建構(gòu)主義在骨科實踐教學(xué)中的應(yīng)用.doc

建構(gòu)主義在骨科實踐教學(xué)中的應(yīng)用 焦根龍李志忠 【摘要】骨科的實踐教學(xué)不同于其它醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)，培養(yǎng)合格的骨科臨床醫(yī)學(xué)生，需要探索出更符合目前教育體系的教學(xué)模式。本文利用了建構(gòu)主義的相關(guān)理論依據(jù)，嘗試建立一種新型的骨科實踐教學(xué)方法，觀察該方法在骨科實踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。 【關(guān)鍵詞】建構(gòu)主義骨科實踐教學(xué) doi:10.3969/j.issn.1671-332X.xx.11.051 近年來，隨著高校的大規(guī)模擴(kuò)招，大學(xué)已由原來的“精英教育”轉(zhuǎn)變成了“普通高?！苯逃驹撌撬獾难芯可逃矟u漸淪為“大眾化教育”1，由此培養(yǎng)出來的大學(xué)生教育質(zhì)量、人文素質(zhì)良莠不齊，因此社會上常有這樣的論調(diào)大學(xué)生不如以前的大專生，研究生比不上原來的大學(xué)生!醫(yī)學(xué)教育也出現(xiàn)了類似的現(xiàn)象，如：重理論輕實踐，拼考研逃實習(xí)的現(xiàn)象1，這就導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)教育出現(xiàn)了前所未有的尷尬局面，醫(yī)學(xué)生的實踐教學(xué)出現(xiàn)了嚴(yán)重質(zhì)量問題，這一現(xiàn)象不解決將影響到我國一段時期的醫(yī)療保障體系的安全，影響到廣大人民群眾直接生命安全。如何提高醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量是擺在廣大醫(yī)學(xué)教育者面前的嚴(yán)肅而又亟需解決的問題。 醫(yī)學(xué)教育是實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生只有經(jīng)過切身的體驗和躬行實踐才能實現(xiàn)把接受的教育信息內(nèi)化為自身素質(zhì)2。對疾病的認(rèn)識不僅要有理論上的感性認(rèn)識，還要有實踐中的理性認(rèn)識，通過理論與實際結(jié)合才會達(dá)到最佳理想狀態(tài)。醫(yī)學(xué)是一種經(jīng)驗學(xué)科，病情變化多端，如何提高學(xué)生鑒別診斷和治療的水平，這是實踐教學(xué)必須面臨的核心問題。構(gòu)建主義教育理論認(rèn)為人對知識的認(rèn)識不是對客觀事物特征的描寫，而是認(rèn)知主體對知識建構(gòu)的結(jié)果。因此如何讓醫(yī)學(xué)生通過學(xué)到的認(rèn)知結(jié)構(gòu)對“新信息”進(jìn)行深化、加工和重建，形成更加有序、組織化的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，是醫(yī)學(xué)教育者必須掌握的新的教育理論。只有這樣枯燥的教學(xué)過程才是一個異步的、發(fā)散式的思維過程，不同的學(xué)生采用不同的學(xué)習(xí)方式，最后達(dá)到相同的學(xué)習(xí)效果3。在奧秘的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中探索和學(xué)習(xí)的過程中就是加深臨床醫(yī)學(xué)生的理解，提高認(rèn)知能力，醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)就是很好的教學(xué)途徑。 1建構(gòu)主義在國內(nèi)現(xiàn)狀和對知識的影響 目前國際主流政治理論有三種理論體系，雖然建構(gòu)主義理論的提出和應(yīng)用已經(jīng)在我國有一定的時間，不少學(xué)者從不同角度嘗試著進(jìn)行突破，但就總體形勢還處于翻譯和介紹階段4。因此，當(dāng)代中國對建構(gòu)主義研究可謂方興未艾，怎樣更好地應(yīng)用在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域更是大家值得探討的問題。正如國外的學(xué)者談到該理論時感嘆道：構(gòu)建主義雖然早期沒有得到重視，但現(xiàn)在已經(jīng)成為了強(qiáng)有力的理論核心5。 學(xué)者M(jìn)organandSmircich(1980)認(rèn)為人類對新知識的認(rèn)識是客觀和主觀的統(tǒng)一體，是客觀主義-社會構(gòu)建主義-主觀主義三者的有序結(jié)合。 社會構(gòu)建主義就是把人們對知識的認(rèn)識通過理解、科學(xué)、非科學(xué)聯(lián)系在一起，綜合分析達(dá)到認(rèn)知的效果。真相和真理客觀存在，通過人類的認(rèn)識和理解來反映現(xiàn)實世界。知識不僅要反映客觀世界，而且依據(jù)經(jīng)驗、經(jīng)歷并且結(jié)合客觀存在共同在思維中的重現(xiàn)6。 2當(dāng)前醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的現(xiàn)狀和新的骨科教學(xué)模式提出 醫(yī)學(xué)臨床實踐教學(xué)面對的對象是人，患者具有隱私權(quán)、生存權(quán)、知情權(quán)、選擇權(quán)，加上近年來的醫(yī)療環(huán)境的惡化，傳統(tǒng)的實踐教學(xué)（實習(xí)期間師傅帶徒弟的方式)受到了重大的沖擊，因此多數(shù)條件好的醫(yī)學(xué)院校采用模擬人來代替患者進(jìn)行實踐教學(xué)。這種方式雖在一定程度上可以代替實踐教學(xué)某些功能，但還是存在很多的缺陷，如：真實感不強(qiáng)，模型種類單一，?？菩圆粡?qiáng)，骨科生物模型缺乏等。同時，高校大規(guī)模擴(kuò)招以來也給教學(xué)帶來了諸多的問題，如何保證招生規(guī)模擴(kuò)大后的教育質(zhì)量，如何能使更多醫(yī)學(xué)生受到更好的教育已成為亟需解決的新課題。 目前，我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校將教學(xué)分為以下三個階段：基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段，臨床學(xué)科學(xué)習(xí)階段，實踐教學(xué)的實習(xí)階段(五年級進(jìn)入一年的學(xué)習(xí)）。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衍生出很多亞專業(yè)，且各學(xué)科分工越來越細(xì)，加上擴(kuò)招后學(xué)生量劇增，醫(yī)療環(huán)境的改變使得第三階段的教學(xué)質(zhì)量大大下降。多年來形成的教學(xué)模式與當(dāng)今各學(xué)科發(fā)展的方向和特點已不相適應(yīng)，最終導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效率低、學(xué)習(xí)積極性不高、主動性不強(qiáng)、動手能力差和理論知識掌握不牢固等問題。 當(dāng)前的臨床骨科實踐教育不分階段，實踐教學(xué)只拘泥于短時間的實習(xí)期，而畢業(yè)階段的學(xué)生有的忙于寫畢業(yè)論文，有的忙于考研，還有的忙于找工作，用于臨床實踐的時間非常有限，這些問題嚴(yán)重阻礙了醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)不同于其他學(xué)科，它是以醫(yī)師職業(yè)為背景，側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的臨床實際工作能力。然而這一特性正受到醫(yī)學(xué)生的就業(yè)壓力、教師職稱評定標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療環(huán)境等因素的嚴(yán)重沖擊，使得這一特點有意無意地忽視了。因此，如何提高學(xué)生的實踐能力和提高臨床醫(yī)學(xué)生的診療水平是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育者必須面對的問題。 為解決這一問題，本教學(xué)團(tuán)隊參照國內(nèi)其他高校的經(jīng)驗提出在臨床骨外科教學(xué)中實行分階段實踐教學(xué)，即：完成第一階段基礎(chǔ)理論教學(xué)后在第二階段就開始安排到醫(yī)院見習(xí)或?qū)嵙?xí)，每周完成專業(yè)課程后就到醫(yī)院進(jìn)行實踐教學(xué)，教學(xué)的方式可以是講學(xué)、病案分析、病例討論、實踐操作等。這一理念的提出既可解決單一教學(xué)模式具有的缺陷（生硬、抽象和枯燥無味），又可解決目前第三階段教學(xué)因?qū)W時不足所帶來的弊端（臨床技能差、實踐機(jī)會少，缺乏或無實踐學(xué)習(xí)等），還可為臨床醫(yī)學(xué)生提供一個生動、形象、具體和多場景的教學(xué)環(huán)境，可極大地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。 在實踐教學(xué)過程中教師要理解和掌握建構(gòu)主義的內(nèi)涵，建構(gòu)主義認(rèn)為學(xué)習(xí)是建構(gòu)的過程，學(xué)習(xí)是通過非結(jié)構(gòu)性和具體情境性在社會中相互作用的結(jié)果。建構(gòu)主義提出了情境性教學(xué)模式，學(xué)生在具體情境中學(xué)習(xí)和掌握基本知識，同時在實踐的學(xué)習(xí)中升華知識結(jié)構(gòu)，使教與學(xué)達(dá)到融會貫通的效果7。關(guān)于知識與學(xué)習(xí)的理論具有很大的現(xiàn)實意義，在當(dāng)代的教育界產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)情境性對認(rèn)知的重要性，學(xué)生學(xué)習(xí)是積極主動而不是被動接受知識的過程，教師僅僅起幫助者、促進(jìn)者的作用，整個教學(xué)過程中的教學(xué)活動、教學(xué)策略、教學(xué)評價體系、教學(xué)技術(shù)、教學(xué)模式的建構(gòu)是十分重要的。 因此，在骨科的實踐教學(xué)中要建立一種新型師生關(guān)系（同志式的協(xié)作關(guān)系），依靠臨床實踐教學(xué)的優(yōu)勢，實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合，在實踐的具體操作過程中實施分階段教學(xué)，同時把建構(gòu)主義理論融入到具體的教學(xué)過程中，建立培養(yǎng)新型骨科實踐教學(xué)模式8。 3骨科分階段實踐教學(xué)的目標(biāo) 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生臨床能力，臨床能力的好壞主要反映在臨床技能水平，因此實踐教學(xué)過程中臨床技能的培養(yǎng)顯得尤為重要。如何貫徹以臨床能力培養(yǎng)為重點的全面素質(zhì)培養(yǎng)，如何保證培養(yǎng)質(zhì)量，怎樣把學(xué)生培養(yǎng)成理論知識扎實、臨床技能能力強(qiáng)的人才是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)實施的核心。教學(xué)過程中要求目標(biāo)明確，突出重點，兼顧因才施教，把分階段實踐教學(xué)思想和人文素質(zhì)教育納入教學(xué)中，教學(xué)重心定位于學(xué)生將來發(fā)展。 因此，分階段實踐教學(xué)就是把第三階段實踐教學(xué)適當(dāng)延長和提前，把實踐教學(xué)分為兩個階段，即：臨床理論教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合階段和臨床實習(xí)階段。在實踐教學(xué)中盡量把臨床基本操作技能的培訓(xùn)引入教學(xué)的過程中，把構(gòu)建主義的精髓應(yīng)用在實踐教學(xué)的每個過程9，最終把臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成理論知識扎實、操作技能熟練、溝通能力強(qiáng)的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生。 4骨科分階段實踐教學(xué)模式實施辦法 4.1分階段實踐教學(xué)時間分配 首先按分階段實踐教學(xué)的時間安排，在骨科學(xué)習(xí)的階段上完每一個專題后安排12個下午到動物實驗室學(xué)習(xí)基本外科技能操作，熟練后就可安排到科室進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)和操作，包括打石膏、固定、包扎、復(fù)位、牽引等。 4.2具體教學(xué)的辦法 我們可以病人為中心，可將PBL（Problembasedlearning）教學(xué)方法、教學(xué)思想引入教學(xué)的過程中，在臨床教學(xué)中多開設(shè)病例討論，將班級分成幾個小組，不同的小組到理論課所涉及的相關(guān)?？萍膊∵M(jìn)行見習(xí)。這樣既可加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，還可培養(yǎng)學(xué)生的思考能力，做到實踐與理論的結(jié)合，實現(xiàn)教和學(xué)的和諧統(tǒng)一。?？苾?nèi)建立專門或輪流負(fù)責(zé)的帶教老師，?？茙Ы陶叱浞掷斫夂驼莆招碌慕虒W(xué)方法，在不同的情景利用PBL和構(gòu)建主義的先進(jìn)理論進(jìn)行實踐教學(xué)，使新舊知識之間建立正確的聯(lián)系，學(xué)會利用不同的方法解決不同的問題10。 4.3骨科實踐教學(xué)的考核辦法 臨床能力考核是控制臨床醫(yī)學(xué)生是否達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的最佳方式，具體方法如下：分批培訓(xùn)并輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)時進(jìn)行出科考核；進(jìn)行節(jié)段考核；出科時進(jìn)行臨床能力考核答辯；學(xué)?；?qū)W院對部分學(xué)生可進(jìn)行“多站式”的綜合考核；申請學(xué)位論文答辯者必須通過臨床能力考核；把考核和答辯貫穿臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的全過程。 分階段實踐教學(xué)就是通過不同時間段進(jìn)行分階段的實踐教學(xué)，使理論與實踐得到高度的統(tǒng)一，不但可以促進(jìn)學(xué)習(xí)積極性,還可以在實踐教學(xué)中讓理論知識得到充分的理解和掌握，最終培養(yǎng)出實踐操作能力強(qiáng)、理論知識豐富、創(chuàng)新能力強(qiáng)的新時代醫(yī)學(xué)生。在教學(xué)的互動中促進(jìn)師生整個團(tuán)體的知識水平的提高11。 總之，分階段實踐教學(xué)方法在骨外科教學(xué)中應(yīng)用達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)，適應(yīng)了當(dāng)前社會的要求，并把PBL等先進(jìn)的教學(xué)方法和構(gòu)建主義的實質(zhì)內(nèi)涵貫穿于整個實踐教學(xué)中，既有時代的特色又有所創(chuàng)新。把傳統(tǒng)的教學(xué)模式（填鴨式）轉(zhuǎn)變成以老師引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)形式，把教室授課轉(zhuǎn)變?yōu)榻淌液同F(xiàn)場情景教學(xué)結(jié)合的教學(xué)模式。如何更好地進(jìn)行醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)沒有固定的模式，還需要更深入的研究，當(dāng)然，也不乏對建構(gòu)主義的反思與批判4。 參考文獻(xiàn) 1李樂平.考研熱影響下的醫(yī)學(xué)生臨床技能嚴(yán)重滑坡現(xiàn)象分析J.現(xiàn)代醫(yī)院,xx,13(8):131-132. 2楊敏,譚健成,林琳.社會化視角下關(guān)于醫(yī)學(xué)生社會實踐教育的思考J.現(xiàn)代醫(yī)院,xx,13(12):112-113. 3張皓.基于構(gòu)建主義教育理論的教材改革研究J.中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊,xx(7):124-125. 4李京樺.國內(nèi)構(gòu)建主義研究綜述J.云南金融學(xué)院學(xué)報,xx,27(4):17-20. 5宋偉.國家認(rèn)同與共有觀念對社會建構(gòu)主義核心概念的反思J.國際政治科學(xué),xx(4):103-119. 6徐勇,楊華.試論社會構(gòu)建主義、解釋主義和定性研究的關(guān)系J.中山大學(xué)學(xué)報:社會科學(xué)版,xx,53(2):163-167. 7劉昕.建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論系列文章(三)建構(gòu)主義的教學(xué)思想探析J.中國學(xué)校體育,