采用兩種不同手術(shù)方式治療60例子宮肌瘤對盆底功能的影響研究.doc

采用兩種不同手術(shù)方式治療60例子宮肌瘤對盆底功能的影響研究 李艷滿 蘭考縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南開封475300 摘要目的探討不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤對患者手術(shù)后盆底功能的影響。方法隨機(jī)將xx年1月xx年6月在我院進(jìn)行手術(shù)的治療的60例子宮肌瘤患者分成兩組，觀察組與對照組，觀察組31例，對照組29例，觀察組患者采取陰式子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，對照組采取開腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者手術(shù)時間，術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時間，體溫恢復(fù)時間及住院時間。同時術(shù)后6個月后對兩組患者進(jìn)行POP-Q（盆腔器官脫垂定量分度法）評估，比較兩組患者手術(shù)對盆底功能的影響。結(jié)果觀察組的手術(shù)時間為（76.4717.93）min，術(shù)中出血量為（68.1521.32）mL，術(shù)后排氣時間為（16.42.5）h，體溫恢復(fù)時間為（1.20.3）d，住院時間為（7.71.1）d，對照組的手術(shù)時間為（89.4320.46）min術(shù)中出血量為119.3432.19mL，術(shù)后排氣時間為（32.53.2）h，體溫恢復(fù)時間為（3.51.2）d，住院時間為（11.42.7）d，觀察組的各項明顯低于對照組（P0.01）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組的POP-Q分級中0度及度明顯多于對照組（P0.05）,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。1.2方法 1.2.1開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對照組患者采取開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，具體方法如下：患者取平臥位，麻醉消毒后，開腹探查肌瘤，根據(jù)肌瘤的情況進(jìn)行剔除，如肌瘤直徑大約5cm，且患者無生育要求可將子宮切除，如患者要求保留子宮，且肌瘤較小可保留患者的子宮，剔除肌瘤后縫合子宮，并進(jìn)行止血，確定無異常后，將切口縫合。 1.2.2陰式子宮肌瘤剔除術(shù)患者取截石位，患者麻醉后，對患者的外陰進(jìn)行消毒，然后將患者雙側(cè)的小陰唇進(jìn)行固定，然后應(yīng)用陰道拉鉤的方法，充分暴露患者的宮頸，然后取100mL生理鹽水加腎上腺素0.2mg在宮頸與陰道交界處進(jìn)行注射，然后在患者的陰道后壁做一切口，使宮體外翻，之后切開宮漿肌層，剔除肌瘤后縫合切口，將宮體還原于腹腔中。 1.3評價指標(biāo) 手術(shù)時間；術(shù)中出血量；術(shù)后排氣時間；體溫恢復(fù)時間；住院時間；盆底功能：根據(jù)美國婦科泌尿協(xié)會及美國婦科手術(shù)醫(yī)師協(xié)會協(xié)助制定認(rèn)同的新的分度法2，即POP-Q（盆腔器官脫垂定量）進(jìn)行評定，分為0、度，度數(shù)越高表示盆底功能越差。 1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.5進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料應(yīng)用2檢驗，計量資料應(yīng)用t檢驗，以P0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果 2.1手術(shù)及術(shù)后情況比較 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較見表1，從表1可以看出觀察組的手術(shù)時間，術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時間，體溫恢復(fù)時間及住院時間明顯短與對照組（P0.01）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2.2術(shù)后盆底功能比較 兩組患者手術(shù)后的盆底功能比較見表2，從表2可以看出觀察組0度，1度評分的例數(shù)明顯多于對照組（P0.01）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 3討論 近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對于健康的定義也發(fā)生了變化，因此子宮肌瘤治療的過程中，不僅僅要將肌瘤剔除掉，還要考慮到手術(shù)對患者的影響。在本次研究中，我們對比了傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)，其結(jié)果顯示，傳統(tǒng)開腹手術(shù)的手術(shù)時間，術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時間，術(shù)后體溫恢復(fù)時間及住院時間都明顯長與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)，這與余曉梅等3研究結(jié)果相符合。原因與兩種手術(shù)的手術(shù)方式有關(guān)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)需要開腹，切口子宮，必然會加大患者的損傷，而陰式子宮肌瘤剔除術(shù)不需要切開患者的腹壁，通過陰道切開患者的子宮，內(nèi)環(huán)境干擾小，因此對患者的損傷程度也會將傳統(tǒng)手術(shù)小4。 劉靜5研究顯示，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)后患者的盆底功能恢復(fù)明顯優(yōu)與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。這與本次研究結(jié)果相符合，分析其原因在于，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)需要將患者的子宮切開，在子宮肌瘤剔除的過程中，容易損傷子宮，導(dǎo)致出血，特別是對于子宮肌瘤大于5cm的患者，傳統(tǒng)手術(shù)很難保住患者的子宮，而子宮對于女性的身體起著中心結(jié)構(gòu)的作用，傳統(tǒng)手術(shù)將子宮切除后，會傷害患者的陰道頂端筋膜及韌帶，從而使陰道承受過多的腹腔壓力，最終會改變患者的陰道頂端膨出情況6，影響患者的盆底功能。而經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)一般都會保住患者的子宮，這不僅保證了患者的術(shù)后的生活質(zhì)量，也避免了子宮切除后患者筋膜韌帶的改變，因此陰道子宮肌瘤剔除術(shù)對盆底功能的影響較小。 綜上所述：陰式子宮肌瘤剔除術(shù)具有操作簡單，創(chuàng)傷小，恢復(fù)時間短，且對患者盆底功能影響小的優(yōu)點(diǎn)，可在臨床中推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn) 1于迎春，宋俊華，于鳳.產(chǎn)科因素度產(chǎn)后早期盆底功能障礙性疾病發(fā)生的影響J.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，xx,1（2）：291-292. 2林志新，倪云翔.經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的比較研究J.中國微創(chuàng)外科雜志，xx,7（14）：33. 3余曉梅.不同手術(shù)方式子宮肌瘤剔除式治療子宮肌瘤臨床療效研究J.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，xx,3（6）：87. 4李軍英.腹腔鏡與腹式全子宮切除術(shù)對女性盆底功能的近期影響D.南昌大學(xué)，xx:1-47. 5劉靜.采用兩種不同手術(shù)方式治療60例子宮肌瘤對盆底功能的影響研究J.中國保健營養(yǎng)，xx,9（18）:101-102. 6岳宜琦，王玉玲.采用兩種不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤對盆底功能的影響J.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），xx,6（12）：13