術中體位并發(fā)癥的危險因素與體位護理的研究進展.doc

術中體位并發(fā)癥的危險因素與體位護理的研究進展 宋慶艷 （赤峰學院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000） 摘要：正確舒適的手術體位是保證手術成功與患者康復的關鍵.提高手術成功率是安置手術體位的目的.然而，一些術中體位的危險因素會導致手術體位相關并發(fā)癥的發(fā)生.所以，術中體位護理干預在手術過程中預防體位相關并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的作用.本文將對術中體位相關并發(fā)癥的危險因素與術中的體位護理進行綜述. 關鍵詞：術中體位；并發(fā)癥；危險因素；護理干預 ：R619：A：1673-260X（xx）08-0070-03 術中滿意的體位是保證手術順利和安全的重要措施.該過程的主要目標是充分地暴露手術部位，同時防止體位相關并發(fā)癥發(fā)生.出于對患者安全、舒適和個體化考慮，術中體位護理應包括在手術設計中，并在術中實施護理干預，以減小或防止麻醉、手術并發(fā)癥發(fā)生1.術中體位護理應綜合考慮患者術中體位相關并發(fā)癥的危險因素：如麻醉方式、手術時間、體重和患者健康狀況等有關信息2-4.現(xiàn)將術中體位相關并發(fā)癥的危險因素與術中的體位護理進行綜述 1術中體位相關并發(fā)癥的危險因素 1.1全身麻醉 全身麻醉后機體生理補償機制喪失，失去對疼痛的保護，肌肉、神經(jīng)易受到損傷.使用藥物，如肌松藥、止痛藥，會掩蓋或延遲術中體位相關損傷的診斷5、6. 1.2年齡 老年或年幼患者易受到皮膚損傷7、8. 1.3體重 術前計算患者體重指數(shù).超重、肥胖患者術中體位相關并發(fā)癥幾率增高，低體重患者由于骨骼壓迫，受壓部位皮膚受損幾率增加7、8.Schroeder9指出，一些體位增加了肥胖患者手術并發(fā)癥風險.如仰臥位、俯臥位.一些體位可以減少并發(fā)癥發(fā)生率，如側臥位.Douglass10也認為肥胖患者盡量避免頭低腳高位、平臥位及俯臥位. 1.4體位固定 使術中體位護理更加困難，易形成血栓和壓傷11、12.Taylor等13認為，外科手術時，患者長時間固定于手術臺上，不恰當?shù)陌釀涌蓪е率軌翰课黄つw損傷.Birch14發(fā)現(xiàn)，長時間固定術中體位，組織過伸或受壓，神經(jīng)缺氧，易導致暫時或永久的神經(jīng)損傷. 1.5體溫控制 由于體溫過低，機體需氧增加，灌注不足，可造成細胞或組織壞死15. 1.6健康狀況 伴有糖尿病，惡性腫瘤，腎功能衰竭，貧血，心、血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病以及免疫系統(tǒng)疾病的患者體位相關并發(fā)癥發(fā)生幾率增加11-16.特別是血容量不足、心肌勞損、貧血、虛弱等患者，由于全身麻醉后患者循環(huán)代償功能減弱，如果體位突然改變，可能會誘發(fā)急性循環(huán)功能不全和血壓驟降，甚至導致猝死17. 1.7手術時間 手術時間超過2小時，被壓組織缺氧致使壓傷發(fā)生18.GregoryS8在婦科手術后，通過患者提交術中體位相關疼痛情況發(fā)現(xiàn)，患者的疼痛頻率隨手術持續(xù)時間的增加而增加. 2術中體位護理干預措施 2.1仰臥位 該體位是對頭及膝蓋以下部位使用枕頭或支撐物，身體與地面最大呈90度角，兩腿自然伸直，注意防止雙足過伸.劉彬等19提出，垂頭仰臥位，使手術床置于頭高腳低位1520，同時使頭后仰，保持頭部與手術床充分接觸，可有效緩解緩解患者頸、背和腰等部位所承受的重力.趙少華20研究指出，在做甲狀腺手術時，將手術床上部抬高2025，再將手術床擺放呈頭低腳高位，使上部背板與中板的夾角呈約135，腳板向下傾斜10，雙膝下墊一小軟枕，使下肢處于自然屈膝位.將病人頭部用頭圈固定于頭板上，同時頭板向下傾斜10，可減輕頸部肌肉、神經(jīng)、血管受壓，減少術中、術后不良反應，且能節(jié)省工作人員體力，適應手術需要.林衛(wèi)紅21對甲狀腺手術體位采取在消毒、鋪巾階段和關閉創(chuàng)口的手術最后階段，把頭部墊高與肩同一水平，使頭頸部保持正常生理狀態(tài)，有效地減輕了甲狀腺術后頭痛、嘔吐等癥狀的發(fā)生. 2.2俯臥位 該體位應注意保護面部、眼及下頜受到氧氣管、監(jiān)視器線的損傷，保持頸部伸直，胸部兩側及腿部兩側放置輥墊，外生殖器自然放置，注意防止足部過度屈曲.張芹等22對60例頸椎后路術的成年患者采取手術床頭側抬高45，同時加用頭顱固定架，與傳統(tǒng)俯臥位手術比較出血量明顯減少，并發(fā)癥少且手術時間明顯縮短.關愛華23的研究發(fā)現(xiàn)，俯臥位時，女性乳房和男性外生殖器易被擠壓受損；頭托使用不當，眼部長時間受壓缺血可引起缺血眼眶間隔綜合征.因此采用俯臥位手術時，護理人員術前應該對患者做好術前評估，術中用設備維持術中體位，確保組織器官不要受壓缺血，維持組織血供. 2.3側臥位 保持脊柱伸直，兩手臂向前伸展放于雙層托手架上，腋下墊一腋墊，約束帶固定雙上肢；頭部下方墊高約20cm后再放上頭圈，耳廓置于頭圈空隙處；胸背部兩側各墊一大軟墊，用骨盆固定架固定，防止身體傾斜晃動，兩腿之間墊一軟墊，健側下肢屈曲70；患側下肢伸直.側臥位是胸外科、神經(jīng)外科手術的常用體位，此類手術通常時間較長，局部皮膚易產(chǎn)生壓瘡.賴海燕等24對91例神經(jīng)外科側臥位手術患者置于90的側臥位，腹背側齊床緣，使腋下3cm處位于海綿墊上緣位置，下側上肢外展90，肩臂部位于托手板處，下側腋窩部懸空，應用此體位后未出現(xiàn)手術患者的皮膚壓瘡.葉志芬等25對45例顯微神經(jīng)外科手術體位進行了改良，改良后的體位即避免了皮膚壓傷，又減少了臂叢神經(jīng)損傷等并發(fā)癥.王文君等26在腎臟手術常規(guī)體位的基礎上進行改良，自患者健側的腰肋部墊一個半圓形軟枕，調整手術床角度，使患者形成頭低、腳低和腰部抬高的手術位，此手術體位即使手術野得以充分暴露，又減輕了健側軟組織受牽拉的程度，還減少了術后健側疼痛的發(fā)生. 2.4截石位 將患者雙上肢以自身床單固定于身體兩側，可避免上肢外展導致臂叢神經(jīng)受損，腰部懸空處薄軟墊墊實，以減緩壓力.注意防止腓總神經(jīng)損傷和骶部皮膚破損.盡可能縮短手術時間，減小髖外展角度.Batti27評估截石位時小腿及足部毛細血管壓發(fā)現(xiàn)，血管壓力隨截石位高度增高而增高，隨支撐面積增大而降低，因此該學者建議將截石位高度降到最低，增大支撐面積，盡量縮短截石位時間可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生.Tinnf？覿lt28指出，患者在截石位時應用下肢支撐器（DirectPlacementLegHolders，DPLHs）可使患者易于搬動、固定和安置，而且可減小患者小腿和足踝部的壓力，提高了術中體位的安全性，認為護理人員有責任提供最好的設備，并正確使用，以此提供更安全的護理. 3小結 預防手術體位并發(fā)癥是手術室護理安全的重要內(nèi)容，尤其在醫(yī)患關系緊張的今天，更應該引起相關人員的高度重視.護理協(xié)會專家Rodrigues29提出以下建議：（1）對特殊需要的患者做好術前評估；（2）推薦使用用設備維持術中體位，以更好的維持組織血供；（3）監(jiān)測患者身體呈直線和生理層面的組織完整性；（4）體位擺好后護士需再次評估患者；（5）護理記錄要根據(jù)“AORH手術期間操作指南”進行編制；（6）關于選定患者術中體位的標準和規(guī)程要反復評估并每年更新，所有護理人員須遵照執(zhí)行.因此，手術室護理人員在安置體位的過程中，應嚴格遵循護理協(xié)會專家提出的建議，學會以評判性思維30的方法，術前綜合分析手術的麻醉方式、體位固定方式、手術時間、患者的體型、體質、病情差異等可能導致術中體位相關并發(fā)癥的危險因素，預先發(fā)現(xiàn)潛在的護理問題，制定有效的措施，積極預防體位并發(fā)癥的發(fā)生.手術過程中充分發(fā)揮主觀能動性，及時發(fā)現(xiàn)不良反應的先兆癥狀，改善局部狀況，防止不良情況的進一步惡化. 參考文獻： （1）李柳英，張石紅，別逢貴.手術體位安置規(guī)范化培訓的方法及體會J.中華護理雜志，xx，43（5）：471-473. 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