乳腺癌手術(shù)期患者個性化心理護理研究.doc

乳腺癌手術(shù)期患者個性化心理護理研究 郭蕊 遼寧中醫(yī)藥大學附屬第四醫(yī)院護理部,遼寧沈陽110001 摘要目的探討分析個性化心理護理對乳腺癌手術(shù)期患者的影響。方法挑選xx年4月xx年12月這一時間段內(nèi)，于我院進行乳腺癌手術(shù)的患者80例，對其采取個性化心理護理，綜合對比護理前后患者的焦慮、抑郁程度，進行護理有效性評估。結(jié)果于護理干預(yù)前，乳腺癌手術(shù)患者焦慮評分為（58.329.02）分，抑郁評分為(55.638.10)分，干預(yù)后依次為（51.555.68）分、（48.626.72）分，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P0.05）；護理干預(yù)后患者社會活動、體能、心理健康、精神影響、社會活動、精力、體能影響等評分較干預(yù)前顯著提高，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P0.05）。結(jié)論個性化護理能有效減少乳腺癌手術(shù)期患者的負面心理，提升其治療信心與生活質(zhì)量，值得我們廣泛應(yīng)用。 關(guān)鍵詞個性化心理護理；乳腺癌；負面心理 R473.73A1672-5654（xx）05（c）-0033-03 Theinfluenceofindividualizedpsychologicalnursinginpatientswithbreastcanceroperationperiodwerereviewed GUORui Thefourthaffiliatedhospitalofliaoningmedicaluniversity,Shenyang110001,China AbstractObjectiveToinvestigatetheanalysisofpersonalizedtheeffectofpsychologicalnursinginpatientswithbreastcanceroperationperiod.MethodsChoosinginAprilxx-thistimeinDecemberxx,80patientswithbreastcancersurgeryinourhospital,topersonalizedpsychologicalnursing,prehensivecontrastdegreeofanxietyanddepressionpatientsbeforeandafternursing,nursingeffectivenessassessment.ResultsAllthepatientspsychologicaldegreeofanxietyanddepressionweresignificantlyimproved,andthedifferencehasstatisticalsignificance(P0.05).ConclusionIndividualizednursingcaneffectivelyreducethenegativepsychologicaloperationperiodofbreastcancerpatients,improvetheirconfidenceintreatmentandqualityoflife,isworthwideapplication. KeywordsIndividualizedpsychologicalcare;Breastcancer;Thenegativepsychological 乳腺癌對女性身心健康的影響之大，可以說是最為嚴重的惡性腫瘤，其發(fā)病率高、致死率高，據(jù)統(tǒng)計，世界范圍內(nèi)的乳腺癌發(fā)病率每年都以0.2%8%的比率增長，且致死率超過40%，廣大醫(yī)療工作人員必須給予密切關(guān)注1。然而，乳腺癌絕不僅僅在生命安全上威脅女性，更在心理上給女性造成了莫大的壓力，尤其是因切除乳房而造成的形體改變，嚴重威脅著女性的心理健康2。本文針對個性化心理護理做出了詳細探討，總結(jié)如下。 1資料與方法 1.1一般資料 所有患者均于xx年4月xx年12月這一時間段內(nèi)入住我院，進行乳腺癌手術(shù)治療，方案獲得該地衛(wèi)生院倫理委員會批準并全程跟蹤。納入標準：首次經(jīng)經(jīng)活檢組織病理學檢查確診為乳腺癌患者；伴有乳腺癌手術(shù)治療適應(yīng)癥；執(zhí)行Karnof-sky評分標準，活動狀態(tài)評分(KPS)為60分及以上；患者臨床資料齊全；簽署知情同意書，自愿接受各種量表調(diào)查。排除標準：存在腫瘤遠處轉(zhuǎn)移；伴有嚴重軀體性疾??；存在智力障礙或認知障礙；伴有嚴重精神疾病或家族史；文化程度在初中以下；無法耐受手術(shù)患者；嚴重心、肺、腎等重合并癥。均采取改良根治手術(shù)，術(shù)前不進行放化療處理，且無其他合并癥，具備研究價值?；颊咭还?0例，均為女性，年齡范圍在30.7（2157）歲間。在這80例患者中，髓樣癌伴大量淋巴結(jié)浸潤3例，髓樣癌5例，導管內(nèi)癌9例，乳腺浸潤癌部分腺癌11例，乳腺黏液腺癌15例，浸潤性小葉癌16例，乳腺導管浸潤癌21例。所有患者癌腫均為單側(cè)，處于外下6例，內(nèi)上13例，乳房中央15例，內(nèi)下20例，外上25例。身高、體重等具體參數(shù)有差異，但無統(tǒng)計學意義（P0.05）。本對比研究已得到所有患者及相關(guān)家屬的書面同意。 1.2一般方法 1.2.1護理方法（1）術(shù)前個性化心理護理。術(shù)前護理主要包括兩個方面：手術(shù)患者術(shù)前需家人支持與醫(yī)護人員關(guān)心，醫(yī)護人員要積極鼓勵患者，讓患者存在依托感與安全感,認真聆聽患者傾訴，對患者表示同情與理解。于手術(shù)前1d，巡回護士要訪視患者，注意態(tài)度和藹、舉止大方，用親切的話語進行問候，強化與患者的溝通與交流，及時解決患者提出的疑問，促使患者在術(shù)前已存在安全感；按照患者對手術(shù)的了解程度，詳細闡述手術(shù)目的、注意事項，了解并掌握患者心理狀況，予以及時的開導與解釋，消除患者焦慮、緊張、抑郁等不良心理情緒，解除其心理困惑。諸多女性患者存在愛美心理，手術(shù)后會失去單側(cè)或雙側(cè)乳房,易產(chǎn)生自卑心理，誘發(fā)心理沖突。相關(guān)的護理人員術(shù)前要告知患者體形恢復(fù)方法，可佩戴臨時性義乳或行乳腺再造，促使患者樹立正確的審美觀。 （2）術(shù)中個性化心理護理。術(shù)中護理主要包括以下幾個方面：當患者進入手術(shù)室后,針對行動不便或體質(zhì)較弱患者而言，護理人員予以攙扶與安慰，手術(shù)時盡可能保護患者隱私，陪伴在患者身旁，積極鼓勵患者，促使其積極配合手術(shù)；在等待病理結(jié)果過程中,巡回護士要強化與患者的交流，采用肢體等方式安撫患者，促使患者樹立治愈信心；當患者進入手術(shù)室時，由于環(huán)境陌生,部分患者會產(chǎn)生緊張、焦慮甚至恐懼心理，同時手術(shù)中易發(fā)電刀聲音、器械傳遞聲等，進一步增加了患者的恐懼，相關(guān)的護理人員要加強與患者的溝通，及時轉(zhuǎn)移患者注意力,緩解緊張情緒，增加戰(zhàn)勝疾病信心。 （3）術(shù)后個性化心理護理。針對術(shù)后個性化心理護理而言，要從以下幾個方面進行：術(shù)后一周，通過講座、面談、書面?zhèn)鬟_等方式，對患者進行心理培訓，指導其抵制不良情緒，正確面對形體變化，并教授一些具體的放松手段，如有氧運動、松弛療法等；護理人員保持與患者的日常交流，做患者的知心好友，通過傾聽、陪伴等方式，及時了解患者的心理問題，并針對這些個性化的心理問題，找出有效地解決方法，及時給予正確的疏通與引導。主要的解決方法，包括：語言開導，通過關(guān)切性的語言，開導并鼓勵患者，常與患者談心，談?wù)劺硐?、拉拉家常，在談心的過程中挖掘出患者存在負面心理的深層原因、找出患者的興趣愛好等，以供進一步的個性化心理護理；促使患者參與一些符合其心理、生理要求的趣味活動，轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其保持良好的精神狀況；利用一種有益的心理狀態(tài)，去抵制另一種有害的心理狀態(tài)，例如說，對已育的患者，可以借助其對孩子的關(guān)愛，來提升患者的生活信心；對于心情憂傷的患者，我們往往能通過簡單地笑話或者喜劇來激發(fā)其愉悅的心情。 1.2.2研究方法主要采用SAS表統(tǒng)計患者心理焦慮情況，SDS表統(tǒng)計患者心理抑郁情況，在個性化心理護理開始前（這里選取手術(shù)結(jié)束后第5d）和個性化心理護理結(jié)束后（這里選擇出院前一天）進行統(tǒng)計，進而研究個性化心理護理對這兩類典型負面心理的改善情況。 1.3評價指標 執(zhí)行世界衛(wèi)生組織實施的健康調(diào)查簡易量表(SF-36)、抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)，并對生活質(zhì)量進行評估，SF-36主要由8個維度構(gòu)成，包括患者精神影響、體能、心理健康、精力、社會活動、身體疼痛、體能影響與一般健康。維度計分應(yīng)用累加法,各維度得分最低為0分，總分100分,于手術(shù)前與手術(shù)后7d時進行測評，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越高。 1.4統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)標準差表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行2檢驗，檢驗標準為=0.05，P0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。 2結(jié)果 2.1乳腺癌患者心理護理干預(yù)前后SAS、SDS評分對比分析 具體統(tǒng)計表格如表1所示。從表中不難看出，采取個性化心理護理之后，患者的SAS、SDS評分都得到了顯著降低，其差別具備統(tǒng)計學意義（P0.05），這說明個性化心理護理能有效改善患者的焦慮、抑郁心理。 2.2乳腺癌患者心理護理干預(yù)前后生活質(zhì)評分對比分析 與護理干預(yù)前相比較，護理干預(yù)后患者體能、社會活動、精神影響、心理健康、精力、社會活動、體能影響等評分顯著提高，個性化心理護理干預(yù)前后對比差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P0.05），詳見表2。 3結(jié)語 乳腺癌作為臨床上的一種常見病癥，嚴重影響著婦女的身心健康。據(jù)相關(guān)研究資料顯示，近年來乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢,并逐漸年輕化3。于乳腺癌治療前后,患者承心理壓力與社會壓力相對較大，存在自我形象等多方面的負面影響。在臨床上，外科手術(shù)切除腫瘤組織屬于首選方案,局部療效雖佳，但易威脅患者生命安全，還對患者的形體特征產(chǎn)生了極大的負面影響，嚴重降低了其生活質(zhì)量4。統(tǒng)計表明，絕大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)乳腺腫物后，就已經(jīng)開始出現(xiàn)不同程度的負面情緒，而隨著確診以及資料的開始，這個負面情緒將迅速提升，尤其是年輕、未婚女子，往往談手術(shù)而色變，承受的心理壓力巨大，這不僅干擾了治療的有效進行，還對患者的日常生活造成了嚴重的負面影響5。由此可知，針對乳腺癌患者而言，必須要重視其心理情緒狀態(tài)規(guī)律，構(gòu)建溝通交流平臺,提供相關(guān)知識與信息支撐,及時消除患者的不良心理情緒，保證患者生活質(zhì)量。 隨著當前醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，護理模式已由傳統(tǒng)生物模式過渡為生理-心理-社會醫(yī)學模式，疾病恢復(fù)程度與療效判定不僅依靠生物學指標,同時也包含患者精神心理學與社會活動等各個方面的綜合評估6-8。本文研究顯示，護理干預(yù)后患者焦慮評分、抑郁評分較干預(yù)前明顯降低（P0.05），且患者社會活動、體能、心理健康、精神影響、社會活動、精力、體能影響等評分顯著高于干預(yù)前（P0.05），充分證實個性化心理護理干預(yù)對乳腺癌手術(shù)期患者具有重要的影響作用。究其根源，予以乳腺癌手術(shù)患者個性化心理護理干預(yù),積極宣傳乳腺癌手術(shù)相關(guān)知識，強化患者互助療法、家庭支持性心理療法以及認知療法與暗示療法，采用WHO實施的健康調(diào)查簡易量表(SF-36)、抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)，對患者心理反應(yīng)與應(yīng)對能力進行評估，針對患者個性心理需求特點，進而不斷調(diào)整并完善護理計劃，減少患者心理上的緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，不斷提高其防衛(wèi)能力,有助于促使其積極配合治療，一定程度上還可改善患者臨床癥狀。 Kissane等學者提出，乳腺癌患者存在死亡焦慮，且害怕復(fù)發(fā)，對生活也存在不確定性，極其容易出現(xiàn)各種治療誤解，擔心自我形象與朋友、配偶的眼光，心理行為訓練可減輕患者軀體化癥狀，采取主動放松、催眠及深呼吸等措施，可有效改善患者痛苦9。個性化護理的核心是以患者為中心，專業(yè)護理人員通過聯(lián)系各個患者的實際情況，進行針對性護理，醫(yī)護人員能夠針對患者的個人心理及相應(yīng)的心理特點，針對性地排除患者的心理問題10。該方案在理論上體現(xiàn)出了心理護理“以人為本”的核心，是科學而多樣化的護理方案，充滿著人性關(guān)愛，已成為了一種護理人文思想與理念。在實踐上，又有效保證了心理護理的效果，顯著緩解了患者的負面情緒，有助于乳腺癌患者的術(shù)后恢復(fù)11。此外，個性化心理護理在一定程度上能減輕患者痛苦，提高發(fā)展認知能力，消除對各種治療的認識誤區(qū)，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，并幫助患者改善生活方式。另外，予以健康行為訓練心理指導，可幫助患者改善軀體化癥狀，促使性肌肉放松，能有效減輕患者的焦慮與痛苦12-13。同時，個性化心理護理強調(diào)集體心理健康教育指導與個體心理輔導護理干預(yù)，經(jīng)由兩種方式的結(jié)合，積極告知患者相關(guān)教育知識，可改善其應(yīng)對方法，予以患者宣泄、傾訴機會，有助于改善患者心理情緒，保證其生活質(zhì)量。由此可知，個性化心理護理干預(yù)具有重要的臨床應(yīng)用價值，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。 筆者相信，在科技發(fā)展如此迅猛的現(xiàn)在，我們必然能找到既兼顧乳腺癌疾病治療，又不破壞患者身體美感的治療方式，然而，目前為止還沒有這樣的方案，所以我們有必要大力推廣這種個性化心理護理方案，使患者保持一個健康的心理，從而提升其生活質(zhì)量。 參考文獻 1王芳會.循證護理對乳腺癌患者中醫(yī)辯證施護服務(wù)滿意度影響的探討J.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,xx(10):279-280. 2孫孟青，王梅香.乳腺癌手術(shù)期個性化心理護理研究J.護理實踐與研究,xx(5):116-117. 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