循證干預(yù)對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的應(yīng)用.doc

循證干預(yù)對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的應(yīng)用 胡先武 四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川瀘州646000 摘要目的探討循證護(hù)理在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的臨床應(yīng)用效果。方法分析該院xx年1月xx年12月收治的240例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料。按照住院的先后順序分為對(duì)照組和循證護(hù)理組。運(yùn)用循證護(hù)理方法，確定護(hù)理問(wèn)題，尋找循證護(hù)理支持，將循證護(hù)理組的120例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，與采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行護(hù)理的對(duì)照組120例患者進(jìn)行對(duì)照分析。對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥及預(yù)后情況。結(jié)果循證護(hù)理組患者的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，患者預(yù)后得到明顯的改善。結(jié)論循證護(hù)理在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的應(yīng)用臨床效果良好，明顯減少介入治療后的并發(fā)癥。 關(guān)鍵詞循證護(hù)理；循證醫(yī)學(xué)；蛛網(wǎng)膜下腔出血；動(dòng)脈瘤 R473.74A1674-074（4）11（a）166-03 循證護(hù)理（Evidence-basednursing,EBN）是隨著循證醫(yī)學(xué)發(fā)展起來(lái)的護(hù)理理念1。20世紀(jì)80年代，加拿大Mcmaster大學(xué)的教育學(xué)家們將建立于“證據(jù)規(guī)律”基礎(chǔ)上的臨床工作模式命名為循證醫(yī)學(xué)，并由AlbaDicenso教授首次提出了“循證護(hù)理”這一概念2。以臨床檢驗(yàn)為依據(jù)，依靠臨床證據(jù)，憑借護(hù)理人員的個(gè)人技能及臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合患者的實(shí)際情況和個(gè)人體征等情況，制定完整的最佳的護(hù)理方案，并運(yùn)用與臨床。該研究探討循證護(hù)理在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的應(yīng)用效果及預(yù)后影響。分析該院xx年1月xx年12月收治的240例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 收集該院收治的240例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患的臨床資料者進(jìn)分析。其中于xx年1月xx年12月收治的120例住院患者為對(duì)照組，男54例，女66例，年齡3379歲，平均年齡（56.93.4）歲；與xx年1月xx年12月收治的120例住院患者為循證護(hù)理組，男50例，女70例，年齡3076歲，平均年齡（55.72.9）歲。兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度、住院時(shí)間及治療方法等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。 1.2方法 1.2.1診斷與治療兩組患者均進(jìn)行一般的診斷，患者出現(xiàn)突發(fā)性頭疼，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙及昏迷，嘔吐等現(xiàn)象；該組所有病例均常規(guī)經(jīng)全腦血管造影（DSA）或CT血管造影（CTA）檢查確診證實(shí)為動(dòng)脈瘤；蛛網(wǎng)膜下腔出血經(jīng)頭部CT掃描確診證實(shí)。對(duì)確診為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，根據(jù)病情、動(dòng)脈瘤分級(jí)等情況選擇合適的治療方案。所有患者均在全麻下經(jīng)股動(dòng)脈行介入治療，術(shù)中根據(jù)動(dòng)脈瘤所在位置或血管代償情況，酌情使用肝素，確認(rèn)栓塞滿(mǎn)意后拔出導(dǎo)管鞘，壓迫穿刺點(diǎn)，彈力繃帶加壓包扎，常規(guī)脫水降壓、止血并采用尼莫地平等擴(kuò)血管藥物預(yù)防腦血管痙攣。 1.2.2護(hù)理方法兩組患者均以系統(tǒng)化整體護(hù)理為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)患者的具體情況進(jìn)行分析，實(shí)時(shí)觀察患者的常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)后情況。其中對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法，結(jié)合心理護(hù)理及健康教育。循證護(hù)理組采用循證護(hù)理方式，尋找循證支持，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。護(hù)士除遵照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理治療外，主動(dòng)提出問(wèn)題，進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，尋找相關(guān)實(shí)證資料，予以臨床實(shí)踐指導(dǎo)3。根據(jù)患者的病情，提出詢(xún)證問(wèn)題，通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索文獻(xiàn)，檢索“題名蛛網(wǎng)膜下腔出血and動(dòng)脈瘤”、“題名蛛網(wǎng)膜下腔出血and護(hù)理”、“題名護(hù)理and動(dòng)脈瘤”，檢索時(shí)限為xxxx年，共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)85篇，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床應(yīng)用性作出科學(xué)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，加以總結(jié)，確定結(jié)論并選取最佳的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者實(shí)施全程的護(hù)理干預(yù)，具體如下：心理護(hù)理：動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血為突發(fā)性疾病，頭痛難忍，造成患者心理焦慮不安，心理壓力增大，需及時(shí)治療，以減少惡性循環(huán)，以利于患者的治愈與康復(fù)4。關(guān)注患者感受，鼓勵(lì)表達(dá)，讓患者充分信任醫(yī)護(hù)人員。穩(wěn)定患者情緒，消除顧慮，主動(dòng)熱情的開(kāi)導(dǎo)病人，使病人以堅(jiān)強(qiáng)的信念積極愉快的情緒接受治療及護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系。預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)護(hù)理：一旦確診為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，立即遵醫(yī)囑給予尼莫地平注射液10mg（50mL），以1mL/h2mL/h的速度靜脈滴注，以防止發(fā)生腦血管痙攣而加重出血。密切觀察生命體征、意識(shí)情況、瞳孔變化以及并發(fā)癥等情況；輸液部位有無(wú)紅腫、外滲情況；觀察尿量，注意出入量及電解質(zhì)平衡；相關(guān)資料說(shuō)明5-6，感冒、咳嗽、打噴嚏、便秘以及情緒不穩(wěn)等均能引發(fā)動(dòng)脈瘤破裂再出血，因此在護(hù)理過(guò)程中一定要注意避免一切能引起血壓波動(dòng)及顱內(nèi)壓增高的因素，防治再出血。護(hù)理過(guò)程觀察病情，給予相應(yīng)護(hù)理，要保持空氣通暢和環(huán)境衛(wèi)生，多食高纖維素食物，保持大便通暢。翻身時(shí)應(yīng)注意保持頭頸軀干在同一水平線(xiàn)上，避免頸部扭曲導(dǎo)致腦干移位，出現(xiàn)呼吸抑制或引起心率和呼吸功能的急劇變化，造成患者突然死亡。對(duì)于出現(xiàn)嘔吐癥狀的患者，要注意觀察嘔吐方式以及嘔吐物顏色等情況，及時(shí)清除口腔內(nèi)的嘔吐物，保持口腔衛(wèi)生，避免造成其他感染。蛛網(wǎng)膜下腔出血部分患者初期因劇烈的疼痛無(wú)法配合治療，應(yīng)適當(dāng)給予止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等治療，避免因疼痛刺激而造成的再出血。給予脫水和降顱壓治療，以減輕腦水腫，這是治療的關(guān)鍵，如疼痛劇烈，應(yīng)通知醫(yī)生給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。介入治療術(shù)后，為提高患者制動(dòng)期間的舒適度，應(yīng)使患者術(shù)肢伸直，抬高床頭1530，注意患者有無(wú)頭暈、頭痛等不適。逐漸增加活動(dòng)量，言語(yǔ)障礙者使用肢體語(yǔ)言，多讀書(shū)、看報(bào)、看電視等。密切監(jiān)測(cè)血壓，出現(xiàn)癥狀時(shí)隨時(shí)測(cè)血壓。定期復(fù)查血脂、血糖。長(zhǎng)期臥床的相關(guān)護(hù)理：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需長(zhǎng)期絕對(duì)臥床休息34周，而長(zhǎng)期臥床的患者，尤其是昏迷患者，呼吸中樞處于抑制狀態(tài)，呼吸反射和呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，使得分泌物積聚，極易造成口腔感染以及肺部感染，甚至發(fā)生肺炎或窒息等情況。因此對(duì)于昏迷患者應(yīng)定期吸痰，觀察痰液及分泌物等情況，及時(shí)作出相應(yīng)的護(hù)理措施防止肺部感染；對(duì)于嘔吐頻繁的患者應(yīng)采取側(cè)臥位，頭部抬高并偏向一側(cè)，盡可能徹底吸痰，適當(dāng)應(yīng)用止咳化痰藥等藥物治療，避免口腔異物進(jìn)入肺部造成肺部感染。加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理，保持患者皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，保持干燥，適當(dāng)按摩，常規(guī)使用防褥瘡波動(dòng)氣墊，防止發(fā)生褥瘡。術(shù)后第2天可鼓勵(lì)病人下床輕微活動(dòng)，以增加病人的舒適度。病人術(shù)后留置導(dǎo)尿管者，一般是根據(jù)需要保持24h以上予以拔出。應(yīng)每周更換導(dǎo)尿管，2次/d沖洗膀胱，每日更換尿袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。指導(dǎo)病人多飲水，鼓勵(lì)病人正常飲食，促進(jìn)造影劑盡早排出體外，避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，或病人因下肢制動(dòng)而引起的排尿困難。 1.3腦血管痙攣的診斷 臨床診斷：動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者接受手術(shù)治療后如果出現(xiàn)較術(shù)前意識(shí)狀態(tài)的惡化，甚至伴隨新出現(xiàn)的局灶定位體征，以及顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，各種檢查提示沒(méi)有其他原因?qū)е略邪Y狀加重或出現(xiàn)新的神經(jīng)缺失癥狀，即診斷腦血管痙攣8。TCD血流指標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為大腦中動(dòng)脈血流流速峰值200cm/s和（或）平均流速120cm/s9。腦血管造影或CTA或MRA證實(shí)腦血管痙攣。 1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS16.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（xs）表示，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。 2結(jié)果 循證護(hù)理