產(chǎn)科會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥19例臨床分析.doc

產(chǎn)科會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥19例臨床分析 李從霞劉俊芳 河北省武安市婦幼保健院河北省武安市第一人民醫(yī)院，河北武安056300 摘要目的探討產(chǎn)科會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥的病因、臨床診斷和治療方法，降低會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)率。方法對(duì)我院xxxx年收治的19例產(chǎn)科會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥病例的診斷、治療方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果19例患者均有與月經(jīng)周期相關(guān)的周期性疼痛伴結(jié)節(jié)或腫塊；根據(jù)病史、癥狀，可術(shù)前獲得正確診斷；只用藥物治療無(wú)法達(dá)到預(yù)期的治療效果，在全部接受手術(shù)治療后效果良好，部分術(shù)后輔以藥物治療，無(wú)一例復(fù)發(fā)。結(jié)論產(chǎn)科會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥的主要發(fā)病原因是子宮內(nèi)膜異位種植；手術(shù)為主要的有效治療方式，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，也可以通過(guò)預(yù)防降低發(fā)病的概率。 關(guān)鍵詞會(huì)陰切口；子宮內(nèi)膜異位癥；臨床分析 R711.71A1672-5654（xx）03（b）-0190-02 子宮內(nèi)膜異位癥是一種比較常見(jiàn)的婦科疾病，在人體分布范圍較廣，但是最主要是發(fā)生在卵巢和盆腔臟器。子宮內(nèi)膜異位癥的主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)和慢性盆腔炎等。產(chǎn)科會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥是分娩的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，發(fā)病概率較低，約在0.03%0.4%1。但是一旦發(fā)病，對(duì)女性的健康和生活質(zhì)量都將產(chǎn)生重大的影響。近些年隨著生活質(zhì)量的提高，產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)提高使得胎兒形體增大，這使得會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率也明顯不斷的上升，這也逐漸受到醫(yī)務(wù)人員的重視。本院在xxxx年共收治產(chǎn)科會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥19例，報(bào)道如下。 1臨床資料 1.1一般資料 本組19例病患中，均是在陰道分娩時(shí)會(huì)陰切開(kāi)，發(fā)病年齡為2439，平均年齡為31歲，孕次為13次，平均2.1次，產(chǎn)次為12次，平均1.5次。發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)后6個(gè)月7年，其中13例是在產(chǎn)后9個(gè)月2年內(nèi)發(fā)病。病灶大小在0.53cm之間，其中有3例病灶界限不清。19例病患全部都進(jìn)行手術(shù)治療，部分的患者在術(shù)后還輔以6個(gè)月左右時(shí)間的藥物治療。術(shù)后病理檢查都證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥，與臨床診斷相符。 1.2臨床表現(xiàn) 19例患者首先都有典型的與月經(jīng)周期相關(guān)的周期性疼痛，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)疼痛明顯加重，反之則會(huì)減輕或者消失。在會(huì)陰切口疤痕處出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)或腫塊，并且在逐漸增大，質(zhì)硬，無(wú)結(jié)節(jié)破潰史，有壓痛，結(jié)節(jié)表面皮膚顏色正常，腫塊呈橢圓形，在經(jīng)期時(shí)增大，活動(dòng)差。其中11例患者表示夫妻生活時(shí)還伴有性交痛，有3例患者在月經(jīng)期間疤痕處會(huì)出血。通過(guò)以上臨床表現(xiàn)即能診斷會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥。術(shù)后的病理檢查顯示，子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)二者共存，在增生的結(jié)締組織中可見(jiàn)。 1.3輔助檢查 對(duì)19例患者進(jìn)行彩色B超檢查，在會(huì)陰組織內(nèi)可見(jiàn)腫塊，內(nèi)部回聲不均并且多呈低回聲夾雜無(wú)回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，無(wú)完整包膜，邊緣呈毛刺浸潤(rùn)性，呈現(xiàn)這種形態(tài)的主要原因是周期性的出血，血液刺激使纖維細(xì)胞增殖伴纖維化和臨近組織結(jié)構(gòu)的破壞等過(guò)程。 2結(jié)果 19例患者在會(huì)陰阻滯麻醉下都進(jìn)行了病灶及周?chē)w維締結(jié)組織切除術(shù)。病灶大小為0.53cm，其中有3例病灶界限不清。單個(gè)病灶有11例，其余病例有多個(gè)病灶，切除范圍為切緣距腫塊處1.53cm。在術(shù)后對(duì)7例病患有針對(duì)性的進(jìn)行藥物補(bǔ)充治療，分別口服孕三烯酮或米非司酮46個(gè)月。其中5例口服孕三烯酮，每次25mg，每周2次；2例口服米非司酮，1次/d，每次12.5mg，連服22d。 術(shù)后病理診斷與臨床診斷相符，正確率達(dá)100%。隨訪18年，所有病患都沒(méi)有復(fù)發(fā)，證明了切除術(shù)治療效果良好。 3討論 目前對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有完全研究清楚，對(duì)不同部位的內(nèi)膜異位癥的發(fā)生主要有經(jīng)血倒流、淋巴播散、免疫學(xué)說(shuō)、移植等學(xué)說(shuō)等解釋2。1921年Sampson首先提出經(jīng)血倒流解釋。在經(jīng)期時(shí)，子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)會(huì)隨著經(jīng)血逆流，在經(jīng)過(guò)輸卵管后進(jìn)入盆腔，從而種植于卵巢及其鄰近的盆腔腹膜，并且在該處繼續(xù)生長(zhǎng)與蔓延，從而形成盆腔內(nèi)異癥。在此后的多數(shù)臨床與試驗(yàn)資料中都支持了這一學(xué)說(shuō)：首先，大部分婦女都有經(jīng)血逆流的情況，在盆腔液中，可以看到存活的內(nèi)膜細(xì)胞；其次醫(yī)源性內(nèi)膜種植，如分娩后會(huì)陰切口出現(xiàn)內(nèi)異癥，可能是在手術(shù)時(shí)將子宮內(nèi)膜帶到切口直接種植導(dǎo)致，患者可能有流產(chǎn)、輸卵管通液等多次宮腔手術(shù)操作史。淋巴播散學(xué)說(shuō)認(rèn)為子宮內(nèi)膜碎屑會(huì)通過(guò)淋巴道或靜脈播散，并且不止在盆腔，在輸尿管、腹膜后淋巴結(jié)、胸膜、手、臂等遠(yuǎn)離盆腔的器官。有不少學(xué)者通過(guò)光鏡檢查發(fā)現(xiàn)在盆腔淋巴管和淋巴結(jié)中含有子宮內(nèi)膜組織，還有學(xué)者在盆腔靜脈中也發(fā)現(xiàn)了子宮內(nèi)膜組織的存在，但是這一學(xué)說(shuō)的弱點(diǎn)就是很少在區(qū)域性淋巴結(jié)中央見(jiàn)到內(nèi)膜組織，同時(shí)常發(fā)部位也不符合正常的淋巴引流。免疫學(xué)學(xué)說(shuō)是認(rèn)為婦女的細(xì)胞免疫缺陷容易發(fā)生子宮內(nèi)膜碎片的移位、種植，從而發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。目前，最主要最認(rèn)可的解釋子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生機(jī)制的學(xué)說(shuō)是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)。陰道分娩后會(huì)陰切口處出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的原因可能是手術(shù)時(shí)子宮內(nèi)膜被帶至切口直接種植或者子宮血中內(nèi)膜碎片粘附并浸潤(rùn)腹膜間皮，在還沒(méi)有完全愈合的手術(shù)切口處流經(jīng)后獲得血液供應(yīng)然后繼續(xù)存活并且生長(zhǎng)3。會(huì)陰部子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率一般較低。一方面，陰道內(nèi)的有菌環(huán)境使得在感染的切口內(nèi)移植組織不易存活；另一方面，產(chǎn)后體內(nèi)的雌性激素水平急速下降至較低水平，使得移植的子宮內(nèi)膜不易生長(zhǎng)。另外，會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生也與生物學(xué)活性、傷口局部環(huán)境、內(nèi)分泌水平和遺傳特性等因素相關(guān)4。雖然會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率較低，但是對(duì)其也應(yīng)當(dāng)充分重視，準(zhǔn)備治療方案及時(shí)應(yīng)對(duì)，同時(shí)采取相應(yīng)措施預(yù)防發(fā)生。 根據(jù)病史、患者的臨床表現(xiàn)和一些輔助性檢查，診斷是否為子宮內(nèi)膜異位癥并不困難，更關(guān)鍵的是治療。在對(duì)會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥的治療主要有藥物治療和手術(shù)治療。目前，藥物治療有假孕療法和假絕經(jīng)療法，用藥時(shí)長(zhǎng)都在6個(gè)月以上。在藥物治療過(guò)程中，會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位的結(jié)節(jié)或腫塊周?chē)|(zhì)硬，致密的纖維締結(jié)組織使得藥物難以進(jìn)入并發(fā)揮功效，藥物治療成效并不顯著，因此一經(jīng)診斷及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療是最佳的選擇，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥是呈現(xiàn)周期性變化的，其種植侵蝕能力類(lèi)似惡性腫瘤般強(qiáng)大，一旦時(shí)間越長(zhǎng)，病變涉及的范圍則會(huì)越廣并且越深，治療就越復(fù)雜。事實(shí)證明，在本院的19例病例中，我們?nèi)疾捎昧耸中g(shù)切除病灶，并且為了保證沒(méi)有殘留的異位灶，防止復(fù)發(fā)，同時(shí)切除了切緣距腫塊處1.53cm的纖維締結(jié)組織，取得的治療效果良好。除了術(shù)中已經(jīng)完全切除病灶者，其他患者包括3例病灶界限不清的患者，給予6個(gè)月左右的輔助藥物治療。在18年的隨訪中，所有病患都未復(fù)發(fā)。 同時(shí)我們也可以通過(guò)預(yù)防將產(chǎn)科會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生概率降到最低。首先，在術(shù)中注意對(duì)會(huì)陰切口的保護(hù)。在會(huì)陰切口縫合時(shí)，在陰道內(nèi)用無(wú)菌尾紗填塞以保護(hù)切口，嚴(yán)格消毒，在縫合前用生理鹽水清洗傷面，防止子宮內(nèi)膜種植。在陰道分娩的過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格操作程序，并且加強(qiáng)產(chǎn)后隨訪工作。同時(shí)通過(guò)產(chǎn)后哺乳推遲月經(jīng)，也可以在一定程度上預(yù)防該癥。總而言之，在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真預(yù)防以避免醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。 通過(guò)對(duì)本院19例會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床分析，資料表明，會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥與其他部位的內(nèi)異癥相比，主要是由于子宮內(nèi)膜異位種植造成的。該癥不僅可以在術(shù)前通過(guò)病史、癥狀等獲得正確的臨床診斷，同時(shí)通過(guò)采用手術(shù)的治療方式能夠取得比較好的治療效果，是治愈率較高、復(fù)發(fā)率較低的婦科疾患。 參考文獻(xiàn) 1陳輝.腹壁及會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥90例臨床分析J.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),xx,15(5):187. 2郭紅.腹壁及會(huì)陰疤痕子宮內(nèi)膜異位癥20例臨床分析J.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),xx,33(2):152-153. 3牛月明.產(chǎn)科