87例外傷性癲癇職工傷殘等級(jí)鑒定資料分析.doc

87例外傷性癲癇職工傷殘等級(jí)鑒定資料分析【摘要】為探討準(zhǔn)確鑒定外傷性癲癇致殘程度的方法，對(duì)87例申報(bào)外傷性癲癇的職工停藥住院觀察12個(gè)月，進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定檢查，評(píng)定傷殘程度。結(jié)果，87例申報(bào)外傷性癲癇職工完全喪失勞動(dòng)能力21例，占24.14%；大部分和部分喪失勞動(dòng)能力44例，占50.57%；外傷性癲癇診斷不成立22例，占25.29%。住院觀察是鑒定外傷性癲癇及致殘程度比較好的方法?！娟P(guān)鍵詞】癲癇；鑒定檢查；傷殘?jiān)u定勞動(dòng)能力鑒定是指社會(huì)保障制度中對(duì)職工因傷因病致殘程度，通過(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查做出的判定結(jié)論，是傷殘的工傷職工享受不同等級(jí)工傷保險(xiǎn)待遇的前提，它既有勞動(dòng)社會(huì)保障制度相關(guān)的政策性，又有醫(yī)學(xué)專業(yè)的技術(shù)性要求，因此鑒定檢查工作必須客觀、公正、準(zhǔn)確。癲癇診斷及治療與普通性疾病相比，主觀癥狀多，臨床體征少，生物學(xué)評(píng)定指標(biāo)較缺乏，故給科學(xué)準(zhǔn)確評(píng)定外傷性癲癇的致殘程度帶來(lái)一定困難。本文對(duì)7年來(lái)在我院申報(bào)外傷性癲癇、住院留觀的87例職工的勞動(dòng)能力醫(yī)學(xué)鑒定檢查資料進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)出此類傷殘醫(yī)學(xué)鑒定檢查經(jīng)驗(yàn)與方法。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象我院自2000年1月2007年12月間對(duì)在勞動(dòng)部門申報(bào)的87例外傷性癲癇的職工進(jìn)行傷殘鑒定，占我院醫(yī)學(xué)鑒定檢查工傷職工總數(shù)的1.72%。87例中男81例，女6例，年齡2253歲。平均傷病期217年不等，有明確腦外傷史80例，占91.95%，其中，有病歷記錄的顱腦開(kāi)放性損傷(包括顱底骨折-凹陷性、硬腦膜破裂、腦組織挫傷等)42例，閉合性顱腦損傷38例。另外7例職工自述頭部曾受外傷(無(wú)病例資料)。因外傷性癲癇曾住院治療者17例，占19.54%。顱腦CT證實(shí)有腦軟化灶的39例，占44.83%，有2年以上系統(tǒng)治療病歷資料的7例，占8.05%。87例申報(bào)外傷性癲癇職工有78例住院留觀12個(gè)月，住院期間停用抗癲癇藥物，9例因各種原因未配合住院觀察。1.2方法依據(jù)GB/T16180-2006勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)(以下簡(jiǎn)稱標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行鑒定檢查、傷殘?jiān)u定。癲癇是一種以反復(fù)發(fā)作性抽搐或以感覺(jué)、行為、意識(shí)等發(fā)作性障礙為特征的臨床癥候群。其類型有全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、單純或復(fù)雜部分發(fā)作，伴自動(dòng)癥或精神癥狀(相當(dāng)于大發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)型發(fā)作)。診斷依據(jù)：(1)根據(jù)提供相關(guān)信息材料，包括工傷認(rèn)定書、有明確的頭部外傷史、傷后住院病歷、2年來(lái)系統(tǒng)治療病歷資料、腦電圖資料、顱腦CT等。(2)傷者停用抗癲癇藥物住院觀察12個(gè)月，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和家屬陪護(hù)及時(shí)觀察癲癇發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)并掌握病情變化，詳細(xì)準(zhǔn)確記錄。(3)癲癇發(fā)作后盡快行腦電圖檢查證實(shí)。(4)排除其它疾病所致癲癇發(fā)作，如腦部腫瘤、腦血管病等。(5)鑒定醫(yī)師集體討論做出鑒定醫(yī)檢結(jié)論。本組住院觀察有癲癇大發(fā)作34例，失神發(fā)作5例，精神運(yùn)動(dòng)型發(fā)作1例，根據(jù)病歷記錄，曾有癲癇發(fā)作，但住院期間未發(fā)作25例。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)“癲癇的診斷分級(jí)1”和“傷殘級(jí)別評(píng)定2”：輕度需系統(tǒng)服藥治療方能控制的各種類型癲癇發(fā)作者，屬九級(jí)傷殘，部分喪失勞動(dòng)能力。中度各類型的癲癇發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療2年后，全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，單純或復(fù)雜部分發(fā)作，伴自動(dòng)癥或神經(jīng)癥狀，平均每月1次或1次以下，失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周1次以下，屬五級(jí)傷殘，大部分喪失勞動(dòng)能力。重度各類型的癲癇發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療2年后，全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，單純或復(fù)雜部分發(fā)作，伴自動(dòng)癥或神經(jīng)癥狀，平均每月1次以上，失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周1次以上者，屬三級(jí)傷殘，完全喪失勞動(dòng)能力。2結(jié)果2.1診斷情況癲癇定性診斷65例，占74.71%。重度癲癇21例，占24.14%，腦電圖顯示異常；中度癲癇19例，占21.84%，腦電圖顯示異常；輕度癲癇16例，占18.39%，腦電圖異?；蛘?；有9例癲癇根據(jù)既往相關(guān)資料可明確定性診斷，但程度無(wú)法確定(未配合住院留觀，按標(biāo)準(zhǔn)屬輕度癲癇)，占10.34%；癲癇診斷不成立22例，占25.29%。2.2勞動(dòng)能力喪失情況完全喪失勞動(dòng)能力21例，占24.14%；大部分和部分喪失勞動(dòng)能力35例，占40.23%；未喪失勞動(dòng)能力31例，占35.63%。3討論工傷所致的癲癇診斷前提應(yīng)有嚴(yán)重顱腦外傷病史，有醫(yī)師或其他目擊者敘述或證明有癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)，腦電圖顯示異常，方可診斷。在鑒定檢查中首先要明確定性診斷，即外傷性癲癇的診斷，其次是定量診斷，即癲癇每月發(fā)作次數(shù)。外傷性癲癇的定性診斷：標(biāo)準(zhǔn)中診斷為繼發(fā)于工傷的癲癇，應(yīng)明確工傷病史即有嚴(yán)重顱腦外傷病史，致殘?jiān)虮仨毷秋B腦損傷所致。對(duì)那些確有顱腦器質(zhì)性損傷并傷后當(dāng)時(shí)或較短時(shí)間內(nèi)(如半年左右)出現(xiàn)癲癇發(fā)作者，定性診斷不困難，這部分傷者多半有住院或門診系統(tǒng)治療資料和CT、腦電圖相關(guān)檢查資料，本文中有19.54%的傷者住院接受藥物或手術(shù)治療，有8.05%的傷者有傷后系統(tǒng)治療癲癇的門診病歷記錄資料。在實(shí)際鑒定工作中，大部分傷者自述有癲癇發(fā)作史，又附有癲癇發(fā)作的診斷證明(基層醫(yī)院診斷證明)，雖有頭部外傷史記錄，而且在傷后較長(zhǎng)時(shí)間(如35年或更長(zhǎng)時(shí)間后)可能出現(xiàn)過(guò)癲癇發(fā)作，但傷者無(wú)臨床體征，儀器檢查無(wú)器質(zhì)性損害，亦無(wú)功能異常，很難定性診斷，對(duì)于這類傷者應(yīng)住院觀察12個(gè)月，住院期間停用抗癲癇藥物。只要醫(yī)護(hù)人員目擊有癲癇發(fā)作及時(shí)記錄相關(guān)醫(yī)治情況和腦電圖異常也可作出定性診斷。需要注意的是，部分企業(yè)和職工由于經(jīng)濟(jì)條件差，生活困難，存在依靠政府，渴望提前退休和拿到工傷補(bǔ)償金等心理，所提供的鑒定資料存在不實(shí)和夸大傷情的情況，即便住院留觀期間也存在癲癇發(fā)作不真實(shí)的情況發(fā)生。外傷性癲癇定量診斷：定量診斷是指癲癇發(fā)作的頻度，它決定著傷者傷殘等級(jí)和勞動(dòng)能力喪失的程度。重度癲癇者傷殘補(bǔ)償金高可辦理提前退休，而中度-輕度癲癇者傷后補(bǔ)償金低，且不能提前退休，兩者的傷后待遇差別較大。外傷性癲癇診斷不成立者無(wú)相應(yīng)補(bǔ)償?？偨Y(jié)我院87例申報(bào)外傷性癲癇職工住院觀察情況和資料，達(dá)到完全喪失勞動(dòng)能力者只占24.14%，說(shuō)明住院觀察是對(duì)外傷性癲癇定量診斷比較好的方法。通過(guò)7年來(lái)我院開(kāi)展對(duì)此類傷者進(jìn)行一定時(shí)期在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下的住院觀察，說(shuō)明此項(xiàng)方法能客觀地篩查外傷性癲癇發(fā)作及發(fā)作程度，去偽存真，也使傷者和家屬對(duì)外傷病情、醫(yī)學(xué)診斷過(guò)程有一定尊重，科學(xué)評(píng)判的認(rèn)識(shí)，最低限度地減少傷者對(duì)此傷情在鑒定醫(yī)學(xué)檢查工作的誤解和異議。勞動(dòng)能力鑒定檢查工作應(yīng)由懂勞動(dòng)政策，熟悉工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)來(lái)完成，醫(yī)學(xué)鑒定檢查醫(yī)師對(duì)工傷職工進(jìn)行工傷鑒定檢查所作出的結(jié)論，能為勞動(dòng)部門提供科學(xué)、客觀、公平、公正的評(píng)殘依據(jù)，使工傷職工能真正享受國(guó)家相應(yīng)的級(jí)別待