聲輻射力彈性成像在引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢中的應(yīng)用.doc

聲輻射力彈性成像在引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢中的應(yīng)用 鄺永培 東莞市人民醫(yī)院超聲科，廣東東莞523059 摘要目的探討在淺表淋巴結(jié)活穿刺活檢中應(yīng)用輻射力彈性成像引導(dǎo)的臨床價(jià)值。方法選取xx年1月xx年4月該院收治的存在惡性腫瘤病史并伴隨淺表淋巴結(jié)腫大患者116例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各58例，對照組樣本給予常規(guī)引導(dǎo)下的穿刺活檢，觀察組樣本應(yīng)用聲輻射力彈性成像引導(dǎo)下的穿刺活檢。結(jié)果觀察組與對照組患者的取樣成功率分別為100.0%與89.6%，診斷準(zhǔn)確率分別為94.8%與84.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。觀察組中良性與惡性淋巴結(jié)表現(xiàn)患者的SWV均值分別為（1.690.34）m/s與（4.130.50）m/s，組間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論采用聲輻射力彈性成像引導(dǎo)下開展淋巴穿刺活檢，能夠更好地指導(dǎo)穿刺活檢實(shí)施，提高穿刺成功率，并且可以初步判斷淋巴結(jié)性質(zhì)。 關(guān)鍵詞淺表淋巴結(jié)；聲輻射力彈性成像；穿刺活檢 R4A1674-074（4）10（a）059-03 淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤疾病患者最為常見的病灶轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，通過對淺表淋巴結(jié)腫大患者進(jìn)行良惡性篩查可保證有效的早期發(fā)現(xiàn)作用1。傳統(tǒng)的臨床檢查方式主要通過超聲的引導(dǎo)來完成穿刺活檢，在實(shí)驗(yàn)室病理檢查后確定淺表淋巴結(jié)腫塊的性質(zhì)，而該種檢查方式無法保證良好的準(zhǔn)確性與成功率，使得臨床確診受到阻礙2。聲輻射力彈性成像是伴隨醫(yī)療科技進(jìn)展的新型技術(shù)，以此為基礎(chǔ)開展穿刺活檢能降低病患所受到的傷害程度，并且具有較高的準(zhǔn)確率3。該研究選取xx年1月xx年4月該院收治的存在惡性腫瘤病史并伴隨淺表淋巴結(jié)腫大患者116例，旨在探討該種技術(shù)引導(dǎo)下開展淺表淋巴結(jié)穿刺活檢的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，將臨床檢驗(yàn)結(jié)果與常規(guī)超聲引導(dǎo)檢驗(yàn)結(jié)果開展比較，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取該院收治的存在惡性腫瘤病史并伴隨淺表淋巴結(jié)腫大患者116例，隨機(jī)將樣本分為觀察組與對照組各58例。觀察組樣本中男31例，女27例，平均年齡（44.72.0）歲，既往惡性腫瘤分布為頭頸部23例，甲狀腺27例，乳腺者6例，鼻咽部2例；對照組樣本中男33例，女25例，平均年齡（44.92.1）歲，惡性腫瘤分布為頭頸部22例，甲狀腺28例，乳腺者4例，鼻咽部4例。 1.2方法 1.2.1儀器與設(shè)備 選用德國西門子公司生產(chǎn)的SiemensACUSONS2000彩色多普勒超聲診斷儀，并聯(lián)合應(yīng)用彈性成像系統(tǒng)線陣探頭，頻率914MHz；采用美國巴德公司生產(chǎn)的第三代彈射式自動(dòng)活檢槍及配套的16G200mm組織切割針。 1.2.2檢測方法 對照組樣本均行傳統(tǒng)方式開展檢查，術(shù)前給予常規(guī)超聲檢查并詳細(xì)記錄樣本淋巴結(jié)的基本情況，完成凝血四項(xiàng)與血常規(guī)相關(guān)檢查后給予穿刺活檢。在超聲輔助下選取穿刺點(diǎn)，消毒與麻醉處理后將穿刺針刺入淋巴結(jié)中，獲取病灶組織樣本后拔出，穿刺結(jié)束后給予包扎處理并全面預(yù)防出血等并發(fā)癥。 觀察組樣本給予聲輻射力彈性成像作為引導(dǎo)開展穿刺活檢并獲取樣本，其實(shí)際開展方法如下：選取最佳的淋巴結(jié)開展彈性成像，以保證實(shí)際檢驗(yàn)的效果（圖1）。選取淋巴結(jié)時(shí)盡量保證樣本所表現(xiàn)的形態(tài)異常且體積較大，首先選取淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常、皮質(zhì)較厚且伴有鈣化的位置開展常規(guī)檢查。再應(yīng)用彈性成像模式保證其圖像范圍超出腫塊的實(shí)際面積，應(yīng)用探頭低速震動(dòng)腫塊，觀察所表現(xiàn)出的指控指數(shù)，在指數(shù)升至50時(shí)保存圖像并對圖像的顏色表現(xiàn)進(jìn)行辨別。最后將彈性成像模式中聲觸診組織定量（VTQ）啟動(dòng)，其取樣框保持與探頭聲束平行狀態(tài)，調(diào)節(jié)取樣框至有效區(qū)域后發(fā)送聲脈沖，并將測得的剪切波速度（SWV）開展記錄。穿刺活檢：在常規(guī)超聲與聲輻射力彈性成像下完成2次淋巴結(jié)進(jìn)針，有效穿刺并獲取樣本，采用分裝處理并給予甲醛固定后送至病理室。病理檢查表現(xiàn)為良性者，給予手術(shù)并再次診斷，惡性者則直接給予確診。 1.3圖像分析處理 依據(jù)圖像顏色表現(xiàn)將樣本劃分為5級(jí)，02級(jí)表現(xiàn)腫塊為良性，3級(jí)與4級(jí)提示存在惡性風(fēng)險(xiǎn)。VTQ測值過程中分別在淋巴有效區(qū)域開展23次測定，單一區(qū)域反復(fù)開展3次并獲取中位數(shù)值。 1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS18.0軟件開展具體分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，以t為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，組間以2為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。 2結(jié)果 2.1兩組樣本的取樣與診斷效果比較 病理學(xué)檢查結(jié)果表現(xiàn)觀察組中良性結(jié)節(jié)13例，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)45例；對照組中良性結(jié)節(jié)15例，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)43例，兩組樣本的取樣與診斷效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。 2.2觀察組中不同性質(zhì)腫瘤患者SWV測值情況 觀察組中良性結(jié)節(jié)患者的病灶數(shù)量為18個(gè)，SWV均值為（1.690.34）m/s，惡性結(jié)節(jié)患者的病灶數(shù)量為56個(gè)，SWV均值為（4.130.50）m/s，其SWV均值組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 3討論 癌癥患者的淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況一直是臨床中的重點(diǎn)研究問題之一4，明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況可指導(dǎo)醫(yī)師的具體治療方案，與預(yù)后效果存在密切的相關(guān)性5。聲輻射力彈性成像下開展穿刺活檢是臨床醫(yī)學(xué)科技不斷進(jìn)步所產(chǎn)生的新型診斷方法，具有安全性好、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢6。剪切波彈性成像技術(shù)采用換能器形成超聲剪切波7，通過剪切波的具體傳播速度來判斷組織彈性絕對值，進(jìn)而確保了彈性成像的定量分析8。穿刺活檢完成樣本提取后開展病理檢驗(yàn)?zāi)軌驕?zhǔn)確表現(xiàn)出實(shí)際的病理變化，其準(zhǔn)確程度取決于穿刺部位的選擇，傳統(tǒng)二維超聲引導(dǎo)下無法滿足高血流表現(xiàn)與高分辨率9，進(jìn)而使檢驗(yàn)結(jié)果存在一定局限10。而彈性成像下可充分表現(xiàn)淋巴結(jié)的具體內(nèi)部狀態(tài)，增加了檢驗(yàn)的實(shí)施效果11。其中經(jīng)組織彈性感興趣區(qū)接受脈沖波后會(huì)表現(xiàn)出明顯的剪切波，保證了VTQ的有效測量。以往研究中采用超聲彈性成像陰道穿刺的相關(guān)研究較多，并且在不同科室不同患者中均有表現(xiàn)，趙盛發(fā)12等的研究中在前列腺穿刺活檢中應(yīng)用該項(xiàng)結(jié)束，結(jié)果顯示其檢出率大大增加；趙連春等13在前列腺穿刺中采用經(jīng)直腸超聲彈性成像，最終獲得了較高的診斷準(zhǔn)確率；而崔廣和等14則應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)對甲狀腺腫塊患者進(jìn)行穿刺活檢，同樣獲得了更為滿意的臨床檢出效果。該研究中針對58例患者開展了該種檢驗(yàn)方式，其取樣成功率達(dá)到100.0