。圖2All-on-4修復(fù)時需要準(zhǔn)備的物品。（4）術(shù)后拍曲面斷層片，確認(rèn)基臺是否完全就位，然后向患者解釋接下來的操作，以減輕患者的顧慮。1.4基本修復(fù)過程All-on-4手術(shù)后即刻在Multi-unit基臺上連接轉(zhuǎn)移桿，并將4個轉(zhuǎn)移桿進(jìn)行鋼性相聯(lián)后制取基臺水平的硅橡膠印模。灌制模型、在暫基托上確定頜位關(guān)系及試排牙。確認(rèn)頜位關(guān)系無誤，垂直距離、豐滿度、中線位置均滿意后，應(yīng)用種植修復(fù)相應(yīng)配件，采用注塑技術(shù)制作完成用于即刻修復(fù)的樹脂牙義齒。一般在種植體植入后5-7個小時，即可完成從制取印模到義齒制作的全部過程。根據(jù)遠(yuǎn)中種植體穿出的位置不同，即刻修復(fù)義齒為單頜10-12個人工牙的塑料義齒。戴牙時，確認(rèn)義齒與基臺之間達(dá)到完全就位且為被動就位，通過4個連接于基臺上的縱向螺釘將義齒與種植體的基臺相連固定，實(shí)現(xiàn)縱向螺釘固定的即刻義齒。義齒自兩個遠(yuǎn)端種植體螺絲孔處分別向遠(yuǎn)中延伸5-7mm，相當(dāng)于一個雙尖牙寬度。義齒完全就位并旋緊螺絲后調(diào)整咬合。（圖3-6）4圖5術(shù)后即刻修復(fù)口內(nèi)正面像。圖6修復(fù)后即刻x線片示修復(fù)基臺及修復(fù)體完全就位。1.5護(hù)理配合過程取模護(hù)士配合醫(yī)生將基臺上的愈合帽取下，安放轉(zhuǎn)移桿，然后用結(jié)扎絲或牙線將轉(zhuǎn)移桿的頸部連接起來，再用自凝樹脂連接各轉(zhuǎn)移桿，以確保轉(zhuǎn)移桿的位置不變，保證取模的精準(zhǔn)度。待連接材料凝固，涂防脫劑（3MESPEPolyetherAdhesive德國)于個別托盤上，開始調(diào)制硅橡膠（DMGSilagumputtysoft德國），混勻后放置托盤上，傳遞給醫(yī)生放入患者口內(nèi)制取印模，計(jì)時315”后，醫(yī)生將轉(zhuǎn)移桿擰松把印模從患者口內(nèi)取出，將代型與轉(zhuǎn)移桿連接，把愈合帽再安放回患者口內(nèi)，取模結(jié)束。安排患者休息，大概1.5小時后確定頜關(guān)系。將印模轉(zhuǎn)移至技工室，放置一段時間后開始灌制模型。確定頜位關(guān)系在模型上制作暫基托，并在暫基托上固定具有一定軟度的馬蹄形的蠟，把確定頜位關(guān)系的蠟基托放入患者口內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行咬合，確定咬合關(guān)系、定中線。取下暫基托，安放愈合帽，安排患者休息，大概1.5小時后臨床試排牙。將頜記錄模型轉(zhuǎn)至技工室，上頜架排牙。試排牙將排好的蠟制義齒排牙在口內(nèi)就位，觀察中線，唇部豐滿度，頜位關(guān)系，無誤后，安排患者休息，大概3小時后可以戴牙。將蠟制義齒和模型轉(zhuǎn)至技工室，制作即刻過渡樹脂義齒。戴牙將義齒戴入并在口內(nèi)就位，15Ncm扭矩縮緊固定義齒的螺絲，暫封樹脂封閉螺絲孔，光敏燈固化樹脂，調(diào)牙合，拋光。交代注意事項(xiàng)即刻修復(fù)后2個月內(nèi)進(jìn)軟食，飯后清潔義齒，即刻修復(fù)后1、2、4、8周復(fù)查，以后每兩個月復(fù)查一次，直至永久修復(fù)開始。即刻修復(fù)后當(dāng)日評估患者對護(hù)理過程的滿意度，分四級：1非常滿意，2滿意，3不滿意，4非常不滿意。2結(jié)果29例患者（其中上頜8例，下頜15例，全口6例）共植入140枚種植體，共35副All-on-4即刻修復(fù)過渡義齒，修復(fù)后平均追蹤10個月（6-24個月）。8枚在行使功能后1-2個月脫落，其余132枚種植體至最后一次復(fù)查臨床穩(wěn)定，種植體存留率94.3%，所有義齒行使功能良好。護(hù)理效果評估結(jié)果提示23例患者對整個護(hù)理程序非常滿意，6例滿意。無菌消毒結(jié)果為1342bar壓力蒸汽滅菌包內(nèi)的化學(xué)指示卡，指示劑由米白色變成黑色，均達(dá)到滅菌條件。其它消毒物品的細(xì)菌培養(yǎng)檢測報(bào)告均符合國家規(guī)定的無菌標(biāo)準(zhǔn)，對所做無菌檢測均作詳細(xì)記錄。3討論All-on-4種植技術(shù)是目前國際上的新技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是極大地提高了無牙頜患者的生活質(zhì)量，降低了患者的治療費(fèi)用，適合中國當(dāng)前國情，在國內(nèi)剛剛開展，護(hù)理部分工作在國內(nèi)也是剛剛開始，尚無成熟經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，種植體植入術(shù)后即刻修復(fù)部分的護(hù)理管理與護(hù)理技術(shù)對于保證該技術(shù)的成功至關(guān)重要，本研究首次報(bào)道了All-on-4無牙頜種植即刻修復(fù)的護(hù)理技術(shù)與效果，并針對國人的解剖特點(diǎn)對術(shù)后即刻修復(fù)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)。All-on-4的口腔內(nèi)操作受患者張口度的限制，國人張口度一般在3.7cm左右，在臨床操作中盡量選擇細(xì)小的操作器械，但帶來的問題是由于All-on-4修復(fù)時操作位置與角度比較特殊，故操作難度較大，器械容易滑脫發(fā)生誤吞或誤吸等嚴(yán)重醫(yī)療事件。因此操作過程中的護(hù)理心理疏導(dǎo)能使患者有效的配合治療，護(hù)理配合中準(zhǔn)確地傳遞器械，臨床配合中動作要求穩(wěn)、快、準(zhǔn)確?；颊呓?jīng)過1.5-2個小時的手術(shù)，已經(jīng)感覺很疲憊了，在保證臨床質(zhì)量的前提下，操作時間盡量縮短，以減少患者的張口時間，并為技師接下來的工作贏得時間，以縮短整個治療時間。對于高齡患者等特殊患者，在整個過程中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，及時安排患者休息并注意患者全身狀況，保證安全，都是至關(guān)重要。嚴(yán)格無菌管理，降低術(shù)后感染風(fēng)險?？谇粸橛芯h(huán)境，為保證傷口一期愈合，降低感染發(fā)生，修復(fù)過程中采用了一套無菌護(hù)理管理措施，包括修復(fù)所使用的物品器械均采用高溫高壓消毒或環(huán)氧乙烷照射消毒，修復(fù)的診室嚴(yán)格按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒，并每次記錄消毒結(jié)果。對于修復(fù)過程中需要反復(fù)摘戴的修復(fù)配件每次取下時均用0.2%的醋酸氯己啶溶液沖洗及用75%的酒精消毒，每個修復(fù)部件及器械的安裝、傳遞做到規(guī)范準(zhǔn)確，盡量減少橡膠手套接觸的機(jī)率，做到每一個環(huán)節(jié)均盡可能保證無菌操作與管理，規(guī)范整個操作流程，縮短時間，減少患者疲勞，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高成功率，患者滿意度高，截止到目前無一例術(shù)后感染病例發(fā)生，無一例交叉感染病例發(fā)生。護(hù)理心理疏導(dǎo)對保證治療的順利進(jìn)行與成功起著重要作用。本研究結(jié)果提示經(jīng)過治療前心理疏導(dǎo)，患者對修復(fù)過程有個預(yù)期，治療中患者更容易配合醫(yī)生操作，而治療中的心理護(hù)理使患者有效配合治療，縮短治療時間，避免意外發(fā)生，治療后注意事項(xiàng)的詳細(xì)解釋使患者對修復(fù)后可能發(fā)生的反應(yīng)做好心理準(zhǔn)備并知道如何應(yīng)對，回訪時患者對整個護(hù)理過程滿意。All-on-four無牙頜種植即刻修復(fù)技術(shù)給無牙頜患者帶來了福音，而術(shù)后即刻修復(fù)的護(hù)理規(guī)范化管理，嚴(yán)格無菌操作，精準(zhǔn)的護(hù)理技術(shù)，對保證治療的成功，保證較高的治療成功