106例腹股溝斜疝手術(shù)治療體會(huì).doc

106例腹股溝斜疝手術(shù)治療體會(huì)摘要：目的提高腹股溝斜疝的手術(shù)療效。方法對(duì)筆者所在醫(yī)院2003-2010年采用不同手術(shù)方式進(jìn)行治療的106例腹股溝斜疝患者的臨床資料進(jìn)行分析并進(jìn)行討論。結(jié)果106例采用不同方式進(jìn)行治療均獲治愈。結(jié)論腹股溝斜疝治療應(yīng)根據(jù)不同年齡，不同的情況采用不同方式?！娟P(guān)鍵詞】腹股溝斜疝；外環(huán)橫小切口；腹膜前間隙；合成纖維網(wǎng)。關(guān)鍵詞：本文回顧了我院2003-2010年手術(shù)治療的106例腹股溝斜疝患者，獲得的滿意的療效，現(xiàn)將手術(shù)治療體會(huì)如下：1資料和方法1.1一般資料106腹股溝斜疝患者中，年齡2-70歲，均為擇期手術(shù)病例。其中單側(cè)91例（占85.8%），雙側(cè)25例（占14.2%）。9-17歲12例（11.3%）。18歲以上74例（69.7%）。同時(shí)合并隱睪2例，鞘膜積液3例，前列腺肥大7例，慢性支氣管炎10例。1.2方法均采用手術(shù)方法。15歲以下采用靜脈麻醉。15歲以上采用連續(xù)硬膜外麻醉。2-17歲患者采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)；其中2-8歲患兒采用腹股溝橫小切口經(jīng)外環(huán)途徑手術(shù)方式；18歲以上采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)。其中疝環(huán)缺損3cm，選擇單純平片修補(bǔ)術(shù)，對(duì)3cm我們采用的是雙層補(bǔ)片修補(bǔ)法；其中一層補(bǔ)片放入術(shù)中建立的腹膜前間隙，將補(bǔ)片展平，下緣蓋住股管上口，上緣至內(nèi)環(huán)和海氏三角縫合固定，另一層補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝管后壁。1.3結(jié)果106例腹股溝斜疝患者經(jīng)手術(shù)方法均治愈。術(shù)后住院5-7天，近期隨訪無疝復(fù)發(fā)，5例出現(xiàn)陰囊水腫，經(jīng)抬高臀部漸消退。2手術(shù)注意事項(xiàng)2.1嬰幼兒斜疝手術(shù)的關(guān)鍵是尋找到鞘狀突，找到鞘狀突并結(jié)扎牢固是手術(shù)成功的關(guān)鍵點(diǎn)。鞘狀突一般位于精索前內(nèi)側(cè)，術(shù)中仔細(xì)分層尋找，用蚊式鉗提起可疑的透明組織，都能找到。但要做到耐心。2.2應(yīng)用雙層補(bǔ)片的病例需在腹膜與腹橫筋膜間游離一個(gè)與下層補(bǔ)片大小相當(dāng)間隙并展開，注意保護(hù)腹壁下血管。術(shù)中為了可靠的固定，并做到平整，把補(bǔ)片的下角修整成圓角狀，以求適應(yīng)腹股溝的形狀，采用多點(diǎn)縫合不留明顯縫隙。2.3防止手術(shù)中損傷髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)。腹股溝手術(shù)中，髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)或生殖股神經(jīng)的生殖支由于其解剖位置的關(guān)系，可被損傷，所以手術(shù)中做好神經(jīng)性的保護(hù)。2.4嚴(yán)格防止切口感染；所有病例嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格止血，防止形成血腫而感染，對(duì)于使用補(bǔ)片的病例，因其材料是聚丙烯，屬人體異物，都有潛在的排異和感染的危險(xiǎn)，圍手術(shù)期預(yù)防使用抗生素，術(shù)中使用單股聚丙烯線，預(yù)防縫線反應(yīng)。2.5對(duì)于有合并癥的病例：如長(zhǎng)期慢性咳嗽疾病、肝硬化腹水、低蛋白血癥；前列腺肥大、習(xí)慣性便秘，要在全身情況改善后或腹內(nèi)高壓因素解除后再擇期手術(shù)治療。3討論3.1小兒腹股溝斜疝病因是腹膜鞘狀突關(guān)閉不全或未閉，睪丸從腹腔下降至陰囊的過程中，前端有一個(gè)腹膜膨出，即鞘狀突。嬰幼兒腹股溝管很短，從外環(huán)至內(nèi)環(huán)間距約1cm，所以經(jīng)外環(huán)橫小切口完全可將疝囊牽引至外環(huán)處達(dá)到高位結(jié)扎疝囊的目的。本術(shù)式不需要切開腹股溝管，不會(huì)損傷腹股溝神經(jīng)，損傷小，恢復(fù)快，家長(zhǎng)樂于接受，適合基層醫(yī)院?jiǎn)挝婚_展，值得推廣。3.2成人采用的是無張力疝修補(bǔ)術(shù)。考慮到基層患者經(jīng)濟(jì)原因，對(duì)于腹股溝區(qū)缺損較小的患者，選擇腹橫筋膜修補(bǔ)并用單層補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝管后壁；對(duì)于腹股溝缺損較大的患者，采用雙層補(bǔ)片修補(bǔ)，其中一層將補(bǔ)片置于腹膜前間隙，另一層平片加強(qiáng)腹股溝管后壁。基于這種手術(shù)方式考慮原因有三：理論基礎(chǔ)：恥骨肌孔的解剖理論是疝外科修補(bǔ)手術(shù)的基礎(chǔ)。恥骨肌孔較薄弱，前只有一層腹橫筋膜遮蓋，如果腹橫筋膜薄弱或缺損，將導(dǎo)致疝的發(fā)生。將補(bǔ)片置于創(chuàng)造好了的腹膜前間隙，能夠覆蓋整個(gè)恥骨肌孔，補(bǔ)片整貼在腹壁上，符合生理解剖，做到了真正的修補(bǔ)，杜絕疝的復(fù)發(fā)的可能。與疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)（Rutkow）比較，Rutkow術(shù)式不僅有平片網(wǎng)片加強(qiáng)了腹股溝管后壁，而且有圓錐形的網(wǎng)塞填塞內(nèi)環(huán)口，使內(nèi)環(huán)口消失，同時(shí)分散腹腔內(nèi)的壓力，理論上講應(yīng)比平片修補(bǔ)效果好，但筆者臨床經(jīng)驗(yàn)中，網(wǎng)塞呈圓錐狀不能做到平整，從周邊間隙從疝復(fù)發(fā)的可能，另外患者術(shù)后異物感較明顯由于基層經(jīng)濟(jì)原因，網(wǎng)塞比較貴，所以我們選擇雙層補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，取得了滿意的療效。參考文獻(xiàn)【1】吳在德，吳肇漢外科學(xué)第6版407-418【2】郭仁宣，蘇東明腹外疝的外科治療M沈陽(yáng)：遼寧科技出版社，2003：242-247【3】龍涎濱，邱健疝環(huán)充填式與平片式無張力