封髓丹加減治療口腔扁平苔癬經(jīng)驗(yàn)舉隅.doc

封髓丹加減治療口腔扁平苔癬經(jīng)驗(yàn)舉隅 齊文蓉1劉英2 1.山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東濟(jì)南250014；2.山東省中醫(yī)院，山東濟(jì)南250014 作者簡介：齊文蓉(1989-)，女，漢族，山東省沂源市人，碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結(jié)合診療風(fēng)濕病臨床研究。E-mail：1074331389qq. 【摘要】目的：總結(jié)劉英教授治療口腔扁平苔癬的經(jīng)驗(yàn)。方法：以醫(yī)案形式舉例并說明封髓丹在口腔扁平苔癬中的運(yùn)用，闡述該病的病因病機(jī)、治則與方藥。結(jié)果：口腔扁平苔癬的病因病機(jī)為情志不遂，五志過極，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，脾運(yùn)不利，患者久病，邪熱久留化火，耗傷腎陰，陰虛火旺，虛火上炎，灼傷口腔，致本病遷延不愈；治則為滋陰清熱，補(bǔ)土伏火；方藥用封髓丹加減。結(jié)論：運(yùn)用封髓丹加減治療口腔扁平苔癬效果顯著。 關(guān)鍵詞封髓丹；口腔扁平苔癬；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 【】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【】1007-8517(xx)03-0136-02 口腔扁平苔蘚（OLP）是一種發(fā)生在口腔黏膜的原因不明的慢性表淺的非感染性疾病，主要發(fā)病部位為頰黏膜，其次是上牙齦、舌和下唇。男女均可發(fā)病，以女性患者居多，發(fā)病年齡3060歲。病變處表現(xiàn)為網(wǎng)狀紋和糜爛、白色丘疹、萎縮性斑塊，偶見大皰性損害，無糜爛時無自覺癥狀，進(jìn)食辛辣刺激食物會出現(xiàn)燒灼感和疼痛，具有遷延反復(fù)，病程冗長，久治不愈的特點(diǎn)。本病中醫(yī)上可歸屬于“口糜”、“口疳”、“口瘡”、“口蕈”、“口破”等病證范疇。劉英教授治療免疫性疾病多年，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其認(rèn)為口腔扁平苔癬，脾胃虛弱是病機(jī)之根本，李東垣脾胃論云：“本病病根在脾胃，是因脾胃虛弱，中氣下陷，虛火上炎而發(fā)”，并提出中氣不足是本病的病機(jī)關(guān)鍵。劉教授根據(jù)此理論運(yùn)用補(bǔ)土伏火、滋陰清熱的治療方法，選用封髓丹加減治療口腔扁平苔蘚，取得了良好的治療效果。 1口腔扁平苔癬的病機(jī)探討 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，口腔扁平苔癬發(fā)病與精神因素(如疲勞、焦慮、緊張)、免疫因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、微循環(huán)障礙因素、微量元素缺乏以及某些全身疾病（糖尿病、感染、高血壓、消化道功能紊亂）有關(guān)。該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前傾向于免疫學(xué)說，細(xì)胞介導(dǎo)的局部免疫應(yīng)答紊亂在OLP的發(fā)生發(fā)展中有重要作用。免疫病理研究表明OLP上皮基底膜區(qū)有免疫球蛋白沉積，主要為IgM，也可有IgG和C3的膠樣小體。 中醫(yī)認(rèn)為本病多由熱毒蘊(yùn)結(jié)、氣血失調(diào)或濕熱循經(jīng)上擾，熏蒸于口舌頰唇而致1，或因肝氣郁結(jié)，氣郁化火，火熱之邪循經(jīng)上擾而致。2耿氏3指出兩頰屬肝，肝陰不足、肝血虧虛，兩頰失養(yǎng)，血虛肝旺，耗傷津液；木旺克土，脾土虛，脾虛失運(yùn)，津不上承而為病。徐氏4指出肝郁氣滯，情志抑郁，氣機(jī)受阻，脈絡(luò)失利，陰血不足，氣機(jī)不暢，血虛不流而致；情志不遂，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，邪毒蘊(yùn)結(jié)于局部而發(fā)。而劉英教授認(rèn)為口腔扁平苔癬，脾胃虛弱是病機(jī)之根本，李東垣脾胃論云：“本病病根在脾胃，是因脾胃虛弱，中氣下陷，虛火上炎而發(fā)”，并提出中氣不足是本病的病機(jī)關(guān)鍵。尤其反復(fù)發(fā)作的口腔扁平苔癬，患者久病，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃日久，脾虛濕滯，濕熱久留化火，耗傷腎陰，陰虛火旺，虛火上炎，灼傷口腔發(fā)，致本病遷延不愈。 2口腔扁平苔癬治則方藥 治則治法：健脾益腎，補(bǔ)土伏火；方選封髓丹加減；組方：甘草15g，黃柏9g，砂仁9g。 封髓丹原出于宋代董宿奇效良方，原為治療遺精夢交之方藥，黃柏為君堅腎清相火，砂仁為臣溫健脾運(yùn)，引五臟六腑之精歸屬于腎，佐以甘草益脾氣，并調(diào)黃柏、砂仁之寒溫，全方使水火既濟(jì)、相火不再妄動以治遺精夢交。醫(yī)宗金鑒有“封髓丹為固精之要藥”贊語。 清代醫(yī)家鄭欽安5醫(yī)理真?zhèn)髟疲悍馑璧び牲S柏、砂仁、甘草組成。鄭氏認(rèn)為，黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，黃柏之苦和甘草之甘，苦甘能化陰，砂仁之立合甘草之甘，立能化陽，陰陽化合，交會中宮，則水火既濟(jì)，心腎相交。鄭氏在臨證中體會到：“此一方不可輕視，余常親身閱歷，能治一切虛火上沖，牙疼、咳嗽、喘促、面腫、喉痹、耳腫、面赤、鼻塞、遺尿、滑精諸癥，屢獲奇效，實(shí)有出人意外、令人不解者。余仔細(xì)揣摩，而始知其制方之意重在調(diào)和水火也。至平至常，至神至妙，余經(jīng)試之，愿諸公亦試之?！保ㄒ娽t(yī)理真?zhèn)鳎┒?dāng)代中醫(yī)界，除繼承蒲輔周經(jīng)驗(yàn)使用三才封髓丹治療口瘡等病變外，似很少論及封髓丹一方。劉英教授善用封髓丹加減方治療反復(fù)發(fā)作的口腔扁平苔癬，常收奇效。 3病案舉例 董某，男，71歲。反復(fù)口腔潰瘍5年，患者左側(cè)頰粘膜反復(fù)糜爛疼痛，于省口腔醫(yī)院行病理檢查示：扁平苔癬，曾予中西醫(yī)治療，具體不詳，效不佳。患者初次于劉教授門診就診時可見：左側(cè)頰粘膜近口處可見約0.8cm0.6cm大小糜爛，周圍充血，中央凹陷，無硬結(jié)，白色網(wǎng)紋狀改變約2cm1.8cm大小，疼痛。時有腰膝冷痛，偶頭暈，納眠可，小便調(diào)，大便干，舌紅，苔薄黃，脈弦滑。方用封髓丹加減：甘草15g，炙甘草15g，黃柏9g，砂仁9g，附子9g，當(dāng)歸9g，川牛膝12g，生蒲黃15g（包煎）。服用7劑中藥后復(fù)診，原有潰瘍面糜爛情況好轉(zhuǎn)，未有新發(fā)潰瘍，疼痛減輕，仍時有頭暈、腰膝冷痛，納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦。方藥：上方附子加至12g，加薏米30g，黃芪12g，熟地15g。7劑，水煎服。一周后復(fù)診：潰瘍面縮小，有收口趨勢，無疼痛，頭暈頭痛癥狀亦緩解，余未見明顯不適，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈弦。方藥：上方加白芍18g，7劑，水煎服?；颊邤?shù)月內(nèi)未再復(fù)診。 4體會 口腔扁平苔癬患者臨床漸多，病因及發(fā)病機(jī)制現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無定論。中醫(yī)認(rèn)為陰陽失調(diào)，臟腑不和，百病乃生。本病多因稟賦不足，失于調(diào)養(yǎng)，勞傷肝腎，或脾失統(tǒng)攝，脾胃健運(yùn)失職，水谷內(nèi)停為濕，濕郁化熱，濕熱交織。病癥遷延不愈，終至脾胃虛弱，氣血不足，腎精虧損，陰陽失調(diào)。 西醫(yī)治療本病一般從免疫系統(tǒng)論治，糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、免疫增強(qiáng)劑以及其他輔助治療藥物，如維生素類等。西藥治療副作用大并且易于反復(fù)。因此，本病中醫(yī)治療優(yōu)勢明顯。 劉英教授運(yùn)用中醫(yī)理論，辨證與辨病結(jié)合，整體論治，應(yīng)用封髓丹加減治療反復(fù)發(fā)作的口腔扁平苔癬，方中加附子可增強(qiáng)封髓丹扶陽抑陰，引火歸源之效，以達(dá)陰陽平和。此遣方之深意耐人深思，此在根本上調(diào)整陰陽，扭轉(zhuǎn)病機(jī)，故能收到遠(yuǎn)期療效。 參考文獻(xiàn) 1黃立貞.中藥治療口腔扁平苔癬55例J.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1990，13(3)：35. 2趙麗娟，李振吉，黃頤玉，等.疏肝健脾法治療口腔糜爛型扁平苔癬J.中醫(yī)雜志，1988，29(10)：52-53. 3耿鑒庭，李書良，姚西銀，等.中醫(yī)治療口腔扁平苔癬一例J.中醫(yī)雜志，1