化療聯(lián)合奧施康定在晚期胰腺癌癌痛中的作用.docVIP

化療聯(lián)合奧施康定在晚期胰腺癌癌痛中的作用 王義平 安慶市第一人民醫(yī)院腫瘤科，安徽安慶246003 摘要目的比較吉西他濱、順鉑姑息性化療聯(lián)合奧施康定和單用奧施康定控制晚期胰腺癌癌痛的作用。方法對(duì)42例晚期胰腺癌患者分成兩組。一組用吉西他濱、順鉑姑息性化療聯(lián)合奧施康定（聯(lián)合組22例）控制癌痛，另一組單用奧施康定（單藥組20例）控制癌痛，并比較兩組療效差異。結(jié)果研究表明聯(lián)合組鎮(zhèn)痛有效率為95%（21/22），單藥組鎮(zhèn)痛效有效率為70%（14/20）。并且CBR方面，聯(lián)合組較單藥組平均減少鎮(zhèn)痛藥用量50%，平均KPS體力改善提高50%，平均體重增加幅度提高75%。結(jié)論聯(lián)合組比單藥組在治療晚期胰腺癌癌痛、改善患者生活質(zhì)量方面有更佳的療效。 關(guān)鍵詞晚期胰腺癌;姑息性化療；奧施康定；癌痛 R735A1674-074（4）08（a）021-03 作者簡(jiǎn)介王義平（1975），男，安徽懷寧人，研究生，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤科臨床工作。 胰腺癌是指胰外分泌腺的惡性腫瘤，起病隱匿。出現(xiàn)疼痛，患者往往處于中晚期，失去手術(shù)最佳時(shí)期。晚期胰腺癌頑固性疼痛嚴(yán)重影響絕大多數(shù)患者生活質(zhì)量1。因此選擇合適的鎮(zhèn)痛治療方法，成為胰腺癌姑息治療中重要組成部分。過去報(bào)道胰腺癌疼痛治療多采用以鎮(zhèn)痛藥物為基礎(chǔ)，聯(lián)合運(yùn)用神經(jīng)阻滯術(shù)、高能聚焦超聲治療、連續(xù)硬外麻醉、立體定向適形放射療法等治療手段，但技術(shù)要求高，依賴大型醫(yī)療設(shè)備，不適合基層醫(yī)院推廣2。我們研究在控制晚期胰腺癌中、重度疼痛采用吉西他濱、順鉑姑息性化療聯(lián)合奧施康定鎮(zhèn)痛。我們的方法較過去研究具有經(jīng)濟(jì)、方便，不依賴昂貴的醫(yī)療設(shè)備等特點(diǎn)。因此，探討姑息性化療聯(lián)合奧施康定控制晚期胰腺癌疼痛有著重要意義。該研究選取該院xx年10月xx年10月收治胰腺癌42例，隨機(jī)分成兩組，分別應(yīng)用吉西他濱、順鉑姑息性化療聯(lián)合奧施康定（即鹽酸羥考酮緩釋片，由北京萌蒂制藥有限公司生產(chǎn)）與單用奧施康定治療，觀察他們控制癌痛的臨床療效差異，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 所有病例均由CT及病理組織細(xì)胞學(xué)確診為胰腺癌晚期，且出現(xiàn)中、重度疼痛。入組前均排除先前接受過任何方式的化療及內(nèi)、外放療者。年齡2276歲，平均45歲，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月，卡氏評(píng)分60分4，隨機(jī)分為兩組。聯(lián)合組22例，其中男13例，女9例，年齡2476歲，平均46歲；卡氏評(píng)分6080分，平均70分；單藥組20例，其中男11例，女9例，年齡2272歲，平均44歲。所有患者均有治療選擇權(quán)，并且簽知情同意書。兩組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 1.2方法 聯(lián)合組應(yīng)用吉西他濱、順鉑姑息化療，將吉西他濱（200mg/支）1000mg/m2加入100mL生理鹽水中，分別于第1、8天，靜滴30min；順鉑（20mg/支）30mg/m2，第13天靜滴，同時(shí)口服奧施康定片鎮(zhèn)痛。化療前均給予昂丹司瓊8mg靜滴預(yù)防嘔吐，每周化療后復(fù)查血常規(guī)，使血常規(guī)保持在WBC4.0109/L，若低于3.0109/L，應(yīng)用人粒細(xì)胞集落刺激因子治療。21d為1個(gè)周期，至少治療2周期3。 單藥組口服奧施康定片鎮(zhèn)痛4。兩組使用奧施康定時(shí)認(rèn)真評(píng)估晚期胰腺癌患者的疼痛和奧施康定片止痛效果。我們工作中一般使用數(shù)字分級(jí)法（NRS）5,6。0分：無痛；13分：輕度疼痛；46分：中度疼痛；710分：重度疼痛。在癌痛治療后，我們對(duì)奧施康定的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)按時(shí)評(píng)估并認(rèn)真填寫疼痛評(píng)估表，一般為2h評(píng)估1次。奧施康定患者起始劑量為10mg/12h，服用24h如疼痛NRS13分下降，則第2天加量至20mg/12h，以此類推，最多60mg/12h。 1.3療效評(píng)價(jià) 所有患者均連續(xù)用藥21d以上評(píng)定療效，按WHO（1989年）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：疼痛降至NRS0分；有效：疼痛降至NRS13分；無效：總分無明顯下降。有效總數(shù)：顯效和有效人數(shù)之和。同時(shí)根據(jù)1997年Burris等制定的有關(guān)臨床受益反應(yīng)（CBR）的標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)指標(biāo)鎮(zhèn)痛藥物的消耗量、KPS評(píng)分和體重變化7。 1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2.1兩組治療癌痛效果對(duì)比 兩組病例總有效率（顯效+有效）為83%（35/42），聯(lián)合組有效率為95%（21/22），單藥組有效率為70%（14/20）。兩組分別有1例和2例癌痛控制不理想。兩組采用2檢驗(yàn)，*P0.05，說明吉西他濱、順鉑姑息性化療聯(lián)合奧施康定治療的鎮(zhèn)痛效果比奧施康定單藥治療的鎮(zhèn)痛效果更好。見表1。 2.2兩組臨床受益評(píng)價(jià) 兩組患者治療后臨床受益差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合組在CBR方面，無論鎮(zhèn)痛藥用量、KPS體力，還是體重，均優(yōu)于單藥組。見表2。 2.3不良反應(yīng) 兩組均有部分病例出現(xiàn)不良反應(yīng)。聯(lián)合組有2例出現(xiàn)白細(xì)胞一過性降低，血液毒性反應(yīng)在治療后第1周左右出現(xiàn)較明顯。聯(lián)合組和單藥組各有1例病人有一過性惡心不適，嘔吐，食欲下降反應(yīng)，經(jīng)昂丹司瓊8mg靜滴對(duì)癥處理后緩解。奧施康定單藥治療組不良反應(yīng)較多，主要為便秘、惡心、嗜睡等，共8例，聯(lián)合組4例。兩組均未見明顯肝、腎功能改變。 3討論 胰腺癌是世界最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)為胰腺癌治療的首選治療手段，但絕大多數(shù)患者就診時(shí)已達(dá)晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)。晚期并發(fā)癌性疼痛高達(dá)90%。因此選擇有效的鎮(zhèn)痛方法，成為晚期胰腺癌姑息治療的關(guān)鍵部分。該研究表明吉西他濱、順鉑姑息性化療聯(lián)合奧施康定治療的鎮(zhèn)痛有效率為95%（21/22），奧施康定單藥鎮(zhèn)痛效有效率為70%（14/20）。并且CBR方面，無論鎮(zhèn)痛藥用量、KPS體力，還是體重，吉西他濱、順鉑姑息性化療聯(lián)合奧施康定組均優(yōu)于單藥組。所以姑息性化療對(duì)晚期胰腺癌患者奧施康定控制癌痛有著重要意義。 奧施康定片作為癌痛治療第三階梯代表藥物，具有臨床使用方便，醫(yī)從性好，止痛效果好等特點(diǎn)8。該組研究采用奧施康定片聯(lián)合吉西他濱、順鉑姑息性化療治療胰腺癌晚期癌痛，結(jié)果表明患者疼痛緩解滿意，生活質(zhì)量大大提高；該研究為晚期腫瘤癌痛的姑息治療提供了新思路。過去研究提示胰腺癌疼痛治療方法有阿片類藥物、高能聚焦超聲治療、神經(jīng)阻滯及放射治療等9-11。國(guó)內(nèi)報(bào)道觀察29例局部晚期胰腺癌患者，采用體部伽瑪?shù)读Ⅲw定向聚焦照射總的疼痛緩解率為84612。國(guó)外研究采用內(nèi)鏡超聲下引導(dǎo)腹腔神經(jīng)節(jié)注射無水乙醇治療29例癌痛患者，結(jié)果顯示其治療癌痛療法確切，且并發(fā)癥很少13。國(guó)內(nèi)報(bào)道了89例胰腺癌患者采用高能聚焦超聲治療治療后疼痛緩解率為806，且有效安全14。但該法也有局限性，如不能用于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。目前國(guó)內(nèi)外很少有文獻(xiàn)報(bào)道姑息性化療在胰腺癌疼痛治療中作用的報(bào)道，該研究突出了姑息性化療在控制晚期癌痛的重要意義。我們鎮(zhèn)痛有效率為95%（21/22），不低于既往研究，而且經(jīng)濟(jì)、方便，不依賴大型醫(yī)療設(shè)備，適合基層醫(yī)院推廣。因此我們認(rèn)為姑息性化療對(duì)晚期胰腺癌癌痛治療有著重要價(jià)值，是值得臨床上推廣的治療方案，但須進(jìn)一步多中心、大樣本臨床研究。 參考文獻(xiàn) 1StapleyS,PetersTJ,NealRD.Theriskofpancreaticcancerinsymptomaticpatientsinprimarycare:alargecase-controlstudyusingelectronicrecordsJ.BrJCancer,xx,106(12):1940-1944. 2李婕琳.胰腺癌疼痛治療方法簡(jiǎn)要綜述J.中國(guó)醫(yī)藥指南，xx，8（6）：36-38. 3?；埯悾瑒⒐俸?吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期胰腺癌的臨床療效觀察J.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，xx（12）：112-114. 4衛(wèi)生部醫(yī)政司.癌癥疼痛診療規(guī)范：xx年版S.xx,12,21. 5衛(wèi)生部醫(yī)政司，衛(wèi)生部國(guó)際交流中心.編麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材：全國(guó)麻醉藥品培訓(xùn)專用教材S.xx：40-41. 6康金秀，白樺，牛潤(rùn)桂.影響寧養(yǎng)療護(hù)癌痛患者遵醫(yī)行為的因素及對(duì)策J.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，xx，21（1）：14-16. 7ThomasSA.EffectivepainmanagementofolderadulthospicepatientswithcancerJ.HomeHealthcNurse,xx,31(5):242-247. 8陳映霞，秦叔逵大劑量阿片類藥物治療癌性疼痛回顧性分析J臨床腫瘤學(xué)雜志，xx，14(3)：224 9ZaberniggA,GiesingerJM,PallG.QualityoflifeacrosschemotherapylinesinpatientswithcancersofthepancreasandbiliarytractJ.BMCCancer，xx,12(6):390-398. 10郭秀玲.奧施康定片控制晚期胰腺癌癌痛的護(hù)理J中外醫(yī)療，xx，32(9)：153-154 11俞艷雯，應(yīng)華娜.癌痛消貼膏聯(lián)合奧施康定治療胰腺癌疼痛的臨床觀察J內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，xx，14(6)：110-112 12聶青，康靜，波張麗，萍.局部晚期胰腺癌體部伽瑪?shù)吨委煹呐R床分 析J中華臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，xx，4(1)：17-18 13楊秀疆，任大賓