宮頸液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)與高危型HPV檢測(cè)在宮頸癌前病變?cè)缙诤Y查中的對(duì)比性研究.doc

宮頸液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)與高危型HPV檢測(cè)在宮頸癌前病變?cè)缙诤Y查中的對(duì)比性研究 李鹛李維芝 曲靖市婦幼保健院婦科門(mén)診，云南曲靖655000 摘要目的分析研究LCT（宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查）與高危型HPV（人乳頭瘤病毒）檢查在宮頸癌前病理變化初期篩選檢查的臨床價(jià)值。方法抽取xx年9月xx年11月在該院就診的500例病人，在同一時(shí)間采取LCT和高危型人乳頭瘤病毒檢查，對(duì)LCT和（或者）高危型人乳頭瘤病毒檢查存在異常的病人在陰道鏡之下采取宮頸組織病理學(xué)檢查，而且和同一時(shí)期門(mén)診單一采取LCT的500例病人作對(duì)比。結(jié)果500例病人當(dāng)中篩選檢查出來(lái)一共有36例（7.2%）高危型人乳頭瘤病毒感染者，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查涂片異常的病人31例（6.2%）；兩種檢查方法全部為陽(yáng)性的病人17例（3.4%）。高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)結(jié)合LCT與單一LCT相對(duì)比，兩種方法LSIL（中低度鱗狀上皮內(nèi)病理變化）分別為2.16%、0.65%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論高危型人乳頭瘤病毒檢查能夠降低LCT檢查的假陰性幾率，把LCT聯(lián)合高危型人乳頭瘤病毒檢查對(duì)宮頸癌以及癌前病理變化初期篩選檢查，其效率明顯高于單一采取LCT，具有臨床推廣價(jià)值。 關(guān)鍵詞早期篩查；宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查；高危型hpv；宮頸癌前病變 R737.3A1674-074（4）09（b）183-02 作者簡(jiǎn)介李鹛（1975-），女，彝族，云南石屏人，本科，主治醫(yī)師,主要從事宮腔鏡、陰道鏡、宮頸疾病和婦科內(nèi)分泌方面的工作。 宮頸癌在臨床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)疾病，其病死率以及發(fā)病率非常高，并逐漸向低齡化發(fā)展的趨勢(shì)。因此，必須要對(duì)宮頸癌采取有效的預(yù)防以及治療，在這當(dāng)中對(duì)宮頸癌病變的早期篩選檢查就非常重要了，然而早期的篩選檢查還需要依靠科學(xué)的篩選檢查技術(shù)1。根據(jù)以上情況，根據(jù)這一情況，該研究抽取xx年9月xx年11月在我院就診的500例病人在同一時(shí)間采取LCT和高危型人乳頭瘤病毒檢查，對(duì)LCT和（或者）高危型人乳頭瘤病毒檢查存在異常的病人在陰道鏡之下采取宮頸組織病理學(xué)檢查，而且和同一時(shí)期門(mén)診單一采取LCT的500例病人對(duì)比，探討其宮頸癌和宮頸癌前病理變化的篩選檢查率是否優(yōu)于單一采取TCT，現(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法 1.1一般資料 抽取在該院給予宮頸病理變化篩選檢查的500例病人采取LCT和高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)。對(duì)臨床檢測(cè)呈現(xiàn)陽(yáng)性病人在陰道鏡之下定位采取宮頸活體檢查送入病理檢查。隨機(jī)分為L(zhǎng)CT聯(lián)合高危型HPV檢測(cè)組和LCT組，每組250例。當(dāng)中，LCT聯(lián)合高危型HPV檢測(cè)組病人年齡在2942歲，平均年齡為35.9歲；LCT組病人年齡在2843歲，平均年齡為36.8歲。 1.2臨床方法 1.2.1單一LCT組首先將宮頸表面的黏液擦去，再使用宮頸細(xì)胞刷置入距離宮頸管口1cm位置，采取順時(shí)針旋轉(zhuǎn)五圈，將其放到細(xì)胞保存液當(dāng)中，之后把其當(dāng)中的細(xì)胞進(jìn)行處理、制片以及閱片。宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查臨床診斷采用國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)2，其中包括；正常范圍當(dāng)中；鱗狀上皮細(xì)胞異常：ASC（不典型鱗狀細(xì)胞）：ASCUS（意義不清的不典型鱗狀細(xì)胞）和ASCUS-H（不除外上皮內(nèi)高度病理變化的不典型鱗狀細(xì)胞）；SIL（鱗狀上皮內(nèi)病理變化）；SCC（鱗狀細(xì)胞癌）；腺細(xì)胞異常；AGC（不典型腺細(xì)胞）；傾向腫瘤不典型的腺細(xì)胞；AIS（宮頸管原位癌）；腺癌。 1.2.2DNA聯(lián)合結(jié)合LCT組在以上檢查的基礎(chǔ)之上，人乳頭瘤病毒篩選檢查標(biāo)本取樣程序以及要求全部按照宮頸細(xì)胞學(xué)取出實(shí)施，采集的標(biāo)本放置到細(xì)胞保存液當(dāng)中，室內(nèi)溫度保存，送入病理檢查，采取雜交捕獲方法給予高危型人乳頭瘤病毒檢查3。 1.2.3宮頸組織病理學(xué)檢查對(duì)LCT或者（和）高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)呈現(xiàn)陽(yáng)性的病人在陰道鏡之下采取宮頸組織活體檢查，送檢，進(jìn)行最終確診。 1.3統(tǒng)計(jì)方法 該研究全部臨床數(shù)據(jù)采取SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件給予分析。計(jì)量資料的對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采取2檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2.1高危型人乳頭瘤病毒感染的陽(yáng)性幾率 500例病人當(dāng)中篩選檢查出來(lái)一共有36例（7.2%）高危型人乳頭瘤病毒感染者，其中以人乳頭瘤病毒16型、人乳頭瘤病毒18型、人乳頭瘤病毒58型、人乳頭瘤病毒33型、人乳頭瘤病毒31型，它們依次為20例（55.6%）、11例（30.6%）、4例（11.1%）、2例（5.6%）、1例（2.8%），見(jiàn)表1。 2.2宮頸液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)檢查結(jié)果 TBS診斷報(bào)告顯示，在500例病人當(dāng)中，在正常值范圍當(dāng)中占13.92%；良性細(xì)胞改變占79.72%。宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查涂片異常的病人31例（6.2%）。在其當(dāng)中ASC和AGC16例，LSIL11例，HSIL4例、鱗狀細(xì)胞癌2例。低度鱗狀上皮內(nèi)病理便哈以及高度鱗狀上皮內(nèi)病理以上17例（54.38%），見(jiàn)表2。 2.3兩組臨床檢查結(jié)果對(duì)比 兩種檢查方法全部為陽(yáng)性的病人17例（3.4%）。高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)結(jié)合LCT與單一LCT相對(duì)比，兩種方法LSIL（中低度鱗狀上皮內(nèi)病理變化）分別為2.16%、0.65%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表3。 3討論 宮頸癌前病理變化是經(jīng)過(guò)組織學(xué)活體檢查確診CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變），是宮頸癌（浸潤(rùn)性）的初期病理變化4。宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展成為宮頸癌（浸潤(rùn)性）也許需要1015年之間，其間宮頸上皮內(nèi)瘤變也許會(huì)減輕或者完全消失，但是也許會(huì)持續(xù)發(fā)展5。所以，定期采取宮頸癌篩選檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)初期宮頸癌以及宮頸癌之前病理變化，進(jìn)而對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌發(fā)展進(jìn)行阻斷，進(jìn)而使發(fā)生宮頸癌的幾率明顯減少。 宮頸涂片檢查是篩選檢查宮頸癌的關(guān)鍵方法，由于其假陰性率較高，非常容易導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤變以及宮頸癌的漏檢。現(xiàn)如今，因?yàn)長(zhǎng)CT在取材以及制片技術(shù)上的不斷改進(jìn)，檢查宮頸異常細(xì)胞的幾率顯著提升。該研究臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，CINI級(jí)陽(yáng)性符合率56.87%。其陽(yáng)性結(jié)果和宮頸組織病理結(jié)果符合率分為為高度鱗狀上皮內(nèi)病變65.38%，低度鱗狀上皮內(nèi)病變89.35%，癌100%。因此，可以表明宮頸病理變化程度越高，宮頸液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)敏感性就越高，同時(shí)也表明宮頸液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)就對(duì)宮頸高度病理變化檢測(cè)的敏感度越高，和相關(guān)臨床報(bào)道相一致6。 宮頸病理變化篩選檢查當(dāng)中高危型人乳頭瘤病毒檢查的重要意義：高危型人乳頭瘤病毒感染是CIN以及宮頸癌的主要誘因。根據(jù)相關(guān)臨床表明，高危型人乳頭瘤病毒會(huì)導(dǎo)致95%以上的宮頸癌。鑒于其和宮頸癌之間的關(guān)系，高危型人乳頭瘤病毒已經(jīng)當(dāng)做篩選CIN以及宮頸癌的首先方法，被廣泛應(yīng)用在臨床當(dāng)中。該文臨床結(jié)果顯示，500例病人當(dāng)中篩選檢查出來(lái)一共有36例（7.2%）高危型人乳頭瘤病毒感染者，其中以人乳頭瘤病毒16型最為常見(jiàn)，占總體的55.6%，之后為18型，占總體的30.6%，和相關(guān)臨床報(bào)道相一致7。 高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)結(jié)合LCT與單一LCT檢查結(jié)果對(duì)比當(dāng)中，兩種檢查方法全部為陽(yáng)性的病人17例（3.4%）。高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)結(jié)合LCT與單一LCT相對(duì)比，兩種方法LSIL（中低度鱗狀上皮內(nèi)病理變化）分別為2.16%、0.65%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），因此，可以表明結(jié)合高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)一定可以提高液基細(xì)胞學(xué)對(duì)宮頸高級(jí)別病理變化的陽(yáng)性準(zhǔn)確率8。 另外，在高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)陽(yáng)性的情況之下再選擇給予陰道將檢測(cè)以及宮頸組織活體檢測(cè)，能夠使病人的宮頸損傷以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕，所以，把高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)與LCT聯(lián)合應(yīng)用在宮頸病理變化的檢測(cè)當(dāng)中，具有可行性，在臨床當(dāng)中值得大力推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1張琳琳.宮頸液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)與高危型HPV檢測(cè)在宮頸癌前病變?cè)缙诤Y查中的對(duì)比性研究J.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，xx,19（4）：867. 2馬博文,郭云泉,馬麗驪.液基薄層細(xì)胞技術(shù)對(duì)宮頸上皮細(xì)胞異常篩查作用的研究J.中華病理學(xué)雜志,xx,33(3):287-290. 3楊英捷,趙健,李雪倩,等.人乳頭瘤病毒同亞型感染與宮頸病變的相關(guān)性J.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床,xx,7(4):253-256. 4彭芝蘭.宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的命名分類(lèi)病理及轉(zhuǎn)歸J.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,xx,19(8):454-456. 5顧美皎.TBS系統(tǒng)中異常上皮細(xì)胞的診斷和處理J.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,xx，19(8):466. 6錢(qián)德英