醫(yī)療質(zhì)量工作計劃.doc

醫(yī)療質(zhì)量工作計劃 一、強(qiáng)化思想認(rèn)識持續(xù)發(fā)展： 院周會強(qiáng)調(diào)職能科長、各科主任、護(hù)士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作落實(shí)各項規(guī)章制度醫(yī)療質(zhì)量工作計劃每季召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、感染委員會會議護(hù)理管理委員會會議急救小組、藥事委員會會議、安全醫(yī)療委員會會議規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為一年不少于二次全院質(zhì)量教育大會使全院每個工作崗位努力工作以提高醫(yī)療技術(shù)水平促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展 二、明確臨床醫(yī)療、醫(yī)技科主要工作指標(biāo)并分解到各科使各科明確自己的指標(biāo)要求全院性指標(biāo)如下： 1、病床使用率85% 2、平均住院日10天 3、入院三日確診率90% 4、術(shù)前平均住院日3 5、入出院診斷符合率95% 6、住院危重病人搶救成功率85% 7、手術(shù)前后診斷符合率90% 8、臨床與病理診斷符合率90% 9、三基考核合格率100%（80/100分） 10、門診病歷書寫合格率90%（90/100分分以上） 三、繼續(xù)全方位的醫(yī)療質(zhì)量考評工作實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理制定考評標(biāo)準(zhǔn)每月抽調(diào)科主任及各部門干事對各科進(jìn)行檢查做好總結(jié)反饋工作 1、修改標(biāo)準(zhǔn)參照二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我院實(shí)際情況醫(yī)院各科室的工作開展情況在上年的基礎(chǔ)上修改每季組織檢查各科室的每月工作情況認(rèn)真評分結(jié)果與獎金掛鉤工作計劃醫(yī)療質(zhì)量工作計劃 2、健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范項目齊全如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)差錯登記報告、科委會會議等等醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房一周內(nèi)主任查房術(shù)前術(shù)后上級醫(yī)師查房重病人隨時請上級醫(yī)師查房病重自動出院請上級查房重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄加強(qiáng)知情談話制度管理非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時談話手術(shù)前、中、后談話植入談話危重時隨時談特殊診療操作、治療、用藥談話輸血同意談話麻醉前同意談話；嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交*制度等各科每月召開會議對存在問題分析整改持續(xù)改進(jìn) 四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作 1、建立三級病歷質(zhì)控網(wǎng)形成病歷質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò) 成立院、科、個人自檢三級病歷質(zhì)量控制網(wǎng)設(shè)立院病歷質(zhì)控小組、各科病歷質(zhì)控員把病案質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)放在運(yùn)行病歷（環(huán)節(jié)質(zhì)量）監(jiān)控上加強(qiáng)運(yùn)行病歷的質(zhì)量控制是確保診療過程的醫(yī)療安全的重要保障 強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識加深檢查者的感性認(rèn)知將檢查結(jié)果及時傳達(dá)到自己科內(nèi)避免同樣錯誤發(fā)生使被檢查者引起重視在第一時間得到反饋意見實(shí)時改時起到良性循環(huán)作用、 2、抓好病歷質(zhì)量的評價、實(shí)施獎懲結(jié)合制度 科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結(jié)果如連續(xù)