妊娠合并病毒性肝炎患者圍生期護(hù)理方法及效果觀察.doc

妊娠合并病毒性肝炎患者圍生期護(hù)理方法及效果觀察 葉燕燕 南陽市中心醫(yī)院產(chǎn)二科，河南南陽473000 摘要目的探討妊娠合并病毒性肝炎患者圍生期的護(hù)理措施及其效果。方法隨機(jī)選取我院收治的80例妊娠合并病毒性肝炎患者，將患者平均分為觀察組與對照組，每組40例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施圍生期護(hù)理。觀察兩組患者的治療依從性、感染情況及護(hù)理滿意度，對比相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果經(jīng)不同模式的護(hù)理，觀察組感染率為2.5%，不良情緒發(fā)生率為10%，治療依從性為92.5%，護(hù)理滿意度為95%；對照組感染率為5.0%，不良情緒發(fā)生率為27.5%，治療依從性為65%，護(hù)理滿意度為82.5%。由此可見，觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，兩組各方面對比均有差異（P0.05）。結(jié)論對于妊娠合并病毒性肝炎患者，在治療的同時(shí)，應(yīng)對患者實(shí)施圍生期護(hù)理，改善患者的心理狀態(tài)，糾正患者的負(fù)面心理，避免出現(xiàn)感染，提高患者護(hù)理滿意率。 關(guān)鍵詞妊娠合并病毒性肝炎；圍生期；護(hù)理；效果 R473.71A1672-5654（xx）10（b）-0085-03 乙型肝炎是臨床常見疾病，具有較強(qiáng)的傳染性，傳播途徑多，發(fā)病率高。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國近幾年的乙肝發(fā)病率逐年遞增，該疾病已對人們健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。妊娠合并病毒性肝炎危害性較大，可導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、死胎、母嬰傳播及早產(chǎn)等，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦及胎兒健康。因此，應(yīng)通過有效的護(hù)理來降低感染和母嬰傳播發(fā)生率，提高患者的治療依從性，找出更具針對性、更有效的護(hù)理方法，保證妊娠合并病毒性肝炎患者的健康。從孕周28周開始到新生兒出生后7d的階段叫圍生期，在這個(gè)階段內(nèi)出生的嬰兒較圍生兒。對于妊娠合并病毒性肝炎患者，應(yīng)對其實(shí)施圍生期護(hù)理，使患者積極配合治療，避免母嬰傳播，降低感染發(fā)生率。為了探討妊娠合并病毒性肝炎的圍生期護(hù)理措施，本文以我院收治的80例妊娠合并病毒性肝炎患者為研究對象，對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理和圍生期護(hù)理，分析患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 隨機(jī)選取我院xx年5月xx年5月收治的80例妊娠合并病毒性肝炎患者，其中，最小年齡20歲，最大年齡32歲，平均年齡（24.52.3）歲。孕周3441周。初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。產(chǎn)次1次44例，產(chǎn)次2次或2次以上36例。52例患者孕前已出現(xiàn)慢性病毒性肝炎感染情況，其余28例患者為孕后感染。所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為妊娠合并病毒性肝炎，均符合傳染病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1。將患者分為觀察組40例與對照組40例，兩組患者在產(chǎn)次、年齡及孕周等方面，對比無明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 1.2方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、日常護(hù)理及出院指導(dǎo)等。 健康教育：向患者講解關(guān)于妊娠合并病毒性肝炎的相關(guān)知識，如預(yù)防方法、治療方法以及該疾病的發(fā)病機(jī)制等，普及常規(guī)護(hù)理知識，囑咐患者注意衛(wèi)生，提高患者的自我保護(hù)能力。 日常護(hù)理：在生活上給予患者幫助和愛護(hù)，若患者在生活方面，出現(xiàn)困難，應(yīng)及時(shí)給予協(xié)助。例如，對于如廁不便的患者，護(hù)理人員應(yīng)陪同患者如廁，照顧患者。 出院指導(dǎo)：患者出院后，應(yīng)告知患者出院后的注意事項(xiàng)，提醒患者復(fù)查時(shí)間，對患者進(jìn)行隨訪。 觀察組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施圍生期護(hù)理，具體方法如下。 心理護(hù)理：大多數(shù)妊娠合并病毒性肝炎患者對自身的病情了解不夠深入，缺乏基本的認(rèn)識，過度悲觀，由于擔(dān)心自己的病情，導(dǎo)致心理壓力過大，產(chǎn)生一些負(fù)面情緒。針對患者的心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)心理護(hù)理2。主動與患者交流，耐心解答患者提出的問題，向患者講解關(guān)于妊娠合并病毒性肝炎的相關(guān)知識，包括疾病的預(yù)防方法、治療方法以及臨床治療進(jìn)展等，說明消毒隔離的必要性和重要性，對患者實(shí)施個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，排解患者的不良情緒，給予患者精神支持，增加患者的治療信心，讓患者積極配合治療，提高患者的治療效果。 妊娠期護(hù)理：在患者妊娠期期間，護(hù)理人員應(yīng)給予患者精心護(hù)理，以患者的身體情況為準(zhǔn)，制定護(hù)理措施。讓患者多休息，保證睡眠充足，保持規(guī)律的作息習(xí)慣，避免患者過度疲勞，保證患者精力充沛。在飲食方面，應(yīng)保證患者的營養(yǎng)，讓患者多進(jìn)食一些富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，注意低脂飲食，以清淡、易消化的食物為主，讓患者多吃水果、蔬菜、魚類、牛奶等3。另外，還應(yīng)做好監(jiān)護(hù)工作，加強(qiáng)對患者的監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者的肝功能。由于乙型肝炎可通過血液或體液傳播，因此，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測患者的肝功能，了解患者的病情變化情況，采取合適的預(yù)防措施，避免乙型肝炎傳播。 分娩期護(hù)理：患者在分娩時(shí)，母兒耐受能力較差，因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒宮內(nèi)情況，觀察患者的分娩反應(yīng)。若患者消耗過多的體力，有可能會增加肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致胎兒窘迫4。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的宮口擴(kuò)張情況，觀察患者有無胎先露現(xiàn)象，檢查患者的宮鎖程度，觀察患者的羊水性狀等，一旦患者宮口明顯擴(kuò)張，應(yīng)立即進(jìn)行陰道助產(chǎn)，盡量縮短患者的產(chǎn)程。在患者生產(chǎn)前，應(yīng)備好血液，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，避免意外情況發(fā)生。在患者分娩期間，應(yīng)對患者實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)，持續(xù)供給患者氧氣，若患者為重癥肝炎患者，還應(yīng)對患者進(jìn)行必要的內(nèi)科治療，如補(bǔ)充抗凝血因子、糾正低蛋白血癥等治療措施，以免患者分娩結(jié)束后出現(xiàn)出血癥狀，或引發(fā)感染。新生兒出生后，應(yīng)采用宮縮劑幫助促進(jìn)患者宮縮，防止出血現(xiàn)象。 分娩后護(hù)理：患者分娩后，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，讓患者掌握正確的喂養(yǎng)方式，尤其是初產(chǎn)婦患者5。如果患者攜帶有慢性HBV病毒或剛好出于急性期，則應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)。護(hù)理人員應(yīng)向患者說明母乳喂養(yǎng)的必要性，如患者不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，應(yīng)向患者說明原因，及時(shí)消除患者及其家屬的疑惑。指導(dǎo)患者進(jìn)行回奶，讓患者煎服生麥芽，或在患者乳房處敷上芒硝，促進(jìn)患者回奶，向患者講解關(guān)于人工喂養(yǎng)的技能及相關(guān)知識，讓患者掌握母乳喂養(yǎng)知識。 母嬰阻斷：相關(guān)研究顯示，由母嬰傳播導(dǎo)致的HBV傳染發(fā)生率約為50%，因此，應(yīng)做好母嬰阻斷工作，避免HBV母嬰傳播6。乙型肝炎傳播途徑較多，母嬰傳播發(fā)生率較高，是導(dǎo)致慢性HBV攜帶的重要因素。母嬰傳播可分為多重類型，包括產(chǎn)后傳播、產(chǎn)時(shí)傳播及宮內(nèi)傳播等。宮內(nèi)傳播多發(fā)生于孕晚期，指的是在妊娠合并病毒性肝炎患者子宮內(nèi)出現(xiàn)的感染現(xiàn)象，胎兒發(fā)生先天性HBV感染，子代感染發(fā)生率較高。產(chǎn)時(shí)傳播指的是在患者分娩時(shí)，胎兒發(fā)生感染，產(chǎn)時(shí)傳播是母嬰傳播中最常見的一種傳播類型，患者分娩時(shí)吸入的陰道分泌物、血液及羊水等，可導(dǎo)致絨毛血管破裂，導(dǎo)致患者血液滲入胎兒血液中，從而癮大感染。產(chǎn)后傳播指的是撫育嬰兒及產(chǎn)后出現(xiàn)的傳播情況，多發(fā)生于生活中?？赏ㄟ^正確的預(yù)防方法防止產(chǎn)后傳播，讓產(chǎn)婦掌握正確的附于知識，也有利于降低產(chǎn)后傳播的發(fā)生率。但產(chǎn)時(shí)傳播和宮內(nèi)傳播不同，需要護(hù)理人員給予患者精心的護(hù)理，通過有效的護(hù)理措施來避免。疫苗接種是防止HBV傳播的有效方式，在新生兒出生后，應(yīng)對新生兒進(jìn)行疫苗接種，注射乙肝高效免疫球蛋白。在新生兒出現(xiàn)13個(gè)月，注射一次。也可以在新生兒出生時(shí)，采用肌注方式，注射乙型肝炎疫苗，出生后1個(gè)月及6個(gè)月分別注射一次。 1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的心理狀態(tài)及感染情況等，對比兩組患者的護(hù)理滿意度。采用自制調(diào)查問卷調(diào)查患者對此次護(hù)理的滿意程度，共10個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目10分，滿分100分。90100分為滿意，8089分為一般滿意，80分以下為不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)100%。 1.4統(tǒng)計(jì)方法 本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用（xs）表示計(jì)數(shù)，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用（P0.05）表示數(shù)據(jù)之間的差異，說明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩組患者護(hù)理效果對比 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)圍生期護(hù)理后，心理狀態(tài)得到明顯改善，病情穩(wěn)定，護(hù)理效果良好。與對照組相比，觀察組患者的焦慮情緒及緊張情緒得到明顯緩解，不良情緒發(fā)生率明顯低于對照組，且治療依從性比對照組高，感染發(fā)生率比對照組低，兩組患者在感染發(fā)生率、治療依從性及不良情緒發(fā)生率等方面，對比有差異（P0.05）。詳情見表1。 2.2兩組患者護(hù)理滿意度對比情況 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，兩組對比有明顯差異（P0.05）。見表2。 3討論 妊娠合并病毒性肝炎是臨床常見疾病，患者多為乙型肝炎，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，妊娠合并病毒性肝炎發(fā)病率高達(dá)17%。孕婦在妊娠期間，需要大量的營養(yǎng)供給，大大降低了肝糖原儲備，再加上妊娠原因，肝臟負(fù)擔(dān)較大，導(dǎo)致急性肝炎惡化，逐漸轉(zhuǎn)化為慢性肝炎，最終形成妊娠期合并病毒性肝炎7。本研究發(fā)現(xiàn)，孕婦一旦患上病毒性肝炎，將會對孕婦母體產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致妊娠反應(yīng)加劇，引起妊娠高血壓綜合征，甚至有可能成為產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素，這與國內(nèi)其他相關(guān)研究結(jié)果一致。妊娠合并病毒性肝炎也會對胎兒健康產(chǎn)生不良影響，可導(dǎo)致宮內(nèi)感染，造成新生兒死亡，或?qū)е滦律鷥褐舷ⅲ灿锌赡芤鹚喇a(chǎn)、死胎、早產(chǎn)及流產(chǎn)等嚴(yán)重后果。相關(guān)研究指出，肝炎暴發(fā)致死是孕婦致死因素的一種主要因素。若患者同時(shí)合并其他病癥，則會導(dǎo)致病毒性肝炎惡化，增加疾病診治難度，影響母嬰健康。因此，對于妊娠合并病毒性肝炎患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，保證孕婦健康及胎兒健康，降低母嬰傳播發(fā)生率8。 研究表明，對于妊娠合并病毒性肝炎患者，應(yīng)觀察患者的心理狀態(tài)，評估患者的焦慮程度，了解患者的心理變化，針對患者的心理障礙進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者充分了解自身疾病，避免患者過度悲觀或過度樂觀。另外，還應(yīng)對患者及其家屬對妊娠合并病毒性肝炎的了解程度進(jìn)行評估，了解他們對于該疾病的反應(yīng)。只有充分掌握患者的心理變化情況，才能為患者制定更具針對性的護(hù)理計(jì)劃，有效消除患者的心理負(fù)擔(dān)，為患者分娩創(chuàng)造有利的條件9。乙型肝炎可通過母嬰傳播，到了妊娠晚期，合并病毒性肝炎患者稍不注意，將會導(dǎo)致胎兒感染。妊娠合并病毒性肝炎患者在妊娠期晚期發(fā)生宮內(nèi)感染的幾率高達(dá)70%，越有80%以上的圍生期感染嬰兒可發(fā)展成慢性HBV攜帶者。因此，應(yīng)做好母嬰阻斷工作，通過主動免疫和被動免疫方法，防止病毒傳播。在本研究中，觀察組經(jīng)圍生期護(hù)理，護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，兩組各方面對比均有差異（P0.05）。 綜上所述，圍生期護(hù)理可有效降低妊娠合并病毒性肝炎患者感染率，糾正患者的不良情緒，提高患者治療依從性和護(hù)理滿意率。由于本組患者數(shù)量較少，觀察時(shí)間較短，部分?jǐn)?shù)據(jù)可能有偏差，圍生期護(hù)理對妊娠合并病毒性肝炎患者的作用仍有待進(jìn)一步研究。 參考文獻(xiàn) 1蒿毳羽,張愛榮,劉淑杰.妊娠合并病毒性肝炎患者的護(hù)理體會J.中國實(shí)用醫(yī)藥,xx,10(2):94-95. 2葉光華.46例病毒性肝炎合并糖尿病患者的觀察及護(hù)理J.中國醫(yī)療前沿,xx,2(5):218-219. 3崔娟,劉紅麗.13例妊娠合并病毒性肝炎患者的臨床護(hù)理J.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),xx,8(6):162-163. 4郝愛琴,王天義,李娟.妊娠合并乙型病毒性肝炎的臨床護(hù)理研究J.中國醫(yī)藥指南,xx,14(21):86-87. 5劉志敏.妊娠高血壓綜合征患者的臨床護(hù)理J.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),xx,4(16):124-125. 6余小桃.妊娠合并癲癇的護(hù)理干預(yù)和急救處理體會J.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),xx,18(11):202-203. 7楊鵬雅,林琪,林志鵬,等.妊娠合并病毒性肝炎39例臨床分析J.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，xx,22(6):18-19. 8CardosaDD,DeFariaEL,DeAzevedoMS,etal.Seroepidemiologyforthehepatitisbvirus(hbv)inpregnantwomen/parturiemsanditstransmissiontonewborns